Что вас беспокоит?
Задержка менструации, сбой гармонов
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с проблемой. На протяжении нескольких лет, бесконечно задержки, либо месячные скудные - молочного цвета. 2 раза за год пришлось вызывать дюфастоном. Сдала на гормоны, на 2 йдень месячных, показатели повышены, как отрегулировать помогите подобрать терапию. Мне 20 лет, студентка, постоянно в стрессе из-за учёбы. Пролактин 29.80 ( норма до 26.72) Тестостерон 0.660 ( норма до 0.600) 17 гидропроксигестеон 2.12 ( норма до 1.05)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте! Чтобы было проще ответить на Ваш вопрос, мне нужно уточнить у Вас несколько моментов
Подскажите, пожалуйста, менструации с самого начала были регулярные или нет?
Вы соблюдали подготовку к сдаче пролактина?
Какой у Вас рост, масса тела? Не увеличился ли вес за последнее время?
Как давно Вы принимали Дюфастон последний раз и сколько дней тогда составляла задержка менструации?
Менструации всегда были не регулярны, начались в 14 лет. 167 рост 60 кг вес, за последний год вес увеличился на 10 кг. Дюфастоном вызвала в этот раз месячные, пила 3 дня и месячные начались. Задержка составляет 10 дней. Как соблюдать подготовку к пролактину?
Здравствуйте
Подготовка к сдаче пролактина:
1.Сдать анализы натощак, на 2-4 день цикла, простую воду пить можно
2.Накануне сон 8 часов, сдать кровь не ранее чем через 2-3 часа после пробуждения
3. Накануне без физ нагрузки, половой покой, не есть много белка, не пить алкоголь, не стимулировать грудь, исключить тепловые процедуры
4. Не курить в утро перед исследованием
5. посидеть минут 15 спокойно перед забором крови
Вроде все соблюдено, что совсем все плохо
Поняла Вас, подскажите, а УЗИ органов малого таза выполняли когда-нибудь?
По данным анализов и анамнеза можно предположить диагноз СПКЯ или нВДКН( менее вероятно, но для того, чтобы исключить этот вариант, следует пересдать данный показатель на 2-4 день менструации еще раз, если показатель не будет выше 2 нг/мл или 6 нмоль/л, то этот диагноз исключен)
Нет, не переживайте, у 30% пациенток с СПКЯ бывает повышен пролактин, но тем не менее, анализ требует повторного контроля, как и 17ОН прогестерон
Последнее узи было хорошим никаких кист не было
Итак, при СПКЯ менструальный цикл обычно нерегулярный с менархе ( с 1 менструации), задержки могут быть разными и очень длительными, это связано с отсутствием овуляции, кроме того данный синдром характеризуется повышением общего тестостерона в крови, иногда пролактина, а так же мультифолликулярной структурой яичников по УЗИ (не всегда). Формы СПКЯ так же несколько разнятся и у каждого пациента проявления могут быть разными. Обычно при увеличении массы тела ситуация с задержками ухудшается. При подтверждении данного диагноза основной линией терапии является модификация образа жизни: поддержание массы тела в нормальных значениях ( ИМТ менее 25 кг/м2) тут у Вас проблемы нет, но очевидно, что Ваш организм адаптирован под меньшую чем сейчас массу тела.кроме того, важна регулярная физическая активность (150 мин/неделю тренировок средней интенсивности).
Медикаментозная терапия может быть разной, исходя из Ваших потребностей в контрацепции.
Учитывая Ваш молодой возраст и наличие стрессового фактора, можно на данном этапе рекомендовать:
Дюфастон 10 мг*2 раза в сутки или Утрожестан 300 мг вагинально - 12 дней каждого месяца с 14 дня цикла -3-6 мес
Для регулярной менструальной реакции ( это не лечит причину, но профилактирует такие осложнения задержки менструации как образование полипов эндометрия, например)
Постарайтесь позаботиться о нормальном ночном сне, физической активности и массе тела, как я ранее написала
Кроме того, Вы можете использовать препараты инозитола ( Витажиналь инозит) 2 саше в сутки -3-6 мес.
Витамин Д 2000 ЕД/сут 3 месяца
Я бы рекомендовала так же сдать кровь на ферритин, ОАК, чтобы оценить уровень запасов железа
Если после 3-6 мес, несмотря на все усилия, Важи жалобы сохранятся, стоит выполнить УЗИ органов малого таза и очно обсудить с врачом другие варианты терапии
Напишите пожалуйста мне с чего начать сейчас, я живу половой жизнью кок не использую
Написала Вам выше в последнем сообщении , какие вопросы остались?
Рекомендовать Вам сейчас гормональные контрацептивы до окончания дообследования не вполне целесообразно.
