Здравствуйте! Обращаюсь с вопросом по состоянию моего ребенка (возраст 1,7 года, вес 11,5 кг). Ребенок питается регулярно, потребление жидкости в норме. Стул у него был всегда плотным, иногда в начале — как у козочки, но примерно месяц назад произошли изменения:
- Стул стал...

Биохимический анализ крови: Общий белок, альбумин (показатели белкового обмена), электролиты (калий, натрий, хлор могут нарушаться при диарее). Скрининг на целиакию: Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) и общие IgA. Важно: не исключайте глютен из рациона до сдачи этих анализов, иначе результаты могут быть ложноотрицательными! Специфические IgE к пищевым аллергенам: Если есть подозрение на АБКМ или другие пищевые аллергии. Витамины и микроэлементы: Уровень железа, ферритина, витамина Д, B12, фолиевой кислоты (часто снижаются при мальабсорбции). Водородный дыхательный тест: для диагностики лактазной недостаточности. 3. Какие меры по коррекции питания и режима нужно предпринять для нормализации стула? Пока вы ждёте результатов анализов и консультации специалиста: продолжайте исключать молочные продукты: если это помогает, значит, есть связь. Это не навсегда, это до установления диагноза. При недостаточности лактозы обычно назначаем заместительную терапию- фермент лактаза капсулы Лактазар или Колиф или БебиДок-лактаза или Изикол- их назначаем не только младенцам, и детям постарше и даже взрослым тоже. Осторожно с сырыми фруктами и овощами: они содержат много клетчатки, которая может усиливать моторику кишечника. Предлагайте их в термически обработанном виде (печёные яблоки, варёные овощи). Диета с низким содержанием FODMAP: Это сложная диета, которую должен назначать и контролировать Клинический диетолог, но её принципы могут быть полезны. Она исключает определённые углеводы, которые плохо всасываются и ферментируются в кишечнике, вызывая вздутие и диарею. Легкоусвояемые продукты: Рис, картофель, бананы, печёные яблоки, сухари, нежирное мясо/птица, рыба. Дробное питание: Небольшие порции 5-6 раз в день, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Достаточный питьевой режим: продолжайте давать ребёнку достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Избегайте: сладких соков, газированных напитков, жирной, жареной, острой пищи. 4. Как помочь в наборе веса, учитывая, что за последние три месяца прирост отсутствует? Отсутствие набора веса при увеличении калорийности питания это ключевой симптом мальабсорбции. Пока не будет устранена причина нарушения всасывания, набор веса будет затруднён. Увеличивайте калорийность за счёт легкоусвояемых жиров и белков: Добавляйте в каши, пюре, супы небольшое количество сливочного или растительного масла (оливковое, кукурузное). В подсолнечном масле много омега-6 содержится, провокатор воспалительной реакции, в острую фазу не рекомендовал бы его в рационе держать. Используйте нежирное мясо, птицу, рыбу. Если нет АБКМ, можно использовать детские молочные смеси с повышенной калорийностью. Специализированные детские питательные смеси: Существуют высококалорийные смеси для детей с плохим набором веса или мальабсорбцией. Их должен назначать Гастроэнтеролог или Диетолог. Малоежка – диетическое питание хорошо выручает при недоборе веса, из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант: Элементаль), либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен, возможно подойдут детские смеси или каши - их большое количество. Есть функциональное питание Клинутрен Юниор – тоже хороший вариант, разрешены составы с года. Дробное питание: маленькие, но частые приёмы пищи. Не заставляйте кушать: это может вызвать негативное отношение к еде. Предлагайте, но не настаивайте. 5. Есть ли необходимость консультации гастроэнтеролога или другого специалиста? Да, консультация детского Гастроэнтеролога абсолютно необходима и является первоочередной задачей. Педиатр может дать общие рекомендации, но хроническая диарея с плохим набором веса требует специализированного подхода, поэтому и лямблии и целиакию надо исключать. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.