Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура без признаков ОРВИ
Здравствуйте! с 5.07 проснулась с чувством недомогания, слабость, сильная горечь во рту. в течении дня 4-5 р.был мягкий стул (не жидкий), много, тупая умеренная боль в левом подреберье. температура с того дня в пределах 37-37.5 (выше не поднималась), слабость в мышцах. эту температуру я чувствую!!! На сегодняшний день 14.07 сохраняется и температура и сильная слабость, стул 1 р в сутки обычный. провела ряд обследований: узи брюшной полости (незначит.увеличение стенок желч.пузыря), биохимия АЛТ. АСТ.ГГТ.ЩФ.Билирубин общ, Амилаза в пределах нормы. Клин.анализ крови: лейкоциты 4.43 при норме 4.5-11, остальные пок-ли в норме. С-рект. белок 0.4 (реф.<0.5). терапевты моей поликлиники назначают амоксиклав (1000мг), а я большой противник, есть хронический кандидоз, да и кишечник после них дает знать о себе, даже при Ациполе. Мне 42 г. , цикл регулярный, рост 157, вес 45кг. За питанием слежу, спортом занимаюсь. Хочется полноценно жить, а слабость уже самого утра. Уважаемые врачи насколько мне показаны антибиотики в моем случае? можно ли обойтись без них? где еще может крыться причина такой температуры и слабости?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по описанию явных признаков бактериальной инфекции нет. В таком случае для дообследования часто рекомендуют анализ крови на гормоны щитовидной железы(ТТг, т3, т4) анализ крови на дефицитные состояния (ферритин, в12, фолиевая кислота, витамин Д)
Здравствуйте.
По представленным данным признаков бактериальной инфекции, при которой антибиотик был бы однозначно показан, кажется не видно
Лейкоциты 4,43 – немного ниже референса, тогда как при большинстве бактериальных инфекций они чаще повышаются.
С-реактивный белок 0,4 при норме менее 0,5. Это говорит против активного бактериального воспаления.
Биохимические показатели печени, желчных путей и поджелудочной железы в пределах нормы.
По УЗИ отмечено лишь незначительное утолщение стенки желчного пузыря, но само по себе без изменений анализов и характерной клинической картины это не является основанием для назначения антибиотика
По описанию заболевание больше напоминает вирусную инфекцию с затяжной постинфекционной астенией. После некоторых вирусных инфекций слабость и субфебрильная температура могут сохраняться 2–4 недели, иногда дольше.
Если нет выраженной боли в горле с гнойным налетом, кашля с гнойной мокротой, признаков пневмонии, пиелонефрита или другого подтвержденного бактериального очага, то начинать амоксиклав только из-за температуры 37–37,5 и слабости оснований кажется не прослеживается.
Валдобной ситуации все же чаще рекомендуют очный осмотр врача
выполнить общий анализ мочи, при необходимости рентген органов грудной клетки. При сохранении болей в левом подреберье или появлении увеличенных лимфоузлов может потребоваться обследование на вирус Эпштейна–Барр, ЦМВ и другие причины затяжного субфебрилитета
Здравствуйте,
По результатам описанных исследований,прием антибиотиков в таком случае не показан,так как по анализам признаков бак процесса не наблюдается.
Есть ли возможность прикрепить результаты исследований (узи и бх крови)?
Здравствуйте. Назначение антибиотиков при вашем анализе и клинике не является необходимым и может быть преждевременным. У вас нет явных бактериальных маркеров.
Скорее всего, это вирус или функциональный сбой желчевыводящих путей на фоне вируса.
Наиболее вероятные причины это:
Вирусная нагрузка (Эпштейн-Барр, ЦМВ, или энтеровирус): Они часто дают длительный субфебрилитет, мышечную слабость и увеличение стенки желчного пузыря.
Функциональное расстройство печени и желчных путей. Слабость и горечь признаки нарушения оттока желчи. Стул был мягким из-за того, что желчь раздражала кишечник.
Сейчас какие сохраняются жалобы, кроме слабости и повышения температуры?
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о вирусной инфекции.
По общему анализу крови также признаки перенесенной вирусной инфекции.
Антибиотики в таких случаях не показаны.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется обильное питье, регидрон, Энтерол курсом 14 дней, исключить жирное, жареное, копченое, фастфуд, молочные продукты, овощи и фрукты. Разрешены рисовые и овсяные каши на воде, бананы, сухари первое время.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Элина,здравствуйте
По вашим данным пока нет убедительных признаков бактериальной инфекции, при которой обязательно нужен антибиотик. Нормальный СРБ, почти нормальный анализ крови, отсутствие высокой температуры и нормальные биохимические показатели говорят скорее против активного бактериального процесса.