Дюфастон 10 мг*2 раза в сутки или Утрожестан 300 мг вагинально - 12 дней каждого месяца с 14 дня цикла -3-6 мес
Это тоже нужно?? (использовать препараты инозитола ( Витажиналь инозит) 2 саше в сутки -3-6 мес.
Витамин Д 2000 ЕД/сут 3 месяца)
Больше никаких препаратов не нужно?
Да, верно, вы можете использовать эти препараты и очень важно также придерживаться рекомендаций по режиму отдыха и физической активности
Из гормонов повторить на 2-4 день цикла :
Пролактин + макропролактин ( подготовка!)
17ОН прогестерон
И также общий анализ крови, ферритин
Здравствуйте, я загрузила УЗИ, посмотрите пожалуйста
По данным этого УЗИ изменений нет. Однако, при описании УЗ картины следует оценивать объем яичников и подсчитывать количество фолликулов в каждом, для того, чтобы это исследование считалось информативным
Виктория, т.е. я сейчас жду новые месячные пересдаю анализы и начинаю приём препаратов?
Совершенно верно
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
По текущим результатам невозможно исключить такое состояние как неклассическая форма гиперплазии коры надпочечников, учитывая повышенный уровень 17 - ОН прогестерона (норма до 6 нмоль /л, текущий результат в перерасчёте на иные единицы измерения - 6.41 нмоль/л).
В отношении 17-он прогестерона рекомендуют сдать анализ на мутации гена cyp-17,cyp-21. Цифры 17-он прогестерона в соотношении с повышенной активностью андрогенов позволяют подозревать данную мутацию.
По поводу повышения уровня пролактина.
Рекомендуют сдать повторно анализ на пролактин с фракциями (макропролактин и мономерный).
Если уровень пролактина повышен за счет мономерного, то показано МРТ гипофиза с контрастом.
По результатам получить консультацию эндокринолога.
Здравствуйте, ничего не поняла, это опасно?
Опасности для жизни нет, конечно.
Необходимо сдать дополнительно вышеназванные анализы, с результатами обратиться к доктору - эндокринологу. Необходимо исключить такое состояние как врожденная гиперплазия коры надпочечников, а также, выяснить причину повышения уровня пролактина. По результатам уже определиться с диагнозом и тактикой лечения.
Мне лечение требуется?
Лечение назначают только после дообследования. Необходимо установить точный диагноз, чтобы начать лечение
Скажите пожалуйста о какой мутации идёт речь это страшно и опасно?
врожденная гиперплазия коры надпочечников на узи видно, а если подтвердится это лечится?
Здравствуйте, я загрузила УЗИ, посмотрите пожалуйста.
Добрый день.
Речь идёт о мутации гена cyp-17,cyp-2. Это для жизни и здоровья не опасно.
Нет, по УЗИ не видно, необходимо дополнительно провести гормональное дообследование.
По УЗИ патологии не описано, все в норме.
17-он на мутации гена cyp-17,cyp-21 его пересдать нужно во время месячных ? Тестостерон тоже? Пролактин ( макро) на 3 -5 день? Скажите пожалуйста мне на пролактин сдавать не нужно только на макрос? И 17 он тоже не нужно, только сур? А если месячные опять не придут мне вызывать дюфастоном? А приём дюфастона не искажает эти анализы?
Нет, анализ можно сдать совершенно в любой день цикла.
Тестостерон лучше определять либо на 2-5 день цикла, либо на 8-9.
Пролактин с фракциями: макропролактинии мономерная фракция. Лучше, если на 2-5 день цикла, но по современным данным допускается на любой день цикла.
Дюфастон результат не искажает. Чтобы понимать, можно ли вызвать менструации, необходимо выполнить УЗИ органов малого таза
Принятый ответ
Здравствуйте !
Учитывая ваш возраст и постоянный стресс из-за учебы, задержки и скудные выделения связаны с гормональным дисбалансом: у вас незначительно повышены пролактин (гормон стресса), тестостерон и 17-OH-прогестерон, что часто указывает на функциональную гиперандрогению или синдром поликистозных яичников (СПКЯ) на фоне хронического перенапряжения. Дистанционно подобрать терапию невозможно, так как это небезопасно и требует очного осмотра, а также проведения УЗИ малого таза на 5–7 день цикла. Для точной диагностики врачу необходимо видеть единицы измерения (особенно для 17-ОН-прогестерона, где норма для фолликулярной фазы обычно до 0.8–1.0 нг/мл или до 2.4–3.6 нмоль/л) и исключить другие эндокринные причины. В первую очередь вам нужно совместно с гинекологом-эндокринологом нормализовать режим сна, снизить уровень стресса и, пересдать пролактин по правилам (утром, натощак, после 15 минут покоя).
