Что вас беспокоит?
Соматофорное и тревожное расстройство, вестибулярная мигрень
Здравствуйте! В продолжение вопроса "Мигрень или иное — вопрос №3679506" Краткая история симптомов (август → ноябрь): Август: впервые появились эпизоды головокружения (ощущение качки, не вращательное), усиливающиеся при движениях головы. Ранее за 1.5 года основная проблема — частые экстрасистолы, которые постепенно ушли. Сентябрь–октябрь: головокружение стало фоновым, но к вечеру усиливалось. По характеристикам — укладывалось в функциональное/вестибулярное головокружение. Начало ноября: был на консультации у психиатра, поставлены диагнозы соматофорное и тревожное расстройство, назначены веспирейт + агомелатин. Через 2–3 недели — отчётливое улучшение: днём почти без симптомов, вечером — слабые эпизоды после 20:00–22:00. Состояние было стабильным около трёх недель. Обострение 20 ноября: После перкуссионного массажа (а может это и не было причиной, не могу утверждать) головы возник резкий приступ: ощущение вибрации в голове, тошнота, качка, особенно при поворотах головы. Ночью 22 ноября — сильная головная боль в теменной зоне, купирована суматриптаном; по характеристикам похожа на мигрень. После сна 22 ноября — остаточные симптомы, затем состояние улучшилось. Текущая картина (23–24 ноября): Симптомы волнообразные: усиливаются утром и вечером, облегчаются в покое, давление скачет от 130/95 до 160/120. Поворот головы → усиление качки и тошноты. Если взгляд зафиксирован и нет движения — комфортнее. Ночью 24 ноября была выраженная качка, тревога, пульсации; давление поднималось до 160/110, потом снижалось. После выпитой воды ночью состояние заметно стабилизировалось; сейчас (утро 24 ноября) давление 130/97, состояние лучше, но тошнота и нестабильность сохраняются, мешают жить и работать. Новых неврологических симптомов нет (речь, координация, слабость, чувствительность — сохранны). Температуры нет. Факторы, которые могли сыграть роль: Недостаточная гидратация (менее литра в день последние дни). Много кофе (до 400 мл). Небольшое количество еды к моменту обострения. Резкое изменение погоды (туман, снег). Обострение тревоги. Возможная реактивация вестибулярной мигрени/PPPD. Вопрос к специалистам: Что может объяснить волнообразное головокружение, качку, тошноту, усиливающиеся при поворотах головы, при нормальных неврол. тестах, скачках давления? Может ли это быть вестибулярная мигрень, PPPD, вестибулопатия без нистагма, вегетативные реакции или сочетание факторов? Нужна ли МРТ/КТ на данном этапе или достаточно наблюдения и коррекции триггеров?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.в подобных случаях
Ваше волнообразное головокружение с ощущением «качки», тошнотой, усилением при поворотах головы, при сохранных неврологических функциях и нормальной температуре наиболее логично укладывается в сочетание функционального вестибулярного нарушения (PPPD/вестибулярная мигрень) и выраженной вегетативно-тревожной реактивности. Обострение после перкуссионного массажа, вероятно, стало лишь триггером на фоне недостаточной гидратации, колебаний давления, большого объёма кофеина и усиления тревоги. Сильная головная боль, купированная суматриптаном, характерна именно для мигрени и может объяснять последующее «постдромальное» вестибулярное ухудшение. Отсутствие нистагма, очагового дефицита, нормальное состояние речи и координации говорят против острой периферической вестибулопатии или опасной неврологической патологии. Повышение давления в момент приступов чаще является вторичным следствие тревоги и гипервегетативного ответа.
На данном этапе повторная КТ/МРТ не обязательна при условии, что ранее исследования были выполнены и текущая неврологическая картина не изменилась. Основной акцент на стабилизации режима: достаточное питьё, ограничение кофеина, регулярное питание, сон, продолжение терапии у психиатра, снижение тревожного контроля за симптомами, избегание вибрационных и агрессивных манипуляций на шее и голове. Если симптомы сохранятся более 2–3 недель, усилятся или появятся новые очаговые признаки тогда МРТ головного мозга и МР-ангиография будут оправданы. Пока же клиническая картина соответствует доброкачественному, функциональному, но неприятному состоянию, характерному для вестибулярной мигрени/PPPD с вегетативным компонентом.
