Колющая боль в животе. Очень странно. Появилось пару недель назад. Вообще не зависит от позы, что ела, резко начинает колоть под ребром

Екатерина Белоусова28 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 621 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

Описанная картина не похожа на типичную тревожную боль. Хотя тревожное и соматоформное расстройство может менять восприятие боли, такая чёткая связь с приёмом пищи и ощущение что-то мешает под рёбрами требуют исключения органических причин.

Наиболее вероятные, что это может быть связано с желчевыводящими путями и желчным пузырь : дискинезия, сладж, микролитиаз. Боль часто возникает после еды, особенно жирной, может отдавать в спину и правое подреберье
Менее вероятно, но требует исключения:
-Поджелудочная железа
- Желудок и двенадцатиперстная кишка: гастрит, дуоденит

Если же после обследования со стороны желудочно-кишечного тракта не будет выявлено патологии, то такие боли носит неврологическая причина: остеохондроз грудного отдела, межрёберная невралгия. Колющие мигрирующие боли, не зависящие от положения тела, но провоцируемые напряжением после еды, возможны. В таких случаях будет рекомендована консультация невролога.

Изначально при подобных симптомах рекомендуют обратиться либо к терапевту или гастроэнтерологу.
Базовый минимум - это УЗИ органов брюшной полости, общий и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), ФГДС

Руслан Ибрагимов28 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию такая боль сама по себе не выглядит типичной для какого-то одного органа. То что она появляется то справа, то слева, то со стороны спины, длится всего несколько минут и проходит самостоятельно, чаще бывает при спазме кишечника, скоплении газа или растяжении желудка или кишечника после еды

Желчный пузырь обычно даёт более длительную боль справа под рёбрами, нередко после жирной пищи. Боль при проблемах с поджелудочной железой тоже обычно длится значительно дольше и чаще бывает достаточно сильной. Поэтому приступы по 3–5 минут много раз в день для этих заболеваний не совсем характерны

Но поскольку симптом новый, повторяется уже несколько недель и бывает до 10–20 раз в день, списывать его только на тревогу тоже не стоит.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

сначала обратиться к терапевту или гастроэнтерологу

сделать УЗИ органов брюшной полости

из анализов обычно достаточно общего анализа крови, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и липазы

Сдать кал на скрытую кровь-онкоскрининг
И кал на Фекальный кальпроктеин - показывает есть ли воспаление кишечника

Если эти обследования нормальные, а боль остаётся короткой, мигрирующей и без других тревожных симптомов, тогда действительно гораздо вероятнее функциональный спазм кишечника или повышенная чувствительность ЖКТ.

Юлия Перфилова28 Августа

5.0

Терапевт

21 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить синдром печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки . Толстая кишка делает повороты под правыми и левыми ребрами. После еды возникает гастроколитический рефлекс - желудок наполняется и посылает сигнал кишечнику сокращаться. Если скапливается даже небольшое количество газа, спазм вызывает боль, которая отдает в бок или спину и быстро проходит при смещении газового пузыря

Также у людей с высокой чувствительностью нервной системы рецепторы внутренних органов воспринимают более активно

Также возможна межреберная невралгия, когда сокращение диафрагмы после еды провоцирует раздражение нервных корешков и мышечные спазмы с иррадиацией в спину

В подобных случаях обычно рекомендуют спазмолитики направленного действия - Мебеверин по 200 мг 2 раза в день за двадцать минут - снимает спазм кишки

Симетикон по 80 мг три раза в день после еды, для уменьшения натяжения стенок кишки в области реберных изгибов

Дополнительно могут рекомендовать пинимать пищу небольшими порциями четыре - пять раз в день , тщательно пережевывая, чтобы уменьшить заглатывание воздуха

Также ограничить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, газированные напитки , свежую выпечку, капусту , избыток сырых овощей

Дополнительно:

🔺 УЗИ органов брюшной полости
🔺 Общий анализ крови
🔺 Биохимический анализ крови АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, гамма - ГТ, щелочная фосфатаза, амилаза
🔺 Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
🔺 Анализ кала на фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника

Уточните, пожалуйста , изменяется ли характер боли при глубоком вдохе, поворотах туловища, и бывают ли нарушения стула ?

Елена Постовалова29 Августа

3.4

Терапевт, Гериатр

992 консультации

Принятый ответ

Доброе утро, Юлия.
С подобными симптомами рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, провести УЗИ органов брюшной полости (состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы), при необходимости - провести фиброгастроскопию для уточнения состояния слизистой оболочки желудка (исключить воспаление - гастрит).

Михаил Ивашев29 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Характер боли (острая, колющая, кратковременная, мигрирующая, до 20 раз/день) нетипичен для классической язвы или холецистита. Учитывая связь с едой и ощущение помехи, в первую очередь исключите:

1. Дисфункцию сфинктера Одди / билиарную колику. Спазм желчевыводящих путей даёт резкие прострелы под рёбрами и в спину после еды.

2. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Ощущение комка/помехи + боли после еды типичные признаки.

3. Невралгию / абдоминальную мигрень. Кратковременность и миграция могут указывать на нейропатический компонент, но это диагноз исключения.

Какого специалиста рекомендовал бы на очном приеме: Гастроэнтеролог.
Минимум обследований: УЗИ органов брюшной полости (натощак + после жирного завтрака), ЭГДС (исключить ГПОД и гастрит), биохимия (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, липаза).

Несмотря на тревожное расстройство, такая частота приступов требует органического исключения. Дневник симптомов (время, еда, длительность) поможет врачу.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева30 Августа

5.0

Терапевт

25 835 консультаций

Юлия, здравствуйте!

Несмотря на то, что у вас диагностировано соматоформное расстройство, списывать всё только на психосоматику нельзя. В первую очередь необходимо исключить или подтвердить соматические причины, так как боль имеет четкие триггеры.
Причинами могут быть:
1. Метеоризм и спазмы в изгибах ободочной кишки
2. Дисфункция желчевыводящих путей или перегиб желчного пузыря
3. Начальные проявления реактивного панкреатита
4. Межреберная невралгия или мышечный спазм
В таких случаях могут рекомендовать:
УЗИ органов брюшной полости
Сдается строго натощак.
Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, амилаза панкреатическая, С-реактивный белок.
Далее с результатами очно показаться для начала терапевту.
Пока вы не прошли обследование, скорректировать моторику и уменьшить газообразование:
1.Есть небольшими порциями, но чаще (4–5 раз в день). Не перегружать желудок, чтобы не провоцировать резкие спазмы кишечника после еды.
2. Если боль застала врасплох, попробовать принять препарат на основе симетикона (например, капсулу Эспумизана или аналогов). Если через 15–20 минут количество колющих эпизодов снизится, значит, виновником точно был блуждающий по кишечнику газ.
3.Временно ограничить продукты-провокаторы: Исключить газировку, бобовые, свежую выпечку, сырые овощи (капуста, лук) и яблоки на несколько дней.

Если к этим симптомам добавятся температура, рвота, постоянная непреходящая боль более получаса или потемнение мочи, то к врачу нужно будет обратиться экстренно.