Мне пока не нужно ничего принимать?
Здравствуйте, я загрузила УЗИ, посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату обследования отмечается повышение значении пролактина, наиболее вероятно функционального генеза. Также есть признаки биохимической гипеандрогении, на что указывает небольшое повышение 17 он прогестерона и общего тестостерона.
Учитывая нерегулярный менструальный цикл и биохимическую гиперандрогению можно предполагать наличие СПЯ. Для исключения неклассической формы ВДКН необходимо поторить анализа на 17 он прогестерон на 2-5 день нового менструального цикла, при его повышении можно предполагать нВДКн. Если его значение будет в референсе можно предполагать СПЯ.
В любом случае данные состояния имеют одинаковую тактику ведения.
Скажите пожалуйста это опасно нвдкн или спя ( суть не меняет), чем это грозит - опухоль, бесплодие итд, чем лечится? Что мне сейчас делать , я паникую
Я 4 месяца назад делала узи ставили кисту яич под ??? , последнее узи было нормальное кисты небыло
Ирина, не переживайте!
Это не опасно. нВДКН и/или СПЯ самые часто распространённые состояния взывающие нарушение менструального цикла.
При данных состояниях не в каждом цикле бывает овуляция, что приводит к задержкам цикла. в целом не оказывает сильного влияние на веще здоровье.
Основная проблема это нерегулярный цикл и часто беспокоит акне.
Беременность при таких стояниях может наступить не сразу, а спустя некоторое время, так как не все циклы овуляторные.
Вот и все проблемы ,которые могут быть.
Пожалуйста сориентируйте мне в данный момент что делать? Гинеколог уехала в отпуск до сентября. Какие мои дальнейшие шаги действия
Первой линией медикаментозной терапии СПЯ, нВДКН у пациенток, которым требуется контрацепция, являются комбинированные гормональные контрацептивы (КОК).
Можете потом с врачом отсудит вариант подбора КОК.
если нет необходимости в контрацепции или нет желания ее использовать можно рекомендовать к приему следующие средства, для регуляции ритма менструации и снижение уровня андрогенов:
Инозитол 2000 мг в день (Иноферт по 1 саше 2-4 раза в день или Фертина, Миоцестинн фертил)1 саше 2 раза в день в 200 мл жидкости во время еды 6 месяцев или Дифертон (в 2х таб Инозитол 1100мг +альфалипоевая кислота 75 мг) по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев
И Витамин Д3 2000МЕ на постоянной основе И Витекс (циклодинон),он снизит уровень пролактина. по 1 таб в день 3 мес.
Скажите пожалуйста, эти препараты безопасны? Инозитол 2000 мг в день (Иноферт по 1 саше 2-4 раза в день или Фертина, Миоцестинн фертил)1 саше 2 раза в день в 200 мл жидкости во время еды 6 месяцев или Дифертон (в 2х таб Инозитол 1100мг +альфалипоевая кислота 75 мг) по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев
И Витамин Д3 2000МЕ на постоянной основе И Витекс (циклодинон),он снизит уровень пролактина. по 1 таб в день 3 мес.
От пролактин сразу принимать или пересдать еще раз? А нужно дополнительно анализы рше сдавать какие нибудь? У меня кстати вес за последний год на 10 кг в +
Рекомендованные препараты безопасные. Циклодинон можно начинать принимать по 1 таб в день и пересдать пролактин на 2-5 день нового менструального цикла и дальше решить необходимость приема циклодинон.
врожденная гиперплазия коры надпочечников подтверждается этими анализами или нет?
Гормональным маркером неклассической формы ВДКН является повышенный уровень 17ОН прогестерона. если при повторном анализе значение будет повышено можно предполагать нВДКН. Анализ должен проводиться рано утром, исследование должно проводиться в раннюю фолликулярную фазу цикла, не позднее 5 дня цикла.
Здравствуйте, я загрузила УЗИ, посмотрите пожалуйста.
Подскажите на какой день цикла проведено узи?
Вы сделали его сегодня?
Узи было сделано за 15 дней до месячных, и гинеколог сказала, что 26 июня должны были пойти, но их не было. Я ждала до 4 июня , потом приём дюфастона, через 3 дня пошли месячные. У меня вопрос к вам , с если в следующий месяц опять не пойдут месячные, мне снова их вызывать?
1. Чтобы пересдать на 17 он, пролактин и тестостерон?
2. Достаточно этих анализов или нужно дополнить на мутации сур , макропролаатин.?
3. Дюфастон не искажает анализы?
