Что вас беспокоит?
Периодическая боль в правом боку, тошнота и изменения на УЗИ: что требует лечения?
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с периодической болью в правом боку и понять, какие изменения по обследованиям требуют лечения или дополнительной диагностики. Боль в правой части живота беспокоит меня периодически примерно с прошлого года: может утихать на некоторое время, затем возвращаться. Сейчас снова ощущаю боль. Чёткой связи с приёмом пищи, физической нагрузкой или положением тела пока не заметила. Иногда возникает тошнота, но рвоты не было. Также понимаю, что у меня нерегулярное питание: могу пропустить приёмы пищи, не есть почти весь день, а вечером плотно поесть. Это происходит не разово, а является моей постоянной проблемой, поэтому допускаю, что такой режим может влиять на самочувствие и работу ЖКТ. Хронология обследований: • В ноябре 2025 года при похожих симптомах делала УЗИ брюшной полости — значимых изменений не выявили. • В марте 2026 года повторное УЗИ показало изменения/увеличение хвоста поджелудочной железы, а также взвесь в желчном пузыре. • Позже произошёл разрыв кисты яичника, по этому поводу находилась в стационаре. Анализы в целом были без значимых отклонений; изменения в анализе мочи могли быть связаны с попаданием крови в образец на фоне гинекологической ситуации. • Сейчас сделаны ФГДС, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек и анализы крови. Все результаты прикладываю. Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли боль в правом боку и периодическая тошнота быть связана со взвесью в желчном пузыре, нарушением оттока желчи, поджелудочной железой, желудком или другой причиной? 2. Насколько значимы изменения хвоста поджелудочной железы по УЗИ и нужно ли уточнение с помощью КТ/МРТ брюшной полости либо МРХПГ? 3. Прошу посмотреть приложенные результаты анализов и обследований в комплексе и отметить, есть ли отклонения, требующие лечения. 4. Мог ли нерегулярный режим питания усугубить состояние желчного пузыря, ЖКТ или поджелудочной? 5. На основании приложенных результатов, пожалуйста, назначьте корректное лечение, рекомендации по питанию и дальнейший план наблюдения. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Вероятнее всего имеет место наличие функциональной диспепсии. По представленным данным АЛТ, АСТ, билирубин, липаза и панкреатическая амилаза в пределах нормы. Поэтому по одним анализам признаков острого панкреатита или нарушения оттока желчи вероятнее всего нет. УЗИ с увеличением хвоста поджелудочной железы ещё не означает заболевание поджелудочной, хвост железы вообще визуализируется сложнее, могут возникать погрешности при измерении.
В подобных ситуациях в дальнейшем могут рекомендовать повторить УЗИ, если увеличение будет выявлено повторно, решают вопрос о проведении МРТ брюшной полости с МРХПГ либо КТ с контрастированием.
Взвесь в желчном пузыре может быть связана с билиарным сладжем и иногда давать дискомфорт и тошноту, особенно если со временем появляются более типичные приступы в правом подреберье. Но наличие взвеси само по себе не доказывает, что именно она является причиной боли.
Стоит отметить, что длительные периоды голода с последующим большим объёмом пищи могут усиливать тошноту, диспепсию, боли и нарушения моторики ЖКТ. Регулярное питание физиологичнее для работы желчного пузыря.
По ФГДС выявлен заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, это может наблюдаться и у здоровых людей. Но дискомфортом в верхней части живота, также может вызывать.
Дополнительно рекомендуют проверить наличие H. pylori: 13C-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Для достоверности теста ИПП отменить минимум на 2 недели, антибиотики и препараты висмута минимум на 4 недели. При выявлении проводят эрадикацию 14 дней.
Если инфекция не обнаружена, рекомендуют ИПП(рабепразол), прокинетик (итоприд), могут рассмотреть прием урсодезоксихолевой кислоты.
Здравствуйте!
По обследованиям значимых изменений, которые сейчас требовали бы срочного лечения, не видно. Лабораторных признаков нарушения оттока желчи или острого панкреатита нет. По ФГДС описана гастродуоденопатия и дуоденогастральный рефлюкс, без язв и эрозий.
В желчном пузыре неоднородное содержимое, вероятнее билиарный сладж. Он может сопровождаться дискомфортом или болью справа и тошнотой, но не обязательно является причиной боли, особенно если она не связана с едой и не имеет характера желчной колики.
Нерегулярное питание с длительными перерывами действительно может способствовать застою желчи. Такой режим также может усиливать тошноту и диспепсию, но сам по себе не вызывает панкреатит. Желательно питание 3-4 раза в день без длительного голодания и последующего обильного ужина.
УЗИ имеет ограничения в оценке поджелудочной железы, поэтому размер хвоста 33 мм сам по себе не позволяет говорить о наличии ее заболевания. Нормальные липаза и панкреатическая амилаза не дают оснований предполагать острый панкреатит. Поскольку изменение хвоста описывалось повторно, планово имеет смысл однократно выполнить МРТ брюшной полости для уточнения структуры железы.
При билиарном сладже в подобных случаях применяют урсодезоксихолевую кислоту 10 мг/кг массы тела в сутки вечером курсом 3 месяца с последующим контрольным УЗИ. Специального лечения поджелудочной железы по имеющимся данным не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 20209 ответов
- 26 Марта 202110 ответов
- 31 Декабря 20216 ответов
- 24 Февраля 202310 ответов