Что вас беспокоит?
Увеличение парааортального лимфоузла
Добрый день. Ситуация следующая, у мамы диагностировали РМЖ в 2021, была проведена операция, лучевая, пьет тамоксифен, до марта 2026 было все спокойно, в марте на УЗИ обнаружили V образование пониженной плотности с неровными четкими контурами, аваскулярное, параортально в/3 слева. Отправили на КТ, там образование подтвердилось. В забрюшинном пространстве параортально слева на уровне устье верхней брыжеечной артерии располагается патологически мягкотканное образование размерами 21*15*25, повышающее плотность по периферии после контрастирования и центрально расположенным гиподенсивным и гиповаскулярным участком. Отправили на пэт-кт, по пэт кт все чисто кроме этого образования и suvmax 1.8. Отправили домой на 3 месяца, вчера переделали КТ, образование немного увеличилось и стало 21×15×28. В онкодиспансер через неделю, подскажите, что ждать и какая тактика лечения должна быть, за ранее спасибо за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию данное образование выглядит подозрительным в отношении злокачественного процесса, но первичная мягкотканная это опухоль или вторичный очаг -то есть , метастаз-сказать нельзя. Это может быть лимфатический узел или мягкотканное образование, но при зно молочной железы такое метастазирование, да еще и единичного характера крайне не характерно.
Показано проведение повторно пэт-кт с оценкой динамики размеров и метаболической активности. Если очаг прежних размеров или будет нарастать метаболическая активность, увеличиваться размеры-показана морфологическая верификация, только на основании результатов гистологии/игх можно будет оценивать тактику ведения
Добрый день, спасибо за ответ, ну вот маме и сказал онколог который смотрел диск, что похоже на новое образование, а вчера ей по месту жительства онколог сказал, что скорее всего будет химия, а в онкодеспансер только на след недели. А варианта что оно не зно уже нет? Даже при suvmax 1.8?
При такой картине и сроках , прошедших с момента выявления зно молочной железы , показано проведение биопсии. Так как нет точного подтверждения того, что это метастаз именно зно молочной железы,даже если это метастаз фенотип мог измениться. Поэтому показано проведение биопсии и уже на основании результатов гистологического исследования будет назначаться лечение, в случае злокачественного процесса
Здравствуйте. Тут нельзя уверенно говорить, что это метастаз рака молочной железы. Для метастаза настораживает увеличение образования, но очень низкий SUV и отсутствие других очагов как бы сильно уменьшают вероятность МТС. Очень нужна морфологическая верификация. Я бы рекомендовал обсудить на консилиуме возможность биопсии образования, если она технически выполнима. Только результат гистологии определит дальнейшую тактику. Если подтвердится метастаз, лечение будет зависеть от рецепторного статуса и распространенности процесса. Если биопсия невозможна, могут рекомендовать контроль КТ через 2-3 месяца.
Добрый день, больше спасибо за ответ, так дело в том что 3 месяца уже ждали и образование увеличилось с 21*15*25 до 21×15×28, онколог по месту жительства сказала что скорее всего будет химия, а в онкоцентре ещё не были, те шансов что это не зно уже нет, даже что suvmax 1.8?
И доктор который смотрел диск, сказал ей что похоже на что то новое, а не метастаз
Здравствуйте ,Мария!
По описанию картина изолированного образования в забрюшинном пространстве.
За несколько месяцев динамика незначительная . Низкие цифры накопления на ПЭТ SUV max также говорят о том, что обмен веществ в этой ткани снижен . Это может быть как медленно растущий метастаз, так и доброкачественная опухоль, также не исключается лимфопролиферативная патология.
До морфологической верификации все эти варианты являются лишь предположениями и догадками.
Для уточнения природы выявленного очага показана пункционная биопсия.
Полученный материал будет направлен на гистологическое исследование . Плюс обязательно иммуногистохимическое исследование (ИГХ) потому что рецепторный статус в метастазе может отличаться от первичной опухоли.
И на основании результатов уже будет определяться тактика лечения.
Если по гистологии подтверждается, что это метастаз рака молочной железы, схему лечения меняют . Тамоксифен отменяют, назначают комбинацию ингибиторов ароматазы с ингибиторами CDK4/6.
До завершения диагностических мероприятий (до проведения биопсии и получения результата гистологического исследования), продолжать тамоксифен.
Спустя 5 лет после выявления и лечения рака молочной железы даже при подтвержденном (без сомнений) прогрессировании показана повторная биопсия новых очагов . Сейчас нет убедительных оснований,которые могли бы на 100% говорить о том,что речь идет о прогрессировании РМЖ ,пока это не подтверждено, поэтому без дополнительного обследования назначать химиотерапию не будут.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Добрый день, большое спасибо за такой развёрнутый ответ, а если нет возможности взятия биопсии, (что он там труднодоступный-как то так обьясняли), какова дальнейшая тактика? (Это сказали по месту жительства, в онкоцентре ещё не были)
Технические сложности проведения биопсии могут быть связаны как с локализацией подозрительного очага ,так и в принципе с возможностями проведения манипуляции в конкретном учреждении.
Если в онкодиспансере в биопсии откажут, попробовать получить второе мнение у специалистов другого специализированного профильного онкологического учреждения.
Биопсию выполняют под навигацией, возможно в другом онкоцентре более современные препараты, с более расширенными техническими возможностями.
Если узел недоступен и во время процедуры есть риски повредить жизненно-важные анатомические структуры, иногда рассматривают вариант хирургического вмешательства с целью морфологической верификации-например лапароскопическую операцию с целью взятия образца ткани для гистологического исследования.
Если ни один из этих вариантов не может быть осуществлён, продолжают динамическое наблюдение с контрольным исследованием КТ или ПЭТ-КТ через 3 месяца.
Здравствуйте.
По описанию тех данных, которые вы предоставили, имеется образование, которое подозрительно в отношении злокачественного процесса, но вероятнее всего это не вторичный очаг опухоли молочной железы, а самостоятельный процесс.
Но окончательный ответ может дать только гистология.
В такой ситуации рекомендуется повторное проведение ПЭТ КТ для оценки степени накопления РФП по SUV.
Прирост на 2 мм, это не говорит в должной степени ни о чем, но если накопление будет усиливаться, то прежде всего требуется проведение биопсии и только после этого определять дальнейшую тактику лечения.
Здравствуйте
Если это лимфатический узел - то его короткая достигла 15 мм, что говорит о его патологической природе
Если это мягкотканное образование- то его там вообще быть не должно
Поэтому в любом случае наличие такого описания настораживает и наталкивает на мысли о патологическом процессе
В подобных ситуациях рассматривают вопрос о лечебно-диагностической операции - лапарослкпической биопсии лимфоузла, в ходе которой он будет полностью удалён
Добрый день, большое спасибо за ответ, пока в онкоцентре ещё не были, врач по месту жительства пока сказал, что скорее всего нет возможности его удалить, что как то хитро расположен, что делать тогда в этой ситуации? И подскажите, suvmax 1.8 на пэт кт, это же вроде небольшое накопление, в мамином случае оно не имеет значения?
Не существует такого лимфоузла, который нельзя удалить
suv на самом деле низкий, однако не гарантирует неопухолевый характер
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20191 ответ
- 27 Ноября 20202 ответа
- 16 Декабря 20201 ответ
- 13 Мая 202210 ответов