Что вас беспокоит?
Девушка 24 года, рост 165 вес 100кг. Уже больше года вес держится. Сразу после вторых родов резко не скинула а набрала сверху 20кг. Что делать?
После вторых родов набрала сильно вес. Ничего не помогает. До беременности так же была избыточная масса тела, но не критично, после первой беременности начались проблемы, включая хроническую усталость, стресс, режим наладился только через 2 года и тогда я родила сразу второго ребенка. Все 3 года кормила грудью. Год назад перестала кормить, вес был 95-100кг стабильно, диеты не помогали, заканчивалось все срывами, от стресса начинаю заедать все химией и сладостями, когда не думаю об этом не ем сладкое и снеки. Потребности такой нет, питание с детьми высокобелковое, стараюсь есть правильную еду. Так же во время второй беременности был диагноз сахарный диабет беременных. И очень сильное расстройство пищевого поведения (и в первую и во вторую беременность токсикоз был, но во вторую беременность это было с первого до последнего дня, не могла есть вообще ничего, тошнило от обычных продуктов даже от запаха, и до сих пор иногда тошнит например от гречки). Были стрессовые ситуации, переезды ссоры с мужем которые могли на это повлиять, но сейчас хочу разобраться с чего начать решать эту проблему. Сдала анализы, когда приедет результат загружу его. Мне нужно узнать что нужно еще сдать что бы узнать можно ли мне худеть на препаратах каких либо, и как вариант рассматривала консультацию психиатра и антидепрессанты, чувствую что в моем случае это могло бы влиять на вес значительно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Обычно, при расстройствах пищевого поведения, когда не получается соблюдать диеты, может быть эффективна когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом. Он помогает настроить поведение так, что пациенты перестают заедать стресс.
Дополнительная терапия, обычно, лекарственная, назначается психотерапевтом на очном приеме. Как правило, это препараты из группы СИОЗС (сертралин, флуоксетин) или СИОЗСН (венлафаксин).
Это рецептурные препараты, отпускаются по рецепту
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях важно оценить общее состояние организма и гормональный фон:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
АЛТ АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок, альбумин, креатинин
Глюкоза, гликированный гемоглобин, липидограмма
ТТГ, т4 свободный
Ферритин
Витамин Д
Эти же анализы необходимы обязательно при подборе препарата для похудения с эндокринологом, например, оптимальным вариантом может быть тирзепатид
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости психиатр подбирает препарат с минимальным риском влияния на набор массы тела
Опросник HADS - субклинически выраженная тревога. Опросник Бека - уменеренная депрессия.
Вроде бы все анализы которые вы перечислили сегодня сдала, жду результаты.
Какие баллы у вас вышли по критериям тревоги, значимыми считаем от 10-11
Я прикрепила результаты в фото и так же прикрепила результаты анализов которые сегодня сдавала.
Ознакомилась
При таких результатах мы видим дефицит запасов железа в организме - такие цифры ферритина требуют коррекции. В таких случаях оптимально рассмотреть старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Такие цифры витамина Д это умеренная недостаточность, допускают приема профилактической дозы 2000 МЕ 4 капли Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
Такие цифры мочевой кислоты по границе допустимого
Такие значения липидограммы не критичны, но есть тенденция к повышению вредной фракции холестерина
Такие результаты биохимического контроля мы можем интерпретировать как хорошие
Здравствуйте
При росте 165 см и весе 100 кг ваш ИМТ составляет 36,7 кг/м², что соответствует ожирению II степени.
С учетом вашей истории (гестационный сахарный диабет, выраженное ожирение, эпизоды компульсивного переедания на фоне стресса, неэффективность диет и срывы) имеет смысл не продолжать попытки худеть только за счет ограничений в питании, а обратиться к эндокринологу и психиатру/психотерапевту, работающему с расстройствами пищевого поведения.
В вашей ситуации при ИМТ 36,7 кг/м² вы соответствуете критериям для рассмотрения медикаментозной терапии ожирения. Наиболее эффективными препаратами с доказательной базой сегодня являются агонисты рецепторов GLP-1/GIP, например тирзепатид, а также агонисты GLP-1 (например, семаглутид). Они помогают уменьшить аппетит, снизить тягу к еде и обеспечивают клинически значимое снижение массы тела при сочетании с изменением образа жизни.
