Что вас беспокоит?
Воспаление придатков после выкидыша
25 августа произошел самопроизвольный выкидыш на акушерском сроке 7 недель 6 дней (по УЗИ 5-6 недель), не выскабливали, сказали, что все само вышло. 27 августа по результатам узи госпитализировали с диагнозом 71.0 острое воспаление В этот же день взяли анализы и начали лечение уколами тиосульфата натрия 1 раз в день, назначили еще метронидазол три раза в день по 500, ципрофлоксацин 500 дважды в день на протяжении 5 дней и свечи дикловит на ночь 10 дней. Результаты узи такие. Первое УЗИ 27.08: тело матки размерами длина 55 мм, толщина 46 мм, ширина 58 мм, контуры ровные М-эхо 8,0 мм, линейной формы. Полость матки не расширена, не деформирована. Шейка матки размерами 29-25 мм. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник размерами 21-11-18 мм, левый яичник размерами 23-17-24 мм, имеет неровные, нечеткие контуры. В проекции придатков с обеих сторон объемных образований не выявлено. Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено. С следующего дня начала курс физиопроцедур (не знаю что это, написано было МТ через ПОЛЮС). 31.08.2026 пришли результаты крови (доктор сказал все хорошо, а также мазки, которые ей не понравились, назначила свечи Полижинакс). В тот же день проведено повторное УЗИ: тело матки размерами 56х44х54 мм, контуры ровные М-эхо 7,00 мм линейной формы. Полость матки не расширена, не деформирована. Шейка матки размерами 42-34 мм. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник размерами 30х17х25 мм, левый яичник размерами 21х19х20 мм. Контуры обоих яичников неровные, нечеткие. В проекции придатков с обеих сторон объемных образований не выявлено. Позади матки визуализируется небольшое скопление свободной жидкости. К лечению добавили КОКи Янина Плюс на 3 месяца, первую таблетку выпила в тот же день, но на следующий день появились выделения как при овуляции, при этом есть и мазня как в конце месячных. Помогите, пожалуйста, скажите, на сколько все плохо? Полное ли лечение? Есть ли вероятность зачать и выносить ребенка? И есть ли необходимость проверять после лечения проходимость маточных труб? Осмотры на кресле были безболезненные, болей в животе не было. Прилагаю также УЗИ, которые делала ранее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алиса, добрый день.
По результатам УЗИ совершенно никаким образом невозможно оценить правильность лечения, конечно, как и обнаружить само воспаление.
В таком случае, рекомендуют сдать контрольный анализ фемофлор скрин и бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью через 2 недели после завершения терапии.
Если на текущий момент нет болей внизу живота, повышения температуры тела, общий анализ крови без признаков воспаления, можно предположить, что лечение принесло эффект.
Оценивать проходимость маточных труб необязательно, конечно.
Шансы на успешную беременность есть, конечно, только перед планированием обязательно нужно сдать анализы Фемофлор и бактериологический посев из цервикального канала.
По описаниям УЗИ полость матки не расширена, эндометрий уменьшился с 8 до 7 мм, объемных образований в придатках нет, а небольшое количество свободной жидкости и нечеткость контуров яичников сами по себе не подтверждают острое воспаление.
Диагноз острого эндометрита или воспалительного заболевания органов малого таза нельзя поставить только по УЗИ, а отсутствие температуры, болей, болезненности при осмотре и выраженных изменений крови делает клинически значимое воспаление менее очевидным, хотя окончательно оценить это без самих анализов и мазков невозможно.
Если речь действительно шла о подтвержденном остром эндометрите/ВЗОМТ, 5-дневная схема ципрофлоксацина с метронидазолом не относится к стандартным международным схемам лечения, а тиосульфат натрия, физиопроцедуры и КОК инфекцию не лечат; самостоятельно менять антибиотики сейчас не следует, но обоснованность схемы стоит оценивать по симптомам, ОАК/СРБ и результатам исследования на возбудителей, прежде всего хламидии и гонококк.
Полижинакс может применяться при конкретно подтвержденном вагините, но изменения обычного мазка сами по себе не означают воспаление матки или труб.
После самопроизвольного выкидыша желательно подтвердить его завершение контрольным тестом на беременность примерно через 3 недели или динамикой ХГЧ; ваши УЗИ не показывают явных признаков оставшихся тканей беременности.
Мажущие выделения сейчас могут быть связаны и с недавним выкидышем, и с началом КОК, а прозрачные выделения, похожие на овуляторные, не доказывают, что произошла овуляция.
КОК можно начинать сразу после выкидыша, но прием их именно 3 месяца для "восстановления матки" или улучшения последующей беременности доказанной пользы не имеет.
Вероятность в дальнейшем зачать и выносить ребенка по представленным данным остается хорошей: один ранний выкидыш в 32 года сам по себе не свидетельствует ни о бесплодии, ни о повышенном риске повторных потерь.
