Что вас беспокоит?
Помогите подобрать лечение
Добрый день. У меня на протяжении года неоформленный стул,метеоризм,отрыжка,изжога.за это время пять раз провела фгдс. Сначала ставили поверхностный гастрит,срк с преобладанием диареи. Пройдено огромное кол-во анализов. Сдала гастропанель,по ней все показатели говорят за атрофический гастрит. Возможно ли как-то восстановить слизистую,что делать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите результаты гистологического исследования. Сколько раз в день сейчас стул?
Марина, добрый день. Я все выше прикрепила,посмотрите
Марина, гистологическое исследование это что?
Марина, 2-3 раза в день стул (чаще неоформленный)
Марина, прикрепила,извините сразу не поняла о чем речь.
Пои результатам гистологического исследования данных за атрофию нет. Гастропанель лишь косвенно говорит о незначительных изменениях в пользу атрофического процесса.
Марина, подскажите тогда, у меня сильно обнесён язык белым налётом и очень сухо во рту. Может ли мое состоянии быть связано с пониженной кислотностью желудка
Марина, также хотела обратить внимание,что у меня сибр 164, я сдавала тест
Скорее это связано с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. Рекомендую провести санацию кишечника - Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в день после еды 7 дней, с 8 дня - Пробиолог -форте по 1 капс 30 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия фекальный кальпротектин сдавали?
Гастропанель не информативный метод, по результатам нельзя оценить состояние слизистой оболочки желудка.
По фгдс признаки атрофии в антральном отделе желудка. По гистологии ничего нет.
От 2021 признаки гэрба
рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.
3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4. Провести обследования :
Сдать оак
Фекальный кальпротектин
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин и его фракции, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин, срб)
Дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой для исключения Сибра
На данный момент соблюдать диету FODMAP.
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Энтерол по 1 капс 2рс 10 дней
Коррекция лечения после обследования
Анна, фекальный кальпротектин сдавала он был у меня 25 в марте месяце. После чего в июле месяце я провела процедуру ТФМ (пересадка фекальной микробиоты) в Москве,как только мне провели эту процедуры мое состояние стало стабилизироваться (до этого у меня была потеря в весе 10 кг за 3 месяца,после процедуры у мен стал набираться вес и стал стабилизироваться стул,но кальпротектин поднялся до 700,через два месяца я ещё раз пересдала он стал 140
Анна, также я хотела бы обратить внимание,что у меня СИБР 164,я сдавала тест
Если есть сибр, то альфа нормикс 400мг 3рс 10 дней
Энтерол по 1 таб 2рд 14 дн, затем максилак по 1 капс 1рс
Принятый ответ
Добрый день!
Для восстановления слизистой желудка
1. ребагит 100 мг 3 раза в день после еды через 1 час-8 нед
2. стоп диар 200 мг 4 раза в день 7 дн+ бифифор 1 кап 3 раза в день 2 нед
3. альфазокс по 1 пак 1 раз в день перед сном,не запивать
Елена, добрый день,я пропила ребагид по вашей схеме,улучшений в самочувствии нет. Подскажите,мои анализы говорят обналичить атрофии ? У меня очень плохая гастропанель
Елена, также я хотела вам сказать,что у меня СИБР 164.Анализ прикрепляю
Вы гастропанель делали после 2 недельного перерыва в приеме препаратов
Елена, нет,я в это время принимала ребагид
Желателен чистый результат ,конечно,но давайте вернемся к Вашим исследованиям,тем что Вы приложили.
ИФьтак,по гастропанели есть атрофия в теле желудка,а если она есть ,то рекомендуется сдать кровь на уровень антител к париетальным клеткам- поискать аутоиммунный гастрит
По ФГДС с биопсией, там брали биопсию из12 пк для исключения глютеновой болезни нашли дуоденит, т.е. хроническое воспаление 12 пк,а вот биопсии из протокольных точек из желудка я не нашла
Елена, взяли только один биопсии из антарального отдела желудка и написали,что нет метаплазии и гиперплазии
По результатам гастропанели атрофия в теле желудка , поэтому написала про антитела к париетальным клеткам, а из тела не брали биопсию?