Также рекомендуется консультация психиатра
Если выраженное переедание связано со стрессом, тревогой или депрессией, лечение этих состояний может существенно облегчить контроль питания. При этом некоторые антидепрессанты
могут уменьшать аппетит и способствовать снижению массы тела
Поэтому подбор препарата должен проводить врач с учетом ваших симптомов и целей лечения.
Можете пройти:
HADS шкала (шкала госпитальной тревоги и депрессии)
ООСТ (опросник образа собственного тела,)
?
ООСТ - легкая неудовлетворенность своим телом.
HADS - субклиническая выраженная тревога
В таком случае рекомендуется дождаться результаты анализов и далее консультация эндокринолога и затем психотерапевта
Поняла вас, спасибо
Я прикрепила результаты анализов, подскажите все анализы я сдала которые нужны? Или что то нужно досдать. И с этим можно идти на консультацию к эндокринологу, верно? Или еще сто то нужно?
Сдавать больше ничего не рекомендуется
В анализе латентный дефицит железа,
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 2 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно.
При повышенном Лпнп холестерина , рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Здравствуйте!
Трудности со снижением веса может иметь несколько причин.
Одной из основных причин является стресс. При стрессе замедляется обмен веществ, также указано что во время стресса отмечается его заедание. Это приводит к избыточному потреблению калорий в течение дня.
Прежде всего, рекомендуют рассмотреть консультацию психотерапевта или психиатра. После того как эмоциональные фоны будет на налажен, снижение веса будет значительно легче.
Существует препараты, которые помогают в этом. Но прежде чем их использовать рекомендует получить консультацию эндокринолога и сдать ряд анализов. При отсутствии противопоказаний назначают препараты. Сейчас широко используется семаглутид
Здравствуйте,
Такое повышение массы тела достаточно часто встречается у женщин после родов, особенно на фоне ГСД, хронического недосыпа и кормления грудью. Это связано с гормональной перестройкой, инсулинорезистентностью (которая могла стартовать ещё с беременности) и психоэмоциональным истощением. Когда организм годами живёт в стрессе, он перестаёт "слышать" диеты и начинает запасать всё, что можно.
Для коррекции веса обычно рекомендуют:
◈ наладить рацион питания:
✧ снизить потребление пищи на 10–20% (но не жёстко, чтобы не провоцировать срывы)
✧ сделать акцент на белке (курица, рыба, яйца, творог, бобовые) и клетчатке (овощи, зелень, фрукты, цельнозерновые) - это вы и так делаете, молодец
✧ сократить «пустые» калории и быстрые углеводы. Исключить: сладкие напитки, сахар, выпечку, белый хлеб, фастфуд, конфеты. Но! Если срывы идут именно на химию и сладости, то здесь проблема не в силе воли, а в биохимии и стрессе
✧ частое дробное питание, маленькими порциями 5–6 раз в день - это помогает держать сахар в крови без качелей
✧ соблюдение питьевого режима (из расчёта 30 мл/кг массы тела) - вода помогает и почкам, и снижению ложного голода
◈ физическая активность (бег, плаванье, фитнес, аэробика) - лучше начать с ходьбы, чтобы не добить кортизол
При неэффективности снижения веса на фоне изменения образа жизни, лучше обратиться к эндокринологу для подбора оптимальной терапии. Особенно с учётом того, что уже был ГСД, а гречка до сих пор вызывает тошноту - это может быть метаболический след беременности.
Может быть назначены препараты для снижения массы тела:
✦ Орлистат - его эффект связан с тем, что он не даёт всасываться жирам в кишечнике, и они проходят транзитом. Работает только при жирной еде, но побочки (жирный стул) могут быть неприятными.
✦ Семаглутид - его действие направлено на снижение инсулинорезистентности и снижение ощущения голода. В вашем случае (ГСД, стойкий вес, срывы на сладкое) — это один из самых логичных вариантов. Но назначается строго эндокринологом, с контролем.
