Что вас беспокоит?
17 лет. Девушка. Сильная боль в пояснице отдаёт в левую ногу . Мрт прилагаю. Очно попадём к врачам только через неделю. Прошу рекомендации по лечению
У дочери Сильная боль в пояснице, отдаёт в левую ногу. Очно попадём к врачам через неделю. Прошу пожалуйста рекомендации по лечению боли. Мрт прилагаем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ выявлены две левосторонние экструзии дисков L4 L5 и L5 L6 (с учетом переходного позвонка L6), которые значительно суживают межпозвонковые отверстия и сдавливают нервные корешки. Это, вероятно, и является причиной сильной боли в пояснице с отдачей в левую ногу. При этом критического сужения позвоночного канала и признаков повреждения спинного мозга не описано.
До очного осмотра желательно соблюдать щадящий режим, исключить подъем тяжестей, наклоны, скручивания, бег и прыжки, но полного постельного режима не требуется. Для обезболивания можно использовать парацетамол, а НПВС только при отсутствии противопоказаний и с учетом возраста, массы тела. Самостоятельно начинать гормоны, миорелаксанты или сильные обезболивающие не стоит. Массаж и мануальную терапию пока исключить.
В ближайшую неделю необходим очный осмотр невролога и нейрохирурга с самими МРТ изображениями.
Спасибо большое за рекомендации. Все приняли к сведению. Постараемся к концу недели попасть на прием к специалистам.
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Экструзии дисков L4-5; L5-6 с признаками компрессии нервных корешков слева.
Описанные жалобы вызваны раздражением нервных корешков ( радикулярные боли - в спине с распространением на ногу).
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ. Обычно лечение начинается с консервативной терапии - медикаментозное лечение ( НПВП, миореоакскнты); ЛФК , плаванье .после купирования болей.
До консультации при болях можно рекомендовать: При отсутствии противопоказаний НПВП в дозах по инструкции + протекторы для желудка, миорелаксанты в минимальных дозах ( или дозы обсудить с подростковым врачом или педиатром). Избегать резких движений в пояснице, подьемов тяжести.
Спасибо большое за рекомендации. Будем им следовать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
До очного приёма (через неделю) при сильной боли с иррадиацией в левую ногу на фоне подтверждённых МРТ экструзий L4–L5 и L5–L6 с компрессией левого корешка, оптимальная тактика: системные НПВС (например, ибупрофен 400 мг или кеторолак 10 мг х 2 раза в сутки) коротким курсом до 5–7 дней. Если боль носит невралгический характер (жгучая, стреляющая, с онемением.
Категорически исключите любые прогревания, массаж, мануальные воздействия и «вытяжения» т.к. при механической компрессии корешка это может усилить отёк и неврологический дефицит. Не принимайте миорелаксанты самостоятельно, ибо они размывают клиническую картину и мешают врачу оценить динамику.
Учитывая отсутствие «красных флагов» (нарушения тазовых функций, слабость в стопе, онемение промежности), острый оперативный сценарий маловероятен, но окончательное решение за нейрохирургом. Ваша задача на ближайшую неделю купировать боль, не усугубить состояние.
Спасибо большое за рекомендации и уточнения, статью изучила, да диск на руках, обязательно предоставим специалисту. Продолжим принимать Ибупрофен 400 раз в день, толперизон отменяем. К концу недели постараемся попасть к специалистам. После получения результатов сказать, что мы расстроены мало сказать. Я конечно предполагала проблемы, но не такого характера. Дочь с 14 лет начала заниматься гиревым спортом (рывок-это динамично упражнение, при котором спортсмен одним непрерывным движением поднимает гирю из положения виса между ног до полного выпрямления руки над головой и фиксирует её в этом положении). Кмс, чемпионка России, чемпионка Мира, входит в сборную страну, живёт тренировками, сборами, соревнованиями, очень любит гири, но с этого года вес гири прибавился, и начались периодические, но терпимые боли, а в этот раз сильно прихватило видно, что сама попросилась записаться на мрт, и сегодня её мир рухнул, так как я начитавшись о последствиях сказала ей хватит, твой звездный час окончен, здоровье важнее. Она конечно испугалась, но надеется, что после лечения хоть но немного ещё продолжит заниматься.
Конечно она планировала закончить с профессиональным видом спорта, но не так резко, в феврале хотела выполнить мастера спорта. Я как мама понимаю её волю, целеустремленность, но боюсь необратимых процессов. Хотела бы узнать Ваше мнение, как считаете нужно ставить точку в данном виде спорта?
Для детального разбора клинической ситуации и формирования индивидуальных рекомендаций необходима консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ имеются достаточно крупные левосторонние экструзии L4–L5 и L5–L6 с каудальной миграцией и с компрессией нервных корешков. Это объясняет сильную боль, отдающую в левую ногу. Необходим очный осмотр нейрохирурга. Сама величина грыж ещё не означает обязательную операцию. До осмотра необходим щадящий режим без нагрузок и наклонов, удобное положение лёжа, для обезболивания допустим НПВС, разрешённый ей по возрасту, например ибупрофен строго по инструкции и только при отсутствии противопоказаний. Не следует сочетать несколько НПВС, делать вытяжение, массаж или мануальную терапию в остром периоде. Если появится слабость стопы или ноги, нарастающее онемение, онемение промежности либо нарушение мочеиспускания, дефекации не ждать неделю, а обращаться в нейрохирургический стационар экстренно.
Спасибо большое за рекомендации, да ибупрофен 400 принимает раз в день, чувствовать себя уже начала лучше, надеюсь осложенений не будет, постараемся к концу недели попасть к специалистам.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются крупные грыжи диска L4-L5, L5-L6 в аномальном позвоночнике (дополнительный поясничный позвонок). Наиболее крупная грыжа диска L5-L6, которая, вероятно, грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге или нарушение функции тазовых органов.
Поэтому первично рекомендуется назначение терапии под контролем невролога.
Сейчас рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться к полу, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть; при нагрузке возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.
В дальнейшем рекомендуется запланировать очную консультацию нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ПОП, осмотра пациентки и для определения дальнейшей тактики. При оценке самих снимков МРТ можно больше сказать о критичности изменений в позвоночнике и стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения.
Спасибо большое Елена за разъяснения, а можно определить по грыжами, в течении какого времени они образовались? Полгода, год?
Грыжа диска с каудальной миграцией может быть относительно свежей, возникшей тогда, когда возникла боль в пояснице и в ноге.
Обычная грыжа диска могла формироваться длительно.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20201 ответ
- 18 Ноября 20208 ответов
- 26 Февраля 202123 ответа