Елена, нет эндоскопист не посчитал нужным взять
Толк должен быть от ребагита через не менее через 2 месяца , он же будет работать положительно и на дуоденит и атрофию
Сейчас проведите санацию 12 пк. фуромаг по 1 таб 3 раза в день после еды, но запивать большим количеством воды, пить 7 дн.
Дюспаталин до месяца
Елена, я правильно понимаю,что у меня не вырабатывается соляная кислота всеядностей кол-ве ? У меня атрофия и тела желудка и антарального отдела ?
Что бы точно говорить по тело - надо иметь гистологию из этого отдела, по гастропанели -да.В антральном отделе секреторная способность сохранена по гастропанели
Елена, спасибо за оперативные ответы. Задам вам ещё один в вопрос,были ли в вашей медицинской практике случаи,когда у пациентов восстанавливалась слизистая,когда атрофия в той или иной степени регрессировала? Извините,если вопрос задан глупо!
дайте кровь на антитела к париетальным клеткам.Атрофия практически не обратима,но главное,чтобы она не прогрессировала
Елена, мои основные Жалобы сейчас это сильный метеоризм, кашецеобразный стул с кислым запахом,отрыжка после еды,сухость во рту и изжога,язык прям обжигает,кисло-горький вкус во рту. Как бороться с этими проявлениями болезни?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ваших анализов, у вас атрофический гастрит.
Рекомендую:
Диета ( стол #2), питание доброе 5-6 раз/сут
Минеральные воды, которые стимулируют секрецию желудка
Пантопразол 20 мг по 1 таб ×2 раза в день, 14 дней
Заместительная терапия в зависимости от того, какие показатели снижены. Для этого необходимо сдать ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, фолиевую кислоту и витамин В12
Улвия, подскажите,по результатам гастропанели у меня снижена секрециях соляной кислоты? Пантопразол подавляет ее выработку
В гастропанели нет показателей, которые напрямую отражают уровень соляной кислоты в желудке. У вас снижен пепсиноген I и гастрин. Пепсиноген I- это предшественник фермента пепсина, необходимого для расщепления белков за счёт соляной кислоты. Гастрин- это пептидный гормон, который отвечает за продукцию соляной кислоты, также этот гормон продуцируется клетками поджелудочной железы. Наличие подтвержденного атрофического гастрита не исключает применение ИПП, поскольку атрофия наблюдается только в локальной зоне, не по всей слизистой желудка. Большая часть желез функционирует.
Улвия, спасибо вам за такой развёрнутый и содержательный ответ. У меня в голове появилась картинка работы жкт благодаря вашему комментарию. Подскажите,каким образом оказать поддержку своему организму? Можно ли помочь слизистой желудка как-то восстановиться? Атрофия предполагает низкое качество жизни для человека?
Я сейчас прикрепляю результаты сданных анализов,не могли бы вы их посмотреть ?
Атрофический гастрит не приводит к снижению качества жизни, просто нужно соблюдать рекомендации и раз в год делать контрольный ФГДС. Рекомендации написала выше
Прикрепляйте, посмотрю
Качество анализов плохое, при загрузке все размыто, биопсия тонкой кишки без особенностей
Улвия, загрузила новые в хорошем качестве
Улвия, также хотела вас спросить про препарат ребагид,я его принимала 2 месяца, улучшений в состоянии я не наблюдала. Мне стоит его дальше принимать? И по какой схеме?
1. По анализам крови:
- снижен общий белок ( необходимо больше употреблять мясных продуктов, рыбу, яйца, икру, причины снижения: употребление малого количества белка с пищей, нарушение усвоения и всасывания).
- снижен витамин Д ( на сегодняшний день этот витамин снижен чуть ли не у каждого второго человека). Рекомендую Аквадетрим 15.000 МЕ/мл 10 мл ( 1 кап=500 МЕ) по 6 капель × 1 раз в день, 1 неделю, затем по 7 капель ×1 раз в день, 2 неделю, затем по 8 капель ×1 раз в день, 3 неделю, затем по 9 капель ×1 раз в день, 4 неделю, затем по 10 капель × 1 раз в день, 5 неделю. Через 6 неделю контроль витамина Д.
При достижении целевых значений ( нормы)- профилактическая доза 500-1500 МЕ/сут каждый месяц.