Проверять проходимость труб сразу после лечения оснований нет, особенно поскольку беременность недавно наступила, что свидетельствует о проходимости как минимум одной трубы; исследование труб рассматривают после полного исчезновения воспаления, если будет убедительно подтвержден перенесенный сальпингит/хламидийная или гонококковая инфекция либо беременность не наступит при последующих попытках.
Если появятся температура, нарастающая боль внизу живота, неприятно пахнущие выделения или усиливающееся кровотечение, необходима повторная очная оценка, поскольку именно такие признаки существенно изменили бы трактовку ситуации.
Здравствуйте, Алиса. Показанием к проверке проходимости маточных туб( гистеросальпингография) обычно является бесплодие . Лечение в целом соответствует стандартным схемам при воспалительных процессах малого таза. Шансы забеременеть и выносить ребёнка довольно высокие. По узи так же нет грубых патологий , которые мешали бы наступлению беременности . Физиопроцедуры применяются как вспомогательное средство для улучшения микроциркуляции и рассасывания инфильтратов.
КОК Ярина Плюс на 3 месяца — для регуляции цикла, создания «функционального покоя» эндометрию и контрацепции на период восстановления. На фоне начала приёма КОК, особенно в первые 1–3 упаковки, возможны мажущие выделения- период адаптации.
Здравствуйте.
По результатам узи невозможно установить диагноз какого-либо «воспаления», соответственно адекватно прокомментировать ситуацию, не владея всей клинической картиной, не представляется возможным, к сожалению.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ), такие как эндометрит, метроэндометрит и пр. устанавливаются на основании характерной клинической картины (повышение температуры тела, боли внизу живота, иногда - патологические выделения из половых путей) и подтверждается лабораторно анализами крови (клинический анализ крови, СРБ), а также пцр из влагалища на инфекции (хламидия, микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк), дополнительно в некоторых случаях может также проводится посев.
То есть просто по узи установить «воспаление» не представляется возможным.
Метронидазол действительно может применяться с целью лечения ВЗМОТ, ципрофлоксацин обычно не препарат выбора, капельницы тиосульфат натрия обычно не препарат выбора в подобных случаях (это препарат, применяемый при интоксикациях).
Результат обычного мазка на флору без клинической картины вагинита обычно не подлежит лечению.
Прием кок может быть целесообразен в случае запроса на контрацепцию, с целью лечения или какого-либо «восстановления» кок не рекомендуются.
Оценка проходимости маточных труб обычно не является обязательной процедурой без установленного диагноза бесплодия.
На данном этапе нет никаких оснований полагать, что с зачатием и вынашиваем беременности в будущем ожидаются какие-либо сложности.
До планирования беременности рекомендуется пройти стандартный ряд обследований для прегравидарной подготовки.
Ситуация не является критической, назначенное лечение проводится в полном и адекватном объеме, а шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка в будущем остаются высокими. Врачи вовремя госпитализировали вас с острым воспалением органов малого таза после самопроизвольного выкидыша и подобрали сильную и эффективную комбинацию антибиотиков (Ципрофлоксацин и Метронидазол), которая полностью покрывает спектр возможных возбудителей, а физиотерапия («Полюс» это низкочастотная магнитотерапия) отлично помогает снять отек тканей и предотвратить образование спаек. Повторное УЗИ от 31.08 демонстрирует положительную динамику: М-эхо уменьшилось с 8,0 мм до 7,0 мм, что подтверждает хорошее сокращение матки, а неровные контуры яичников и появление следов свободной жидкости позади матки это классические ультразвуковые маркеры стихающего воспалительного процесса, при котором ткани избавляются от межклеточного отека. Появление обильных слизистых выделений в сочетании с остаточной мазней на второй день приема КОК Жанин является абсолютно нормальной реакцией шейки матки на гормональную перестройку: препарат еще не успел полностью подавить работу яичников, и организм временно адаптируется к терапии. Огромным плюсом является то, что выкидыш прошел без хирургического выскабливания, а значит, базальный слой эндометрия не был травмирован, а безболезненность осмотров на кресле доказывает, что инфекция быстро отступает. Проверять проходимость маточных труб сразу после выписки не рекомендуется, так как это лишнее инвазивное вмешательство, способное спровоцировать рецидив инфекции; данный вопрос станет актуальным только в том случае, если беременность не наступит в течение 12 месяцев активного планирования.
Алиса, здравствуйте.
По данным УЗМ выставить диагноз воспаление придатков невозможно, только при осмотре на кресле.
Поэтому оценить тактику лишь по данным УЗИ невозможно.
Проходимость труб проверять не нужно.
С целью планирования беременности рекомендую пройти дообследование:
- сдать мазок онкоцитология из цервикального канала
- Флороценоз
- бак посев отделяемого влагалища
- также проверить работу щитовидной железы: УЗИ и гормональный профиль: ТТГ, Т4СВ, Анти-ТПО
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад6 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад8 ответов
- 3 часа назад13 ответов