Амоксиклав «на всякий случай» в такой ситуации обычно не показан. Он не поможет при вирусной инфекции или восстановлении после кишечного эпизода, но может вызвать диарею, нарушение микрофлоры и обострение кандидоза. Ваше нежелание принимать антибиотик без четких показаний вполне обосновано.
Такая картина может быть после перенесенной кишечной инфекции: слабость, температура 37-37,5, ощущение недомогания могут сохраняться несколько недель.
Также стоит исключить другие причины: дефицит железа, витамина В12, нарушения работы щитовидной железы, реже - воспалительные заболевания кишечника или другие очаги инфекции.
В таком случае стоит сделать дополнительные анализы: ферритин, железо, витамин В12, ТТГ и свободный Т4, общий анализ крови с лейкоформулой в динамике, общий анализ мочи. При сохранении проблем со стулом или боли можно рассмотреть кал на кальпротектин.
Пока при стабильном состоянии можно наблюдать без антибиотика: полноценное питание с достаточным количеством белка, сон, питьевой режим, временно снизить интенсивные нагрузки. Важно измерять температуру одним термометром утром и вечером и отмечать динамику.
Будьте здоровы🙏🏻❤️
Элина, здравствуйте!
Прием антибиотиков в такой текущей ситуации не обоснован, так как полностью отсутствуют признаки острого бактериального воспаления.
На это прямо указывают результаты ваших анализов: С-реактивный белок (0.4) находится в идеальной норме, а уровень лейкоцитов (4.43) даже слегка снижен. Антибиотики не лечат вирусы или функциональные расстройства, но гарантированно усугубят проблемы с кишечником и спровоцируют обострение хронического кандидоза.
Отказ от них в данном случае это абсолютно разумное и взвешенное решение.
Высока вероятность, что 5 июля вы столкнулись с легкой формой энтеровируса, ковида (новые штаммы часто начинаются с ЖКТ-симптомов) или другой кишечной инфекции. Сам вирус организм уже победил (отсюда нормализация стула и идеальный СРБ), но развился постинфекционный астенический синдром и дисфункция вегетативной нервной системы , из-за чего держится температура 37.0 - 37.5°C и вы чувствуете сильную слабость с самого утра.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ттг, т4 свободный, ферритин, фолиевую кислоту, вит в12, вит Д.
Кал трехкратно с интервалом в 3 дня методом parasep.
Также:
1. Рациональное и сбалансированное питание.
2. Пить воду из расчета 30 мл на 1 кг тела.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе
4. Прием вит д 2000-4 капли утром длительное время
5. Прием вит с по 1 т в сутки в течение 5 дней
6. Меньше контактировать с больными во избежании повторного заражения.
7. Чаще мыть руки, проветривать помещение каждые 2 часа.
8. По возможности пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼
Здравствуйте.
На фоне ваших симптомов (субфебрилитет 37–37,5С с 5.07, слабость, горечь во рту, боль в левом подреберье, мягкий стул) и нормальных анализах(лейкоциты, СРБ, печеночные пробы) антибиотики не показаны.
Амоксиклав при отсутствии признаков бактериальной инфекции избыточная терапия, особенно с учётом хронического кандидоза и чувствительности кишечника.
Горечь, дискомфорт в левом подреберье и временный стул могут указывать на функциональные нарушения ЖКТ: дискинезию желчевыводящих путей, легкую форму гастрита, дуоденита, раздражение желчи. УЗИ показало незначительное утолщение стенки ж.п. возможно, следствие воспаления или застоя, но не острый холецистит.
Субфебрилитет и утомляемость могут быть связаны с:
- Вирусным процессом (например, после ОРВИ),
- Хроническим воспалением (но СРБ норма),
- Автономной дисфункцией (вегетативная лабильность),
- Дефицитами (железо, B12, D),
- Стрессом, перегрузкой.
Рекомендовал бы на очном приёме :
- Отказ от антибиотиков без четких показаний.
- Проверить ферритин, ТТГ, витамин D, B12.
- Приём спазмолитика (дротаверин), щадящая диета, достаточное питьё.
- При сохранении симптомов ФГДС, консультация гастроэнтеролога.
Можно обойтись без антибиотиков/ сосредоточьтесь на поиске причины, а не на эмпирической терапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20171 ответ
- 12 Октября 20191 ответ
- 8 Августа 20209 ответов