
Здравствуйте.в подобных случаях
Ваше волнообразное головокружение с ощущением «качки», тошнотой, усилением при поворотах головы, при сохранных неврологических функциях и нормальной температуре наиболее логично укладывается в сочетание функционального вестибулярного нарушения (PPPD/вестибулярная мигрень) и выраженной вегетативно-тревожной реактивности. Обострение после перкуссионного массажа, вероятно, стало лишь триггером на фоне недостаточной гидратации, колебаний давления, большого объёма кофеина и усиления тревоги. Сильная головная боль, купированная суматриптаном, характерна именно для мигрени и может объяснять последующее «постдромальное» вестибулярное ухудшение. Отсутствие нистагма, очагового дефицита, нормальное состояние речи и координации говорят против острой периферической вестибулопатии или опасной неврологической патологии. Повышение давления в момент приступов чаще является вторичным следствие тревоги и гипервегетативного ответа.
На данном этапе повторная КТ/МРТ не обязательна при условии, что ранее исследования были выполнены и текущая неврологическая картина не изменилась. Основной акцент на стабилизации режима: достаточное питьё, ограничение кофеина, регулярное питание, сон, продолжение терапии у психиатра, снижение тревожного контроля за симптомами, избегание вибрационных и агрессивных манипуляций на шее и голове. Если симптомы сохранятся более 2–3 недель, усилятся или появятся новые очаговые признаки тогда МРТ головного мозга и МР-ангиография будут оправданы. Пока же клиническая картина соответствует доброкачественному, функциональному, но неприятному состоянию, характерному для вестибулярной мигрени/PPPD с вегетативным компонентом.