Здравствуйте, помогите составить схему лечения с учётом результатов обследования. Хеликобактер выраженая активность, pH желудочного сока понижена.

Юлия Перфилова30 минут назад

5.0

Терапевт

21 204 консультации

Наталья, здравствуйте

Если хеликобактерная инфекция обнаружена , ее нужно лечить, даже без симптомов

Хеликобактер медленно , долго повреждает слизистую желудка . ВОЗ признала ее канцерогеном

Экспресс-тест ХЕЛПИЛ при гастроскопии имеет процент ложноположительных / ложноотрицательных результатов . Стандартом диагностики признаны два метода - 13С-уреазный дыхательный тест и анализ кала на антиген ХП , чтобы на 100% подтвердить/ исключить бактерию и избежать лишнего приема антибиотиков. Главное условие - за 2 недели нельзя принимать ингибиторы протонной помпы , а за 4 недели - антибиотики и препараты висмута

Боль под правой лопаткой и в правом подреберье - «отраженная» боль от желчного пузыря . Симптом «манной крупы» на ФГДС может говорить о застое из-за спазма / дискинезии желчевыводящих путей . Когда желчь выбрасывается не вовремя / в не том объеме , жирная пища не может адекватно расщепиться , что вызывает спазм

Отрыжка воздухом обусловлена недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера вместе с возможной аксиальной грыжей

Светлый стул , мыла с жирными кислотами в копрограмме возникает тогда , когда желчь поступает порциями , с задержкой , недостаточно контактирует с пищей , жиры не эмульгируются

При воспалении слизистая чуть снижает выделение соляной кислоты . Из-за этого белки хуже подготавливаются к перевариванию

При обнаружении ХП обычно рекомендуют четырехкомпонентную схему с висмутом :

⚪️ Нексиум 20 мг 2 раза в день ( утром и вечером, за 30 минут до еды) - подавляет кислоту, создает среду, в которой антибиотики работают лучше

⚪️ Де-Нол 240 мг 2 раза в день ( создает защитную пленочку на слизистой , сам убивает ХП , снижает резистентность бактерии к антибиотикам)

⚪️ Кларитромицин 500 мг 2 раза в день ( во время еды , может вызывать горечь!)

⚪️ Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день ( во время еды)

⚪️ Энтерол 250 мг 2 раза в день ( пробиотик на основе дрожжей. Его добавляют , чтобы снизить риск диареи от антибиотиков и защитить микрофлору )

Длительность курса - 14 дней. Именно 14, не 10 ! 14-дневные курсы дают самый высокий процент уничтожения бактерии

Для устранения боли под лопаткой могут рекомендовать Мебеверин 200 мг или Гимекромон 200-400 мг за 20-30 минут до еды курсом 2-4 недели

Дополнительно могут рекомендовать оценить УЗИ органов брюшной полости

Также очень важно частое дробное питание с ограничением жиров , жареных блюд, копченостей , свежей выпечки и газированных напитков

Могут рекомендовать соблюдать антирефлюксный режим - не ложиться в течение 1.5-2 часов после еды , не носить тугие пояса , приподнять изголовье кровати , избегать наклонов вперед

Ярослава Сухова29 минут назад

5.0

Терапевт, Онколог

4 202 консультации

Здравствуйте!
По результатам ФЭГДС выявлена резкая активность Helicobacter pylori. В этом случае показана эрадикационная терапия в течение 14 дней. Обычно назначают ИПП (омепразол 20 мг или рабепразол 20 мг) 2 раза в день + висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день. Показан контроль ФЭГДС через 4 недели после окончания курса.

Копрограмма без признаков воспаления и кровотечения. Есть умеренно нейтральный жир, мыла и мышечные волокна. Большое количество непереваримой клетчатки очень часто зависит от рациона.

ОАК без значимых отклонений: гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 5,19, тромбоциты 239, лейкоформула спокойная. Признаков анемии и острого воспаления нет. Средний объём тромбоцитов 12,1 фл минимально выше референса при нормальном их числе. Сам по себе этот показатель лечения и дообследования не требует.

Биохимический анализ спокойный. Холестаз исключается.
Учитывая наличие жалоб, изменение стула и болевого синдрома необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости для исключения патологии желчного пузыря.

Михаил Ивашев24 минуты назад

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Здравствуйте.

Конкретная схема эрадикации назначается только очно врачом с учётом аллергоанамнеза и локальной резистентности. Онлайн могу дать только общую информацию и пояснить.

При Хеликобактер +++ и рефлюксе обынчо стандарт -14-дневная квадротерапия (ИПП + препарат висмут + Амоксициллин + Кларитромицин/Тетрациклин).

Однако при пониженной кислотности эффективность ИПП может снижаться, очный врач может скорректировать дозу или выбрать альтернативную схему.

Симптомы (боль в правом подреберье, светлый стул, лимфангиэктазии) указывают на патологию билиарной системы и поджелудочной железы.

Требуется в такой ситуации УЗИ органов брюшной полости, биохимия (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин, амилаза, липаза).

Возможна ферментная заместительная терапия.

Эрадикацию начинают после исключения острого холецистита/панкреатита.

Контроль излеченности через 4–6 недель после терапии (уреазный тест или антиген в кале). Самолечение недопустимо.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.