Что вас беспокоит?
Онемение в ступнях, стянутость кожи и полное выпадение волосяного покрова на голенях ног
Здравствуйте! В феврале этого года одновременно с "прострелом" спины ощутил онемение ступней обеих ног и стянутость кожи на голенях ног. "Прострел" традиционно в течение нескольких дней вылечил "Алмагом", мазями и пластырями, а вот онемение ступней и стянутость кожи вопреки ожиданиям так и не проходили. Обратился к мануальному терапевту, который в ходе своих манипуляций обратил моё внимание на ограниченность движений ступней ног, а также заподозрил ущемление нервных окончаний в области поясницы. Был рекомендован комплекс гимнастических упражнений для ног и ступней. Делал месяца полтора. Не помогло. Далее обратился к неврологу, который после опроса и осмотра поставил предварительный диагноз: Полинейропатия нижних конечностей, выписав месячный курс лекарств: Тиогамма 600 мг 1 таб. утром и Дузофарм 100 мг 1 таб. 2 раза в день, а также направил на ЭНМГ ног. По результатам ЭНМГ (выявлены признаки умеренно выраженной аксональной невропатии малоберцовых нервов с акцентом слева и умеренной аксональной невропатии правого большеберцового нерва) невролог еще добавил курсовой прием Аспаркама. К сожалению, никакого улучшения с ногами после приема назначенных лекарств не произошло. Справедливости ради следует сказать, что оба врача, к которым я обращался, задавали мне вопрос: нет ли у меня сахарного диабета. На что я в полной уверенности отвечал "нет". Дело в том, что периодически, делая анализы крови, я включал в их перечень "глюкозу". Каждый раз результат не выходил за пределы референсных значений, и я был спокоен. Но "порывшись" в Интернете, я с некоторым удивлением узнал как о гликозилированном гемоглобине, так и о целом ряде других показателей крови на эту тему. Сделанные очередные анализы крови заставили меня забеспокоиться. Именно гликозилированный гемоглобин у меня превышает верхнюю границу допустимых значений во всех трёх последних анализах (насколько сильно, может сказать только эндокринолог). Все остальные показатели вроде бы в норме. Ответьте, пожалуйста, на вопросы: 1. Могут ли мои проблемы с ногами быть следствием некоей предрасположенности к сахарному диабету? 2. Что делать с гликозилированным гемоглобином? Надо ли принимать некие лекарства или можно обойтись определенной диетой (какой?)? 3. Продолжать ли приём Тиогаммы и Дузофарма, или это снова к неврологу? Заранее благодарю за ответ и консультации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Показатель гликированного гемоглобина соотвестствует критерию преддиабета.
1. Да, нарушение углеводного обмена может приводить к развитию полинейропатии.
2. В таких случаях может быть рекомендован прием метформина, например глюкофаж 750 мг в сутки.
3. Перечисленные Вами препараты могут применятся, однако не имеют убедительных доказательств эффективности при нарушении углеводного обмена
Описанные Вами симптомы со стороны нижних конечностей, а в особенности выпадение волос на голенях могут говорить о наличии облитерирующего атеросклероза артерий, при таких подозрениях может быть рекомендовано выполнение УЗИ артерий сосудов конечностей.
Здравствуйте.
Гликированный гемоглобин соответствует преддиабету. Но тест с нагрузкой его исключает.
Гликированный гемоглобин может быть ложно повышен при дефиците железа. По общему анализу крови есть признаки дефицита железа. Полинейропатия часто встречается при таком дефиците. В том числе и при дефиците витамина В12.
Для исключения этой причины рекомендуется сдать кровь на обмен железа - ферритин (норма от 45 и более), ОЖСС, индекс трасферина, витамин В12 общий.
Выпадение волос также может быть симптомом дефицита железа.
Преддиабет - практически всегда на фоне избыточного веса. Какой у Вас вес и рост?
По вопросам:
1. Могут ли мои проблемы с ногами быть следствием некоей предрасположенности к сахарному диабету? - да могут, но нужно исключить и другие причины
2. Что делать с гликозилированным гемоглобином? переделать после восполнения дефицитов.
Надо ли принимать некие лекарства или можно обойтись определенной диетой (какой?)? - пока только диета - исключить бюыстрые углеводы, больше свежих овощей, зелени, достаточно белка в питании. 3. Продолжать ли приём Тиогаммы и Дузофарма, или это снова к неврологу? если курс уже проведен, тогда исключаем другие причины и повторная консультация невролога.