- ферритин ( запас железа) низкий, ближе к нижней границе.
Сорбифер 100 мг по 1 таб × 1 раз в день, 1-3 мес или Тотема в ампулах, 2 ампулы (100 мг железа) × 1 раз в день, 1-3 мес развести на 1/2 стакана с соком и пить через трубочку, чтобы зубы и губы не окрасились в чёрный цвет. Стул будет чёрного цвета, не пугайтесь, это означает, что железо всасывается и оно работает.
2. По последним данным копрограммы ( анализа кала) от 24.10. : обнаружены мышечные волокна и переваренная растительная клетчатка, это связано с гастритом и хроническим панкреатитом.
3. По данным УЗИ ОБП имеются диффузные изменения печени и поджелудочной железы, вероятно , есть жировой гепатоз или хронический холецистит на фоне анатомической особенности желчного пузыря ( перегиб желчного пузыря и застой желчи) и хронический панкреатит, нефроптоз справа-опущение правой почки, кисты не страшны, нужно за ними наблюдать в динамике.
Ребагит пьется согласно инструкции 100 мг по 1 таб × 3 раза в день, 2-4 недели. Больше не нужно. Можно пить курсами 1 раз в 6 месяцев или 12 месяцев. Этот препарат обладает гастропротекторным эффектом- защищает слизистую желудка, обволакивая её от агрессивного воздействия соляной кислоты, НПВС препаратов
Улвия, спасибо вам ещё раз за помощь. Мне следует принимать креон с каждым приемом пищи?
Да, Креон 25.000 ЕД × 3 раза в день во время или сразу после приёма пищи
От метеоризма Тримедат 200 мг по 1 таб × 3 раза в день, 14 дней, Эспумизам по 2 кап× 3 раза в день, 10-14 дней
Также пантопразол 20 мг по 1 таб × 2 раза в день, 14 дней за 30 минут до еды
Минеральные воды (лечебные), диета ( стол #2)
Сдайте ещё кровь на фолиевую кислоту и фактор Кастла
Улвия, спасибо за все рекомендации. Подскажите, такой симптом как жирный кал (он блестит и очень жирный,если это диарея). Я читала,что это называется стеотерией, ее причиной может быть атрофический гастрит или нужно искать причину в другом? У меня ещё СиБр с очень высоким показателем 164,опять же сибр может являть причиной атрофического гастрита? У меня в голове такая картина атрофический гастрит (низкая кислотность желудка) -сибр -стеотерия?
Кал блестящего цвета это проявление панкреатита. Для панкреатита характерны стеаторея и креаторея. Стеаторея- это наличие жирных кислот в каловых массах, креаторея- наличие мышечных волокон. СИБР- синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Бактерии в тонкой кишки ферментируют углеводы и вырабатывают газ. Сопровождается болями, метеоризмом и диареей.
Улвия, а может быть панкреатит без болей в поджелудочной железе,и ещё я сдавала панкреатическую эластаза она у меня более 500
Улвия, может мне необходимо дообследовать поджелудочную железу? Что-то я упускаю в этой ситуацие.
Улвия, я прошу вас помочь мне информацией и советом. Вы очень основательно отвечаете на вопросы. Таких ответов здесь я ещё не проучила.