Виталий Иванович, добрый день! Благодарю Вас за развернутый комментарий. Дело в том, что я не делал МРТ, я делал УЗИ сосудов, также врач-вестибулолог Александра Леонидовна Гусева провела в августе ряд тестов, исключив нистагм и другие неприятные вещи, поставив диагноз вестибулярная мигрень. Неврологические тесты также были в норме. Я просто очень боюсь делать МРТ, тем более, насколько верно я прочитал, не знаю, но такое исследование не оправдано в моем случае: 4 месяца такого состояния без постоянства, а как по времени работает. Просто жутко изматывает и хочется просто вернуться в рабочий режим. Я уже просто не знаю, к кому обращаться лучше: неврологу, психиатру, кардиологу. Поэтому пришел за помощью сюда. Для меня самое главное, чтобы это было состояние, не угрожающее жизни. Прокомментируйте, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению можно думать о тревожном или соматоформном расстройстве, такое головокружение еще называется психогенным, оно не несет опасности для жизни и здоровья , но довольно сильно пугает пациентов, по итогу усиливается тревога и опять усиливается головокружение;лучшим решением будет повторное обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для подбора более подходящей терапии, по моему мнению и ряда экспертов агомелатин и веспирейт для лечения таких состояний не подходят. К мрт и кт по моему мнению показаний нет.
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Благодарю Вас за комментарий. Мне осталось пару дней принимать Веспирейт и Агомелатин и могу отметить, что они мне действительно помогли. Через неделю-полторы после начала я сдвинул границы начала вечерних симптомов с 18:00 на 20:00, а потом и после 23:00 только стал ощущать приливы качки и тошноты с прострелами. Но меня именно выбило из равновесие событие 20 ноября, когда ни с того, ни с сего я, по сути, вернулся в август, когда качало постоянно. Это сильно удручает, т.к. когда начинаешь принимать антидепрессанты, пускай и легкие, как мои, надеешься на их силу. И вот когда ты живешь 3 недели практически полностью свободным от симптомов, с хорошим сном, то вот такой всплеск очень сильно не только ставит в тупик своим появлением, но и демотивирует. Получается, природа моего состояния может быть нестабильной какой-то отрезок времени? Иными словами, сколько мне еще мучаться?)
Когда верный антидепрессант подберете, в эффективной дозе и пройдете полноценный курс( около 10-12 мес от полной нормализации состояния), тогда можно рассчитывать на стабильное состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег, такую симптоматику можно рассматривать в рамках тревожного или соматоформного расстройства, состояние объективной не опасное, но доставляет беспокойство и пугает пациентов.Желательно подобрать эффективные препараты , предпочтительнее антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, велаксин) + нейролептик в небольших дозах( тералиджен) . Курс лечения не менее года. То, что симптомы вернулись после улучшения состояния говорит о недостаточной эффективности препарата(агомелатин ) для удержания ремиссии. Отсюда волнообразное состояние.
МРТ головного мозга сделать можно, для исключения органической патологии ЦНС.
Принятый ответ
Здравствуйте. Волнообразное головокружение с тошнотой и скачками давления может быть вызвано сочетанием вестибулярной мигрени, PPPD и тревоги. Стресс и обезвоживание часто усугубляют симптомы. Для начала скажите, как вы оцениваете свой уровень тревоги сейчас? И как он влияет на ваше самочувствие? Попробуйте скорректировать режим дня, питьевой режим и сократить потребление кофеина. Если улучшения не будет, рассмотрите консультацию невролога для исключения других причин головокружения и обсуждения возможности МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваше состояние для жизни не опасное , хоть и достаточно не приятное. Подобные проявления могут быть в рамках тревожного расстройства . В таком случае подбирается лечение антидепрессантами , предпочтительно из группы СИОЗС. Главное подобрать эффективную дозировку.
МРТ и КТ можно сделать, на мой взгляд , для исключения органической патологии
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20181 ответ
- 24 Января 201923 ответа
- 25 Октября 20192 ответа
- 3 Марта 20202 ответа