Также причиной может быть нарушение функции щитовидной железы - сдать кровь на ТТГ, св.Т4.
Уважаемая Наталия Владимировна! Спасибо Вам за оперативный и развернутый ответ. Мой рост - 162 см., вес - 74 кг. Завтра с утра по Вашему совету сделаю анализ крови на перечисленные Вами показатели и, надеюсь, успею до закрытия вопроса сообщить Вам. Скажите, пожалуйста, надо ли, как советуют здесь же Ваши коллеги, делать УЗИ ОБП и УЗИ вен нижних конечностей (и то, и другое я делал пару лет назад: УЗИ ОБП дало диагноз хронический холецистит, а УЗИ вен патологий не выявило. Заранее Вам благодарен.
УЗИ брюшной полости сделать можно.
Уважаемая Наталия Владимировна! По согласованию с Вами я сделал УЗИ ОБП и анализ крови по дополнительным показателям (загруженные файлы 4 и 5). Взгляните, пожалуйста, на их результаты и, если я Вам ещё не надоел, подскажите мои дальнейшие действия. Заранее благодарен.
Несколько Ваших коллег рекомендуют лекарство Глюкофаж. Надо ли или пока можно обойтись без тяжелой артиллерии?
Принятый ответ
По УЗИ нет жирового гепатоза.
По показателям обмена железа нет его дефицита. есть небольшой дефицит витмина В12, что может влиять на симптомы онемения. Глюкофаж еще больше может влиять на всасывание витамина В12. Поэтому пока достаточно диеты и восполнения недостатка вит В12, например АнкерманнВ12 в течение месяца по инструкции к препарату. Через месяц контроль гликированного гемоглобина и глюкозы натощак, витамина В12 для понимания дальнейшей тактики ведения и назначения глюкофажа.
Здравствуйте!
1. Могут ли мои проблемы с ногами быть следствием некоей предрасположенности к сахарному диабету? - нормальный ОГТТ не может исключать нарушение углеводного обмена с полинейропатией ввиду стойкости повышения, однако, в совокупности с повышением ГГТП также стойким, рекомендовала бы выполнить УЗИ ОБП , тк повышение ГГТП может вызывать повышение сахара (не всегда возможно фиксируемым, эпизодическим).
2. Что делать с гликозилированным гемоглобином? - рекомендовала бы оценить повторно, сдав ТТГ, В12, ферритин, после консультации гастроэнтеролога с УЗИ ОБП
Надо ли принимать некие лекарства или можно обойтись определенной диетой (какой?)? - пока нет, но далее вероятен прием глюкофаж лонг 1000мг
3. Продолжать ли приём Тиогаммы и Дузофарма, или это снова к неврологу? - если назначено и начат курс-то продолжать и далее к неврологу
Здравствуйте. По описанию я бы не связывала полинейропатию только с преддиабетом. Если гликированный гемоглобин соответствует преддиабету, но глюкоза и глюкозотолерантный тест нормальные, сахарный диабет не подтвержден и начинать метформин только из-за онемения не требуется.
Я обычно в подобных ситуациях советую проверить ферритин, витамин B12, ТТГ, свободный Т4 и повторить HbA1c через 3 месяца. Питание по принципу гарвардской тарелки, ограничить сладкие напитки и избыток простых углеводов. Если курс Тиогаммы и Дузофарма завершен без эффекта, самостоятельно продолжать его не нужно, лучше повторно обратитесь к неврологу.
Здравствуйте. Повышенный гликированный гемоглобин указывает на преддиабет. Разовые замеры глюкозы при этом часто остаются в норме, так как этот показатель отражает средний уровень сахара за 2-3 месяца. Вероятная причина онемения и стянутости метаболическая полинейропатия.
Первоочередной шаг, очный визит к эндокринологу для оценки углеводного обмена. Обычно рекомендуют диету с исключением быстрых углеводов и ежедневную ходьбу по 30-40 минут. После очного приема часто назначают препараты для снижения инсулинорезистентности.
Прием Тиогаммы обычно оправдан, она поддерживает восстановление нервов. Дузофарм при отсутствии эффекта, как правило, корректируется неврологом, возможно изменение дозы. Резко прекращать его прием нельзя. Целесообразно посетить эндокринолога и невролога в ближайшие 1-2 недели со свежими анализами для коррекции терапии.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 202415 ответов
- 10 Июля 20243 ответа
- 10 Октября 202410 ответов
- 16 Декабря 20249 ответов