Болит поясница, чувствую онемение и жжение. При движении часто прострелы, настолько сильные что ноги подкашиваются, боль отдает в правое бедро

Нурлан Иманов12 Июля

4.1

Нейрохирург

5 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, состояние после операции на уровне L5 S1, выраженное снижение и изменение структуры диска L5 S1, протрузия этого диска с деформацией дурального мешка, сужение корешковых каналов, признаки спондилоза и спондилоартроза. При этом признаков критического сужения позвоночного канала, перелома или поражения спинного мозга по описанию МРТ нет.
Ваши жалобы могут соответствовать обострению поясничного болевого синдрома с раздражением нервного корешка .
Ощущение, что позвоночник может сломаться, чаще связано с выраженной болью и защитным мышечным спазмом, а не с реальной угрозой перелома.
Вам необходимо очно обратиться к неврологу для оценки силы мышц, рефлексов и чувствительности. Обычно в таких ситуациях назначают комплексное лечение: противовоспалительную терапию, препараты для снятия мышечного спазма, при необходимости средства от нервной боли и дальнейшую реабилитацию.
До осмотра желательно избегать подъёма тяжестей, резких наклонов и длительного сидения, но не соблюдать строгий постельный режим, умеренная активность в пределах переносимости обычно лучше.

Мария Краснова12 Июля

4.1

Нейрохирург

2 773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические и послеоперационные изменив позвоночника. Выявляются выбухание диска L4-5 без признаков воздействия на нервные структуры, протрузия диска L5-S1 с признаками сужения межпозвонкового отверстия с двух сторон. Признаков перелома или нестабильности не выявляется.
Скорее всего, описанные Вами жалобы вызваны раздражением нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий, мышечно-тоническим синдромом ( как реакция на боль).
По данным МРТ показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога с данными МРТ и назначение консервативной терапии: медикаментозное лечение : НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека, ЛФК после купирования боли. Возможно назначение препаратов от нейропатической боли.
Так же желательно избегать подьемов тяжести, резких движений в пояснице.

Сергей Тихомиров12 Июля

4.5

Нейрохирург

1 648 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.Исходя из вашей клинической картины, у вас классический постламинэктомический синдром: то, что неизбежно случается через десять лет после удаления грыжи без установки конструкций. Сегмент L5-S1 теперь болтается, отсюда ощущение что позвоночник вот-вот сломается. Скорее всего, либо рецидив грыжи на старом месте, либо проблема перешла на соседний уровень L4-L5, либо там образовался рубцово-спаечный процесс, который давит на корешок. Прострелы при кашле, жжение и боль в бедре это радикулопатия, компрессия нервного корешка, ничего нового.
Консервативное лечение даст вам временное облегчение максимум на треть, эпидуральные блокадыэффект на пару недель. Повторная операция без стабилизации риск неудачи тридцать-сорок процентов, рубцы делают доступ значительно сложнее, результат обычно хуже первой операции. Со спондилодезом и установкой конструкций шансы лучше, но это уже инвалидизирующее вмешательство с долгой реабилитацией.
Без операции хроническая боль с периодическими обострениями, с операцией шестьдесят процентов шанс что станет лучше, сорок что получите тот же набор проблем плюс новые.
Для принятия взвешенного решения необходима консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Елена Кириченко12 Июля

4.8

Нейрохирург

3 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП в настоящий момент не описывается критических изменений, которые могли бы потребовать оперативного лечения в ближайшее время.
Но возникающие прострелы в пояснице требуют дообследования: функциональной рентгенографии ПОП (сгибание+разгибание) для уточнения наличия нестабильности в оперированном сегменте. Исследование рекомендуется выполнять после курирования основного болевого синдрома.

Сейчас рекомендуется обратиться к неврологу для купирования интенсивных болей. В таких случаях обычно назначают противоотёчные капельницы с Дексаметазоном. Также невролог может выполнить лечебно-медикаментозную блокаду. В дальнейшем могут быть применены препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин) на длительный приём.

В последующем с результатами обследований рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Первоначально может быть применены малоинвазивные методики лечения (расширенный курс лечебно-медикаментозных блокад, радиочастотная абляция фасеточных суставов).
Дополнительно рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет при вертикализации, пока сохраняется болевой синдром.

Сергей Люлин13 Июля

4.6

Нейрохирург

3 262 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию и данным МРТ имеет место обострение дегенеративного процесса после ранее перенесенной операции с выраженным корешковым болевым синдромом. При отсутствии слабости в стопе, нарушений мочеиспускания и анестезии промежности показаний к экстренной операции по одному описанию нет. Необходим очный осмотр нейрохирурга в ближайшие дни для оценки неврологического дефицита и решения вопроса о дальнейшем лечении, включая возможность повторного оперативного вмешательства. Если появятся слабость в ноге, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника, онемение в промежности либо боль станет нестерпимой и не купируется препаратами, необходимо срочно обратиться в стационар.