Что вас беспокоит?
Подагрический артрит стопы
Уже две недели не проходит приступ подагры(как я думаю),и так так у меня трансплантированная почка приём нпвс часто мне противоказано , но боль не уходит . Приём аденурика эффекта не дал.Что делать???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Покажите сустав, какой уровень мочевой кислоты на данный момент?
Были ли ранее приступы, какая базисная терапия принималась до приступа?
Наталья, рентгена стопы нет,мочевая кислота месяц назад была 688, принимал эдарбикло, месяц назад перешел на просто эдарби40, амлодипин5,т.к трансплантирована почка принимаю имуносупресанты и от диабета 2 типа глимеперид4 и инсулин тресиба
Меня интересует не рентгеновский снимок, а фотография вашей стопы с артритом.
И базисная терапия подагры и гиперурикемии до приступа, а не препараты по гипертонической болезни. Или гиперурикемия не леченная и базисная терапия не принималась?
Наталья, гиперурикемия не леченная и базисная терапия не принималась. Фото выложить не могу по тех.причинам, скажу ,что после према нимесила краснота с наружней и верхней части стопы исчезает, боль затухает на сутки, затем появляется краснота и боль в суставе сгибания стопы Опухли нет
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. С учётом сопутствующей патологии лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Фебуксостат - не курирует обострения! Никак не снимает обострения! Это базисная терапия на постоянный приём!
2. Диета 6 на постоянный приём.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП. Опять таки с учётом почечной патологии, выбирать нужно селективные препараты. Либо целекоксиб 200 мг 2р/сут или напроксен 500 мг 2 о/сут. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Наталья, у меня закуплена пачка (36шт) немесила, он подойдет? Дайте пару названий кремов или гелей, и какая пропорция димексида для компресса и на какой срок ставить компресс? фебукостат на постоянный приём -пожизнено???
Немисулид - подойдёт.
Любые гели НПВП, абсолютно любые: кетопрофен, диклофенак, мелоксикам и т.д
Демексид разводится один к 4.
фебукостат пожизнено??? Ввремя повязки димексида?
Постоянно, под контролем мочевой кислоты.
20-30 минут.
Наталья, благодарю Вас всё чётко и понятно!
Принятый ответ
Здравствуйте!Уровень мочевой кислоты какой?И что вы пили до Аденурика?
Яна, мочевая кислота месяц назад была 688, принимал эдарбикло, месяц назад перешел на просто эдарби40, амлодипин5,т.к трансплантирована почка принимаю имуносупресанты и от диабета 2 типа глимеперид4 и инсулин тресиба
Сколько пьете Аденурик и в какой дозе?
Яна, аденурик 80, пропил 20 дней и 2 дня назад бросил т.к. думаю, что при приступе от усиливает боль
Ничего не случится если нескольких дней вы попььие
небольшие дозы нпвс (коксибы или Нимесил) и уколите Дипроспан 1,0 в/м однократно и через 10 дней еще раз.
Яна,посмотрел противопоказания дипроспана -артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение (110 кг)., или раз в 10 дней можно? а как трансплантант?Ему дипроспан не грозит? Я очень уважаю Ваши рекомендации ,и не сомневаюсь в Вашей компетенции, но просто успокойте меня и развейте мои сомнения.Спасибо а аденурик принимать или подождать когда приступ пройдет?
Сергей, от одного укола ничего с Вами не случится, поверьте. Можете просто уколоть три раза Дексаметазон по ампуле, чтобы снять этот затянувшийся приступ.
Аденурик принимать ВНЕ обострения.
Яна,дексаметазон 3 дня по разу я правильно понял, а дозировка дексаметазона?
ага, давайте возьмем 4мг. Он все же послабее Дипроспана
Яна, огромное спасибо Вам за консультацию.Благодарю Вас за терпимость к моим навязчивым вопросам, но я думаю Вы меня поймёте, т.к при таком заболевании , настроение унылое, к врачу с болью не пойдёшь, а ВЫ меня своей уверенностью возвращаете к нормальной жизни. И последний вопрос-какой же у меня диагноз?
При таком уровне МК и жалобам можно клинически ставить подагру, а так, я так понимаю коморбидный фон У вас сложный, и заочно трудно говорить.Спасибо за теплые слова!Выздоравливайте, обращайтесь!
Яна, немесил закончил своё действие и боль вернулась. Сделал укол дексаметазона, 4мг в ампуле 1 мл. прошло 3 часа но противоболевого эффекта ноль.Может Вы имели ввиду принимать нимесил совместно с дексаметазоном? не очень токсично в моем случае?
Сергей, конечно лучше все вместе. Из НПВС лучше выбрать коксиБы.Они менее токсичные для желудка и более безопасные. И если спустя три дня не будет эффекта на Дексаметазоне -колите дипроспан. Но в целом, лучше сначала выждать три дня на Дексаметазон. Его эффект в вашем случае не моментальный.
Яна, назовите пару препаратов из коксибов.Немесил не подходит?
Целекоксиб 200 поищите(дилакса)
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20171 ответ
- 18 Декабря 20172 ответа
- 30 Января 20181 ответ