4. Мне уже начать приём того, что вы выписали? Или дождаться повторных анализов результат? И псли я начну приём, то наверное он снизит показатели 17 он, а когда приём прекратиться через 6 месяцев картина снова будет такая как сейчас или это все стабилизирует гармоны?
5. Кок я не хочу, мы с мужем предохран.презер. ,КОК обязательны? А какие самые повторные и лёгкие для моего возраста и ситуации.
6. Узи тоже я так полагаю надо сделать?
Жду ответы , прошу вас, уже запаталась
По узи органической патологии не выявлено. Но на 15 день цикла нет роста доминантного фолликула ,что может указывать на позднюю овуляцию или ее отсутствие.
1.если будет задержка цикла можно принимать дюфастон в течение 10 дней и пересдать анализа на 17 он прогестерон
2.можно повторить 17 он прогестерон и пролактин с макропролактин, генетический анализ CYP21A2 в случае повышение 17 он прогестерона
3. не исказит результаты
4. наши консультации носят информационный характер, мы указываем, что обычно в такой ситуации используется, все назначения необходимо обсуждать на очном приеме.
5.Кок,как один из вариантов терапии(первая линия),если потребность в контрацепции, остальные варианты лечения написанные выше если нет необходимости в контрацепции.
6. узи можно провести пред менструацией (примерно за 7 дней) для оценки овуляции (наличия желтого тела).
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Из анализов незначительное повышение пролактина нередко бывает связано со стрессом и само по себе редко вызывает такие выраженные нарушения цикла. А вот повышенный 17-ОН-прогестерон требует повторной оценки по правилам (утром, на 3–5 день цикла) и, если снова будет повышен, исключения неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников с помощью стимулирующего теста с АКТГ. С учетом длительных задержек менструаций в первую очередь стоит исключить СПКЯ и другие причины хронической ановуляции: выполнить УЗИ органов малого таза на 5-7 дц с подсчетом антральных фолликулов, клинические признаки гиперандрогении (акне/оволосение по муж.типу и тп) (?), пересдать пролактин по правилам и проверить макропролактин. После установления причины уже подбирается терапия: при СПКЯ без планирования беременности обычно используют КОК или циклические гестагены для защиты эндометрия; при желании беременности - другие схемы. Начинать лечение только по этим анализам не рекомендуется.
Здравствуйте, я загрузила УЗИ, посмотрите пожалуйста.
Ирина, посмотрела УЗИ. По описанию значимых изменений не выявлено: матка и эндометрий без особенностей, яичники обычных размеров, патологических образований нет. По этому исследованию признаков СПКЯ также не описано. Указано лишь, что фолликулярный аппарат выражен, но это не является диагнозом. Поэтому мои рекомендации остаются прежними: повторить 17-ОН-прогестерон по правилам (утром на 3–5 день цикла), пересдать пролактин с определением макропролактина и уже по совокупности результатов разбираться с причиной задержек.
С помощью стимулирующего теста с АКТГ, это как или что анализ такой?
Скажите пожалуйста, т.е. я сейчас ничего не принимаю, и жду следующей менструации? А если снова не придётся, то пью дюфастон? Он не искажает анализы? Я сдаю 17 он просто без мутаций сур или нужно углубиться? Совсем запуталась. Врача нет очно, что делать ,на груди на сосках есть пару волос
Ирина, стимуляционный тест с АКТГ - это не анализ крови, а функциональная проба. Она проводится только в том случае, если повторный 17-ОН-прогестерон вновь окажется повышенным и возникнет подозрение на неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников. На данном этапе необходимости в этом исследовании нет. Сейчас действительно лучше ничего не принимать и дождаться следующей менструации, чтобы пересдать 17-ОН-прогестерон. Если менструация вновь задержится, вопрос о назначении Дюфастона решается очно после исключения беременности. После отмены Дюфастона анализ 17-ОН-прогестерона следует сдавать уже в следующем естественном цикле.
Наличие нескольких волосков вокруг сосков само по себе не является признаком заболевания и не позволяет установить диагноз гиперандрогении, оволосение должно быть как «у мужчины».
Анна, мне сейчас что делать? Дождаться следующей менструации ( естественной без дюфастон) и пересдать 17 с ген мутаци сур 21? Или просто 17 ? Тестостерон нужно?пролактин с макропролактин? И узи? А потом если 17 он повышен, то терапия
Напишите пожалуйста подробнее
На одно сообщение выше написаны рекомендации, этого достаточно. Нет никаких подробностей: на 3-5 день цикла сдать 17-0п-прогестерон + пролактин и макропролактин.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 201932 ответа
- 19 Ноября 20206 ответов
- 11 Февраля 20211 ответ
- 14 Апреля 20211 ответ