Боль в спине, онемении большого пальца на ноге, тошнота, головокружение Гипертония 1 стадии

Нурлан Иманов9 Июля

4.0

Здравствуйте
Боль в пояснице в сочетании с онемением большого пальца стопы может указывать на раздражение или сдавление нервного корешка, чаще всего уровня L4 L5 . Ранее выявленная дорсопатия по рентгену говорит о наличии дегенеративных изменений, но рентген не позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков и нервных структур.
Тошнота и головокружение, которые появились в течение недели, обычно не связаны напрямую с проблемой поясницы. Их необходимо рассматривать отдельно, возможные причины колебания артериального давления, реакция на препараты, нарушения работы вестибулярной системы, проблемы с шейным отделом позвоночника, анемия, дефициты и другие состояния.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться к неврологу для очного осмотра с оценкой силы мышц, рефлексов и чувствительности. При сохраняющемся онемении большого пальца желательно выполнить МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника, так как оно лучше показывает наличие грыж и возможное влияние на нервные корешки.
Пока стоит избегать подъёма тяжестей и резких нагрузок на спину, контролировать артериальное давление и записывать показатели.

Мария Гришанина9 Июля

3.9

Невролог

Здравствуйте
По описанию симптомов больше всего похоже на радикулопатию L4-L5.Когда нерв раздражён/сдавлен грыжей, мышечным спазмом могут возникать:боль в пояснице,стреляющая или тянущая боль по ноге,
онемение или мурашки в пальцах.По рентгену обычно такие изменения сложно увидеть.в большинстве случаев это обратимое состояние. Гипертония сама по себе может усиливать головокружение и тошноту, особенно на фоне стресса и боли. Поэтому важно параллельно контролировать давление.В таких случаях необходим очный осмотр у невролога,оценка неврологического статуса и,при необходимости МРТ поясничного отдела позвоночника.
Медикаментозно при таких состояниях применяют:
-НПВС,например,мелоксикам 7,5-15 мг 1 раз/сут после еды или напроксен (250–500 мг 2 р/сут) или целекоксиб (100–200 мг 1–2 р/сут) 5-7 дней после еды.
-Миорелаксант,например,Сирдалуд 2 мг на ночь или Мидокалм 150 мг 2-3 раза в день 10-14 дней.
Гели/кремы с НПВП (диклофенак, кетопрофен и др.) на область поясницы 2–3 раза в день курсом до 7–10 дней, если нет аллергии и раздражения кожи.
Важно до начала курса – убедиться, что АД <140/90,
ежедневно на фоне лечения (утро/вечер на одной руке, в покое),по окончании курса – повторный контроль.
После уменьшения острой боли (обычно через несколько дней) полезно начать ЛФК.
Избегать подъёма тяжестей более 3–5 кг, резких наклонов, скручиваний корпуса, прыжков.
Постельный режим только первые 1-2 дня,затем чередовать отдых и мягкую активность, короткие прогулки.
Если приходится сидеть – вставать и разминаться каждые 40–60 минут.
Спать на матрасе средней жёсткости в удобной позе.
При отсутствии эффекта от терапии 4-6 недель к терапии добавляют антиконвульсанты (Габапентин,Прегабалин),антидепрессанты с противоболевым эффектом(Дулоксетин,Амитриптилин)
Срочно вызывать скорую нужно только, если резко ослабла нога, онемела область промежности или появились проблемы с мочеиспусканием/стулом

Софья Князева9 Июля

4.0

Невролог

Здравствуйте,состояние может быть вызвано компрессией корешка нерва грыжей.Для исключения грыжи назначают мрт ,так как рентген не видит мягкие ткани,межпозвоночные диски.
Головокружение может быть вызвано как низким ферритином,анемией,так и реакцией на боль,стресс.
При мышечно-тоническом синдроме обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями.
Рекомендуют сдачу общего анализа крови,Ферритин,с реактивный белок,гормоны щитовидной железы.

Лилия Акбашева10 Июля

5.0

Невролог

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав СинельниковВчера в 06:29

4.9

Невролог

Здравствуйте, вероятно грыжа воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин