Что вас беспокоит?
Невропатия тройничного нерва
Дорогие врачи. Не понимаю что со мной происходит. Все симптомы начались 8 месяцев назад после перенесенного синусита. Долго не могли определить диагноз. На снимках. Ничего не отображалось (пазухи и зубы без патологий). А спазмы и боли продолжались. Была заложена левая пазуха. И ноющие постоянные боли по левой стороне и сильнейшие спазмы и стягивания в лице. Онемение в лице. Очень жалею обратилась к неврологу через 6 месяцев неудачного лечения синусита( обращалась к лорам поскольку была отекшая пазуха и я думала синусит). Но все же обратилась - диагноз невропатия тройничного нерва. Назначен карбомазепин постепенной титрацией до 800 мг или до минимально эффективной дозы (для меня эта стало 500 мг, я смогла ее только переносить и за 1.5 мес ушла боль полностью, но карбомазепин до конца не помогал. Остался спазм в лице и тянущие ощущения и отек в левой пазухе. Стала тяжелее переносить карбомазепин. Но я так же все это время не могла жевать на левой стороне были боли спазмирующего и острого характера. Паралельно повторно обратилась к стоматологу и он обнаружил пульпит в зубе и удалил нервы из зуба. Стало легче жевать и карбомазепин лучше стал помогать. Но мучали эти спазмы в лице и отек в пазухе. Она не дышала совсем. Обратилась к другому неврологу, она заподозрила невроз и спустила дозировку карбомазепина до 300 мг и добавила пол таблетки на ночь амитриптилина (амитриптилин снял этот мучительный отек с левой пазухи мгновенно и мне стало полегче в этом плане так же убрал спазм мышц в лице). На утро проснулась без боли и спазмов. Обрадовалась. Пошли в ребенком в трк там было много резких запахов и ветренно на улице. От запахов нерв начал разрываться и приобрел характер постоянно нарастающей ноющей боли. В районе щеки. Вопрос в чем? Почему у меня такая реакция на резкие запахи? Из идеально не страдающего болями человека в человека готового на стену лезть от боли в этой области. Дышать этой ноздрей тоже больно. К слову было все тоже самое в начале лечения карбомазепином когда препарат только начинал действовать. Можно ли это вылечить? Учитывая сроки болезни. И какими препаратами? Как себе помочь? Связи с врачом в ближайшее время невозможно. Тол ко через неделю. Эту схему мне выписала на 2 месяца. Нейроваскулярный конфликт с тройничным нервом исключили сразу. Есть с лицевым нервом. Но это сказали случайная находка. Спасибо заранее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Обонятельные рецепторы в носу имеют прямые связи через ветви тройничного нерва . Когда нерв уже «воспален» и гиперактивен , любой раздражитель (запах, холодный воздух, ветер) запускает каскад патологических импульсов. Мозг воспринимает обычный запах не как запах, а как болевой сигнал, поэтому возникает боль.
Боль, сохраняющаяся более 6 месяцев, классифицируется как хроническая. Причина в том ,что нервная система «сломалась» и воспринимает обычное действие как боль. Обычно назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин,амитриптилин)
Если вам врач уже назначил амитриптиллин,то обычно его дозировку поднимают и оценивают эффект.
Хорошо это поняла. Но почему такое чувство что мы ходим по кругу. День может быть более менее, потом малейший триггер запах или холод или стресс и все по новой начинает ныть именно эта область над леченным зубом - участок щеки. И уходит в спазм. Что неужели ничем это нельзя прервать? Будто этот спазм и пережимает веточки нерва что он бедолага никак зажить не может
Вчера утром хорошо проснулась. Сейчас утро после этого приступа пазуха не дышит чувствую как нерв "натянут" и спазм мышц к губе. Визуально Уде виду что губа асимметрична в эти моменты.
Или может воспаление какой-то остаётся в этой зоне. У меня так же болезненный участок над коронкой этого зуба в котором пульпит нашли где кость вчера случайно нажала эта боль повторилась утром.
А то мы боль гасим а причину убрать не можем
Моя доктор сказала у тройничного нерва нет двигательной активности и на запахи мол не может реагировать так чтобы боль вызывать. Заподозрила невроз
спазм действительно модет пережимать веточки нерва и не давать им зажить. Здесь формируется порочный круг
Триггер (запах/ветер/стресс) на это Нерв выдает болевой сигнал (потому что он сенситизирован).
В ответ на боль рефлекторно сжимаются жевательные и мимические мышцы.Спазмированная мышца может сдавливать сосуды и сам нерв в костных каналах челюсти
Ухудшается кровоток, накапливаются медиаторы воспаления .Нерв становится еще более раздраженным, отекает,что ощущается натяжением и асимметрией губы это спазм мышцы, поднимающей верхнюю губу, а не паралич.
В таких случаях повышают дозировку амитриптиллина ,чтобы повысить болевой порог нерва
у нерва есть вегетативные ветви, которые идут в слизистую носа и околоносовые пазухи. Именно по этим ветвям запах (химический раздражитель) трансформируется в болевой сигнал, если нерв сенситизирован.
окончания нерва в костном канале, где проходил зубной нерв, остались вероятно раздраженными после пульпита и лечения. Удаление нерва из зуба убрало острую зубную боль, но не убрало нейропатическую боль в кости, потому что веточки тройничного нерва иннервируют надкостницу и связки вокруг корня. При нажатии механически раздражаете волокна, и они «стреляют» в ответ. Это не гнойное воспаление, которое требует антибиотиков это скорее остаточная нейропатия в костном канале
Спасибо большое за ответ. За эти два дня стало хуже. Стало неметь опять половина лица. Нерв сильнее натянут. Я думаю карбомазепин снизили и повысилась судорожная активность в нерве.
Он просто реагирует на все на еду на глоток воды вновь. Все как в начале лечения карбомазепином. Я в отчаянии. Как бы вы поступили со своим пациентом в этом случае? Нерв просто взбесился. Он жжение выдает. Дома могу дышать только через маску. Иначе больно. Спазмирует пол головы такое чувство. И половину лица. Пазуха так и не дышит. Я все испортила сменив врача? А ведь шло вроде не плохо. На 500 мг какие то сдвиги были в лечении
Помогите пожалуйста с советом🙏 разве один амитриптилин может убрать эти симптомы? Мне карбомазепин к слову помогал по-маленьку почутьчуть. А сейчас такой откат в терапии. Аж руки опускаются
Ещё не могу над сковородкой стоять. Опять же это все было в начале лечения.
Я уже нормально ела пила. Готовила. Ходила по улице. Но оставался мышечный спазм. А сейчас вот так
И возможно ли вернуться на мою рабочую дозу карбомазепина?
Сильно переживаю что все испортили. Потому что доктор заподозрила просто невроз раз мышцы спазмированы. И грубо говоря сняла диагноз. Хотя у меня подтвержденный официально стоял.
И назначила неправильное лечение
Так как 300 мг карбамазепина сейчас не оказывают эффекта ,то врач после оценки неврологического статуса может рассмотреть два варианта лечения
Первый это повышение постепенное карбамазепина до лечебной дозировки,вплоть до 800 мг в сутки
Амитриптилин оставить как есть и оценить эффект
Второй вариант при плохой переносимости карбамазепина его отменить и повышать дозировку амитриптиллина до 75 мг в сутки минимум и оценивать эффект,можно больше при необходимости
1/2 амириптилина у вас это сколько мг в сутки?
Амитриптилин от 25 мг - 1/2 таб то есть 12.5 мг.
Карбомазепин я смогла только переносить 500 мг. В целом за 1.5 мес я дошла от невозможности нормально принимать пищу и выходить на улицу до нормального человека с возможностью находиться на ветру и кушать.
Но оставался мышечный зажим все же
И приняв амитриптилин первый сразу стало легче. Отпустило прямо.
А сейчас видимо карбомазепин снизился и мне хуже буквально за пару дней ухудшение
Не подскажите что обычно является причиной такого состояния? Почему мне резко хуже стало?
И в целом какая-то есть причина продолжающейся нейропатии тройничного нерва? Это излечимо?
12,5 считается низкой дозировкой для лечения нейропатической боли ,эффект начинается от 25 и выше
Состояние может Быть связано со снижением дозы карбамазепина. Карбамазепин работает как блокатор натриевых каналов мембраны нерва. Он не лечит нерв, а просто «закрывает замок», через который проходит болевой импульс. 500 мг поддерживали концентрацию препарата в крови на уровне, достаточном, чтобы блокировать 80–90% патологических разрядов. При снижении дозы до 300 мг, концентрация упала ниже порога, и «замки» открылись. Нерв, который 1,5 месяца был в «химической тишине», внезапно получил возможность передавать импульсы и все накопленные триггеры (запахи, глотание, ветер) мгновенно активировались. Это не ухудшение болезни, а возврат к исходному состоянию из-за неадекватной дозы.
Так же боль длинную в 8 месяцев перестраивает работу нервной системы. Нейроны в ядре тройничного нерва в стволе мозга становятся гипервозбудимыми: они начинают реагировать даже на слабые сигналы (запах, дуновение) как на сильную боль. Это закрепляется на уровне спинномозговых путей. Это называется центральная сенситизация она поддерживает боль уже без явной причины.
Поэтому два варианта исхода событий,если первый,то рекомендуют карбамазепин
Если второй то амитриптиллин и пошатывать дозу
Спасибо за пояснение🙏
То есть это теперь на всегда? Это необратимая история?
То есть эта доза карбомазепина неадекватнач? По вашему мнению и тут бесполезно Уде пить противоотечные. Витамины гр б?
От витаминов у меня ухудшалось постоянно состояние
В плане усиливалась судорога
Можно ли снять сейчас этот отек ибупрофеном например чтобы снять это чувство натяжения? Чтобы до приема врача как-то себе помочь
Это обратимая история при правильно подобранной дозировке и лечении
Требует времени
Витамины группы В обычно назначают при дефиците витаминов в организме выявленном лабораторно
Если нет реакции организма на принимаемую дозировку лекарства,жалобы сохраняется,то дозировка считается не эффективной,ее корректируют
Для снятия напряжения и спазма обычно назначают миореоаксанты (толперизон,сирдалуд)
Софья. А можно у вас взять консультацию? Единственный доктор кто расписал и рассказал мне что происходит.
Мне нужно чтобы меня вел невролог. К которому я могу обратиться в случае чего онлайн.
Вы делаете под ор дозы?
Спасибо огромное за рассказ🙏
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20251 ответ
- 22 Июля 5 ответов