Что вас беспокоит?
Я сдал спермограмму, кровь на гормоны и сделал узи мошонки. Морфологический 3%, ФСГ, ЛГ эстрадиол на нижней границе, ГСПГ повышен
Я сдал спермограмму, кровь на гормоны и сделал узи мошонки. Морфология 3%, ФСГ, ЛГ эстрадиол на нижней границе, ГСПГ повышен, скапливается жидкость в левом яички и есть левостороннее гидроцеле. В декабре 2025 года сдавал общий анализ крови: ТТГ - 3,060 Т4 - 15,00 анти-ТПО - 9,0
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
По спермограмме - действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 37 и 203 млн соответственно) и хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 47 %.Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией, так что шансы на естественное зачатие сохраняются, но ниже обычного.
Много всего написано по УЗИ мошонки, но почему-то нет наиболее важного, нет оценки венозного кровотока, т.е. описания есть ли варикоцеле - что очень актуально для ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ и тем более с учетом небольшого гидроцеле (водянки). Я бы рекомендовал сделать контрольное УЗИ мошонки с доплером (с оценкой сосудов) - для ИСКЛЮЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ.
По гормонам - ГСПГ по верхней границе и при таком уровне тестостерона (норма, но невысокий) - свободного тестостерона свободного может быть и недостаточно.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцитам .т.е. скорее всего нет активного воспаления - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста укладыается в норму (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может тогда что-то значимо помешало/повлияло.
При выяалении патоспермии (и в частности при выявлении ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ) нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей). Так что повторяюсь, нужно обязательно пройти экспертное УЗИ органов мошонки с доплером для оценки кровотока, исключения обратного/ретроградного тока венозной крови.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
ПСА - онкомаркер простаты - норма. следующай раз сдать через год, и с 40 лет - сдавать ежегодно.
Удачи и здоровья.
Добрый день! А по поводу гормонов, чтобы улучшить их, пить что-то нужно будет или пока ничего не корректировать? Я записался на узи повторно с доплером, если там всё будет в порядке, какие следующие шаги? Пцр на инфекции сдавал, тоже всё чисто
для снижения ГСПГ:
- Увеличьте потребление витамина D, Магния, Цинка, Бора
- ограничение сахара и углеводов в рационе.
- больше здоровых жиров в рационе (орехи, авокадо, оливковое масло).
- силовые тренировки :)
А гормональная терапия при таких показателях не требуется?
Нет не требуется.
Спасибо большое!
Доброго времени суток.
А что по жалобам на настоящий момент помимо увеличения мошонки слева? Что послужило поводом для обследования и сдачи спермограммы?
В самой спермограмме есть отклонения по морфологии, всего 3% нормативных форм сперматозоидов, а должно быть не менее 4%.
Доброго, не наступает беременность в течении 11 месяцев
У жены все анализы в норме, осталось проверить только проходимость маточных труб, поэтому начали проверять мужской фактор, гармоны, узи спермограмму, поэтому хотелось бы узнать по результатам анализов, насколько всё печально или наоборот, может что-то скорректировать можно
В выходные записался на узи с доплером, почитали, что обычное узи не покажет возможные реальные проблемы
Вот и думаю, в каком направлении вообще двигаться, и витамины пропили 3 месяца какие только можно
Да, всё верно, УЗИ лучше с исследованием кровотока.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Естественное зачатие не исключается, но вероятность снижена.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме и повышения вероятности естественного зачатия можно использовать как вариант Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев. Ещё хороший вариант Бест Фертил ДГК, также принимается 3 месяца.
По спермограмме всё понятно, а с гормонами что делать и УЗИ
На счёт гормонов прежде чем что-то решать необходимо их перепроверить, так как особенность исследования в том что погрешность может составлять до 30%.
Водянка по УЗИ не большая по объему. Обычно наблюдение в динамике.
Я сдал их день назад, каким образом нужно перепроверять в другой клинике? Анализы плохие или хорошие? По узи есть ещё и кисты, что с ними делать?
Только наблюдать по УЗИ. Через полгода контроль.
Через пару недель сдать кровь на тестостерон общий, ГСПГ утром на тощак не позднее 11:00
Я 2 дня назад сдал на гормоны всё, зачем повторно сдавать я не понимаю, результаты гормонов плохие?
ГСПГ повышен относительно никого тестостерона, который ближе к нижней границе нормы. Явного криминала нет, но лучше перепроверить. Чуть выше писал почему. Сдавать или нет это ваше решение и только ваше.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 201826 ответов
- 1 Мая 20204 ответа
- 26 Августа 202017 ответов
- 11 Марта 202116 ответов