Что вас беспокоит?
Посоветуйте дальнейшие действия после биопсии узла щитовидной железы. Лишний вес
Щитовидная железа была увеличена с детства. Врачи советовали просто наблюдать. Сейчас мне 40. Пошла к эндокринологу с проблемой лишнего веса (97кг при росте 172см), он при пальпации обнаружил большой узел. Сдала УЗИ и анализы. УЗИ: Правая доля: 32х 32х 69 мм V- 33,84 см; Левая доля: 15х 16х 41 мм V- 4,71 см; Перешеек: 3 мм V.общ= 38,56 см³ Структура: однородная Зернистость: мелкая Кровоток: не изменен V: 27 м/с Эхогенность: средняя Контуры: ровные четкие Лимфатические узлы: паращитовидные не определяются; подчелюстные, югулярные до 6 мм неизмененные Паращитовидные железы: не визуализируются Область паращитовидных желез: не изменена Дополнительные данные: слева гипоэхогенный однородный овальный узел с ровным четким контуром с периферическим кровотоком 9х5х7 мм, справа изоэхогенный неоднородный овальный кистозно-солидный узел с ровным четким контуром с гипоэхогенным ободком 39х23х30 мм УЗ-картина: Узлового зоба. По системе TiRads- 2 Анализы: 25-OH витамин D, ИХЛА,суммарный (кальциферол) 18.5 нг/мл; Ферритин 18.7 мкг/л Тиреотропный гормон (ТТГ) 0.8782 мкМЕ/мл; Тироксин свободный (Т4 свободный) 10.71 пмоль/л; Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО) 0.82 МЕ/мл Кальцитонин <0.500 пг/мл Глюкоза 4.92 ммоль/л Гликированный гемоглобин A1c 5.7 % Инсулин 12.44 мкМЕ/мл Индекс Caro(инсулинорезист-ть) 0.40 HOMA 2.72 Врач после просмотра анализов сказала, что инсулинорезистентности у меня нет, но нужно сначала проверить большой узел, а потом разбираться с весом. Отправила на биопсию. Результаты: Пунктат узла правой доли щитовидной железы. Цитологическая картина доброкачественного фолликулярного узла (Bethesda 2). Пунктат узла левой доли щитовидной железы. Цитологическая картина коллоидного узла (Bethesda 2). Заключение: В пределах исследованного материала признаков атипии не найдено. Подскажите, пожалуйста, какие должны быть дальнейшие действия с узлом? И по поводу лишнего веса. По анализам у меня нет инсулинорезистентности. Но есть такие ее признаки как: большой живот, потемнение кожи в некоторых местах (особенно сильно на локтях), активный рост папиллом. Тоже подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам обследований отмечается узловое образование,и результаты ТАБ подтверждают, что образование доброкачественное, нормальный кальцитонин исключает медуллярный рак щитовидной железы .
Функция щитовидной железы не нарушена.
Объем щитовидной железы увеличен, но если нет косметического дефекта, затруднения при глотании/дыхания нет, то удалять щитовидную железу нет необходимости .
При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты Тирзепатида: Тирзетта/Сеждаро. Прием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
Старт с минимальной дозы, повышение не чаще, чем 1 раз в месяц и только при прекращении эффекта на предыдущей дозировке.
До начала приема УЗИ ОБП для исключения ЖКБ, оценки состояния печени м поджелудочной железы.
Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.
Норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 7-8 тыс МЕ 2 мес.
Далее профилактический прием по 2000МЕ ежедневно ИЛИ 14000МЕ 1 раз в неделю.
Здравствуйте, Анастасия! А что делать с узлом?Просто наблюдать?
Да, просто наблюдение 👌
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам биопсии узел является доброкачественным. В связи с этим, целесообразно рассмотреть возможность медикаментозного снижения массы тела. Перед началом терапевтического курса необходимо провести биохимический анализ крови, включающий определение уровней АЛТ, АСТ и общего билирубина, а также выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. По получении результатов данных исследований требуется очная консультация эндокринолога для назначения соответствующей терапии. Касательно щитовидной железы, контрольное ультразвуковое исследование рекомендуется провести через один год..
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
Результат биопсии, нам говорит , о том что узел доброкачественный.
Соответственно: контроль ТТГ, узи щитовидной железы 1 раз в год.
Йодированная соль и употребление морепродуктов -профилактика узлообразований.
Что касаемо лишнего веса, с данным ИМТ можно рассмотреть терапию семаглутидом/тирзепатидом. Но необходимо исключить остальные противопоказания: досдать биохимию крови и узи Обп.
По анализам так же отмечается дефицитные состояния. Низкий витамин Д и ферритин, доктор терапию назначал?
Здравствуйте, Лилия! Врач сказала принимать селен, цинк, магния цитрат (все Solgar) и Аквадетрим по 5 капель. Этого достаточно?
Аквадетрима мало, необходимо по 14 капель , чтобы выйти из дефицита. Так же необходим препарат железа, так как ферритин низкий, в дозе 100 мг в сутки. Можно выбрать сорбифер или тардиферон, например.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования подтвержден доброкачественный узел щитовидной железы. Требуется только наблюдение - УЗИ 1 раз в год.
Уровень кальцитонина исключает самый агрессивный медуллярный рак.
Для профилактики роста узла, образования новых рекомендуется заменить дома поваренную соль на йодированную.
Инсулинорезистентность - следствие лишнего веса. Далеко не всегда ее можно определить по анализам, так как инсулин и глюкоза в крови непостоянны.
Если есть ожирение, объем талии более 80 см, то нарушение чувствительности к инсулину уже можно предположить.
С целью снижения веса можно рассмотреть применение инъекционных препаратов (Семаглутид, Тирзепатид).
Перед этим дополнительно важно выполнить УЗИ органов брюшной полости, сдать биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевая кислота), липидный спектр.
Также по анализам отмечаются дефициты железа, витамина Д. Вам назначили курсовое лечение?
Здравствуйте, Ирина! Врач сказала принимать селен, цинк, магния цитрат (все Solgar) и Аквадетрим по 5 капель. Этого достаточно? И хорошие ли это препараты?
Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
А железо не назначили?
Железо не назначили. В результатах написано, что норма от 13. Может поэтому ничего не выписали? Хотя, мне кажется, это очень мало...
Да, рекомендуемая норма Ферритина - более 45 нг/мл. На нормы лаборатории не всегда ориентируемся.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон гино, Тотема, Ферретаб, Мальтофер) в течение 3 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, а также нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мяса, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
Принятый ответ
Здравствуйте. По биопсии оба узла доброкачественные функция щитовидной железы нормальная. Правый узел крупный, 39 мм, поэтому нужен УЗИ-контроль через 6-12 месяцев. Операция нужна не из-за размера самого по себе, а при значимом росте, сдавлении трахеи или пищевода, затруднении глотания или выраженном косметическом дефекте.
По весу есть ожирение 1 степени. HOMA и инсулин не используются для постановки диагноза инсулинорезистентности, а HbA1c 5,7% соответствует диапазону предиабета. Целесообразны коррекция питания и физической активности, при недостаточном эффекте можно обсуждать медикаментозное лечение ожирения, в том числе тирзепатид. Дополнительно стоит скорректировать дефицит витамина д и оценить ОАК, т.к ферритин соответствует сниженным запасам железа.
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад5 ответов
- 2 часа назад28 ответов
- 4 часа назад9 ответов
- 9 часов назад9 ответов