✦ Редуксин (сибутрамин) - воздействует на центры голода, тем самым снижая аппетит, и держать диету становится легче. Однако он психостимулирующий, и при тревоге, стрессе и РПП может быть опасен - здесь уже нужна консультация психиатра в паре с эндокринологом.
Здравствуйте!
Учитывая ваш анамнез , проблема носит мультисистемный характер - здесь пересекаются эндокринология, гастроэнтерология и психотерапия. Именно поэтому универсальной таблетки не существует, а попытки худеть на силе воли закономерно заканчиваются срывами.
Учитывая гестационный диабет в анамнезе, эндокринолог- это обязательный пункт. Риск развития сахарного диабета 2 типа или инсулинорезистентности у таких пациенток повышен. Эндокринолог решает вопрос о назначении препаратов, влияющих на углеводный обмен (например, метформина) или средств для снижения веса.
Консультация психотерапевта или психиатра . Для диагностики расстройства пищевого поведения (РПП) и оценки необходимости медикаментозной терапии (антидепрессанты, анксиолитики). При РПП и эмоциональном переедании работа с психикой - это не по желанию , а база лечения. Без проработки триггеров (заедание стресса) любой сброшенный вес вернётся.
Проверка у гинеколога . Гормональный фон женщины (в частности, работа яичников, уровень эстрогенов, пролактина) напрямую влияет на распределение жира и аппетит.
Здравствуйте.
ИМТ около 37, что соответствует ожирению 2 степени.
Прибавка более 20 кг после второй беременности и сохранение веса в течение года.
Перенесенный гестационный сахарный диабет. Это значительно повышает риск развития нарушений углеводного обмена и инсулинорезистентности в дальнейшем
Эпизоды стрессового переедания и выраженное расстройство пищевого поведения. Судя по описанию, именно они могут быть одной из главных причин, почему диеты заканчиваются срывами.
Хронический стресс, недосып и две беременности подряд также могли способствовать набору веса.
В такой ситуации начинать нужно не с жестких диет, а с поиска причин, которые мешают снижению веса. При наличии ожирения 2 степени и неэффективности изменения образа жизни медикаментозная терапия действительно может рассматриваться после очной оценки врачом. При выраженном расстройстве пищевого поведения консультация психотерапевта также может быть очень полезной, поскольку без коррекции этого фактора добиться стойкого результата бывает сложно.
В подобном случаео обычно рекомендовано:
Общий анализ крови.
Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин.
Липидный профиль.
АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин.
Креатинин.пролактие
ТТГ (при отклонении свободный Т4).
УЗИбрюшной полости
При нерегулярном цикле, признаках гиперандрогении или подозрении на СПКЯ консультация гинеколога-эндокринолога с определением необходимых гормонов.
Также рекомендована консультация эндокринолога для решения вопроса о медикаментозной терапии ожирения и консультация психиатра или психотерапевта для оценки расст
Добрый день, Алина. Вы движетесь в верном направлении. У избыточного веса может быть несколько причин и часто у одного пациента они сочетаются. В вашем случае это гормональная перестройка организма после беременности и психологические факторы. Для решения вопроса обязательно необходимо обратиться сюк психологу для проработки проблем, психиатру для назначения рецептурных антидепрессантов (судя по вашему описанию процесс имеет затяжное течение).
Также есть тревожные звоночки со стороны обмена веществ- наличие гесиационного диабета в анамнезе резко повышает риск развития сахарного диабета 2 типа. Для исключения этого заболевания необходимо проверить уровень глюкозы натощак и через 2 часа после еды (пероральный глюкозотолерантный тест или гликемический профиль), гликированный гемоглобин.
Также причиной повышения веса может быть недостаточная функция щитовидной железы, гипотиреоз (который также влияет на настроение), поэтому в план диагностики необходимо включить ТТГ, т4, т3, УЗИ щитовидной железы.
Оказывать влияние на набор веса могут дефициты железа и витаминов в организме. Рекомендуется проверить уровень гемоглобина, сывороточного железа, ферритина, витамина Д. Если понадобится назначение препаратов для снижения массы тела, то необходимо, чтобы эти показатели были в норме.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20151 ответ
- 30 Ноября 20172 ответа
- 18 Февраля 20181 ответ
- 1 Мая 20181 ответ