Да, в редких случаях болевой синдром может отсутствовать. Можете сделать СКТ ОБП
Улвия, я хочу вам рассказать свою историю. У меня в прошлом году осенью начала переодически появляться диарея. И боль-покалывания слева. Я пару раз принимала креон и стул стабилизировался. В октябре месяце прошлого года я сделала Фгдс обнаружили хеликобактер -я его пролечила. Стул более менее за это время был стабильным-оформленным. В феврале этого года у меня опять началось диарея и я начала худеть. Я провела повторно фгдс (процедура не показала никаких патологий) и сделала колоноскопию (которая показала долихосигму) более никаких изменений. Я сидела на строгой диете,мой вес падал,стул никак не мог прийти в норму. Я сдала анализы на кальпротектин он был 25,сдавала анализ на пакреотмческую эластазу он более 500,сдала кал на скрытую кровь она отсутствовала, на глютегновкю непереносимость отрицательный,на лактозу тоже отрицательный. Стул не налаживался. С февраля по май я похудела на 12 кг практически. Все это время в Тюмени мне ставили диагноз срк,в мае я поехала в Москву в Сеченовский университет,там мне отказались делать повторную колоноскопию,так как на руках были анализы колоноскопии от 1 марта. Мне провели повторное фгдс,где обнаружили поверхностный гастрит и взяли биопсию с 12 кишки где исключили ещё раз целиакию (но в биопатогенных обнаружили эизинрфилы) и провели тест на сибр (результат 164) . Мне поставили диагноз срк с преобладанием диареи,назначили альфа-Нормикс и отправили домой. Я пропила альфа-нормикс улучшения были минимальные. Хочу обратить внимание,что даже если стул формируется кал все-равно жирный,очень сильно мажет. В июле месяце я опять полетела в Москву в больницу В Одинцова,для проведения ТФМ (пересадка фекальной микробиоты).
Улвия, на базе этой клиники мне провели повторно колоноскопию (и обнаружили воспаление в подвоздушноц области) взяли биопсию для подтверждения или исключения болезни крона,по биопсии крона не подтвердился. Я сдала кровь на Крона (забыла как называется этот анализ) по антителам -тоже не подтвердился. Мне написали мало активный энтерит. После провели процедуру ТФМ и я стала поправляться,у меня стал набираться вес,я набрала порядка 8-9 кг, стул поменял цвет с желтого со слизью,на обычный коричневый цвет,он стал более ли менее оформленный 1-2 раза в день,но все такой же жирный.
У вас просто сочетанная проблема, попробуйте сделать СКТ ОБП с контрастированием для того, чтобы подтвердить патологию поджелудочной железы и через пол года, год колоноскопию повторно с биопсией толстой кишки
Улвия, у меня брали биопсию и из толстой кишки мне морфолог поставил вот такие диагнозы 52 и 52,8
Хорошо, тогда СКТ ОБП только. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям имеет место:
-дефицит витамина д и латентный железодефицит, необходимо начать прием витамина д 5000 ме в сутки месяц затем перейти на 2000 ме в сутки длительно.
Тотема 2 амп внутрь длительно с последующим контролем уровня ферритина.
По гастропанели- сомнительно наличие атрофии в теле, либо она слабо выражена!
Можно лишь замедлить прогрессирование атрофии, но в антральном отделе у вас не подтвердилась!
Не торопитесь переделывать фэгдс, спокойно выполните через год
Основа лечения айтрофии- это эрадикацию Хеликобактер, ребагит ещё в этом плане малоизучен, но курс 8 недель стоит выполнить, симптоматику он не уберет, не ждите, он заживляет слизистую!
По лечению:
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день не менее 8 недель
-пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели
-фиброксин 1 пак 1 раз в день 4 -8 недель или закофальк 1 т 3 раза в день в день длительно
Татьяна, добрый день,спасибо за ответ,видно,что вы изучили все прикреплённые документы. Подскажите, такой симптом как жирный кал (он блестит и очень жирный,если это диарея). Я читала,что это называется стеотерией, ее причиной может быть атрофический гастрит или нужно искать причину в другом? У меня ещё СиБр с очень высоким показателем 164,опять же сибр может являть причиной атрофического гастрита? У меня в голове такая картина атрофический гастрит (низкая кислотность желудка) -сибр -стеотерия?
Изменение студа- это проявление сибр, иногда внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы ( не в вашем случае). Сибр причины достаточно многообразны, на данный момент у вас атрофический процесс не подтверждён, даже если есть то минимальный, поэтому связь маловероятна!
Подскажите,может мне необходимо дообследоваться? Я в июле проходила колоноскопию морфолог поставил мне такие заключения 52 и 52,8. Внешне эндоскопист увидел воспаление только в терминальном отделе кишки,толстый кишечник оптсывал без патологий. И взяли два биопата для заключения. На основе этих диагнозов мне не было назначено никакого лечения.
Изменения в терминальном отделе-кишечника на фоне сибр
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 202026 ответов
- 29 Ноября 20207 ответов
- 14 Ноября 20249 ответов
- 6 Февраля 1 ответ