Помогите подобрать лечение — вопрос №1116469

Question

Помогите подобрать лечение — вопрос №1116469

Юлия, Тюмень

812 просмотров

4 ноября 2022

Добрый день. У меня на протяжении года неоформленный стул,метеоризм,отрыжка,изжога.за это время пять раз провела фгдс. Сначала ставили поверхностный гастрит,срк с преобладанием диареи. Пройдено огромное кол-во анализов. Сдала гастропанель,по ней все показатели говорят за атрофический гастрит. Возможно ли как-то восстановить слизистую,что делать в такой ситуации?

Возраст: 39

Вопрос закрыт

атрофический гастрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Марина, добрый день. Я все выше прикрепила,посмотрите

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Марина, гистологическое исследование это что?

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Марина, 2-3 раза в день стул (чаще неоформленный)

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Марина, прикрепила,извините сразу не поняла о чем речь.

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Пои результатам гистологического исследования данных за атрофию нет. Гастропанель лишь косвенно говорит о незначительных изменениях в пользу атрофического процесса.

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Марина, подскажите тогда, у меня сильно обнесён язык белым налётом и очень сухо во рту. Может ли мое состоянии быть связано с пониженной кислотностью желудка

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Марина, также хотела обратить внимание,что у меня сибр 164, я сдавала тест

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 5 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Скорее это связано с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. Рекомендую провести санацию кишечника - Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в день после еды 7 дней, с 8 дня - Пробиолог -форте по 1 капс 30 дней.

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Анна, фекальный кальпротектин сдавала он был у меня 25 в марте месяце. После чего в июле месяце я провела процедуру ТФМ (пересадка фекальной микробиоты) в Москве,как только мне провели эту процедуры мое состояние стало стабилизироваться (до этого у меня была потеря в весе 10 кг за 3 месяца,после процедуры у мен стал набираться вес и стал стабилизироваться стул,но кальпротектин поднялся до 700,через два месяца я ещё раз пересдала он стал 140

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Анна, также я хотела бы обратить внимание,что у меня СИБР 164,я сдавала тест

Пожаловаться

Глазунова Анна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Если есть сибр, то альфа нормикс 400мг 3рс 10 дней
Энтерол по 1 таб 2рд 14 дн, затем максилак по 1 капс 1рс

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, добрый день,я пропила ребагид по вашей схеме,улучшений в самочувствии нет. Подскажите,мои анализы говорят обналичить атрофии ? У меня очень плохая гастропанель

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, также я хотела вам сказать,что у меня СИБР 164.Анализ прикрепляю

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Вы гастропанель делали после 2 недельного перерыва в приеме препаратов

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, нет,я в это время принимала ребагид

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Желателен чистый результат ,конечно,но давайте вернемся к Вашим исследованиям,тем что Вы приложили.
ИФьтак,по гастропанели есть атрофия в теле желудка,а если она есть ,то рекомендуется сдать кровь на уровень антител к париетальным клеткам- поискать аутоиммунный гастрит

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

По ФГДС с биопсией, там брали биопсию из12 пк для исключения глютеновой болезни нашли дуоденит, т.е. хроническое воспаление 12 пк,а вот биопсии из протокольных точек из желудка я не нашла

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, взяли только один биопсии из антарального отдела желудка и написали,что нет метаплазии и гиперплазии

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

По результатам гастропанели атрофия в теле желудка , поэтому написала про антитела к париетальным клеткам, а из тела не брали биопсию?

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, нет эндоскопист не посчитал нужным взять

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Толк должен быть от ребагита через не менее через 2 месяца , он же будет работать положительно и на дуоденит и атрофию
Сейчас проведите санацию 12 пк. фуромаг по 1 таб 3 раза в день после еды, но запивать большим количеством воды, пить 7 дн.
Дюспаталин до месяца

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, я правильно понимаю,что у меня не вырабатывается соляная кислота всеядностей кол-ве ? У меня атрофия и тела желудка и антарального отдела ?

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Что бы точно говорить по тело - надо иметь гистологию из этого отдела, по гастропанели -да.В антральном отделе секреторная способность сохранена по гастропанели

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, спасибо за оперативные ответы. Задам вам ещё один в вопрос,были ли в вашей медицинской практике случаи,когда у пациентов восстанавливалась слизистая,когда атрофия в той или иной степени регрессировала? Извините,если вопрос задан глупо!

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

дайте кровь на антитела к париетальным клеткам.Атрофия практически не обратима,но главное,чтобы она не прогрессировала

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Елена, мои основные Жалобы сейчас это сильный метеоризм, кашецеобразный стул с кислым запахом,отрыжка после еды,сухость во рту и изжога,язык прям обжигает,кисло-горький вкус во рту. Как бороться с этими проявлениями болезни?

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Улвия, подскажите,по результатам гастропанели у меня снижена секрециях соляной кислоты? Пантопразол подавляет ее выработку

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

В гастропанели нет показателей, которые напрямую отражают уровень соляной кислоты в желудке. У вас снижен пепсиноген I и гастрин. Пепсиноген I- это предшественник фермента пепсина, необходимого для расщепления белков за счёт соляной кислоты. Гастрин- это пептидный гормон, который отвечает за продукцию соляной кислоты, также этот гормон продуцируется клетками поджелудочной железы. Наличие подтвержденного атрофического гастрита не исключает применение ИПП, поскольку атрофия наблюдается только в локальной зоне, не по всей слизистой желудка. Большая часть желез функционирует.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Улвия, спасибо вам за такой развёрнутый и содержательный ответ. У меня в голове появилась картинка работы жкт благодаря вашему комментарию. Подскажите,каким образом оказать поддержку своему организму? Можно ли помочь слизистой желудка как-то восстановиться? Атрофия предполагает низкое качество жизни для человека?

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Я сейчас прикрепляю результаты сданных анализов,не могли бы вы их посмотреть ?

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

Атрофический гастрит не приводит к снижению качества жизни, просто нужно соблюдать рекомендации и раз в год делать контрольный ФГДС. Рекомендации написала выше

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

Прикрепляйте, посмотрю

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

Качество анализов плохое, при загрузке все размыто, биопсия тонкой кишки без особенностей

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Улвия, загрузила новые в хорошем качестве

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Улвия, также хотела вас спросить про препарат ребагид,я его принимала 2 месяца, улучшений в состоянии я не наблюдала. Мне стоит его дальше принимать? И по какой схеме?

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

1. По анализам крови:
- снижен общий белок ( необходимо больше употреблять мясных продуктов, рыбу, яйца, икру, причины снижения: употребление малого количества белка с пищей, нарушение усвоения и всасывания).
- снижен витамин Д ( на сегодняшний день этот витамин снижен чуть ли не у каждого второго человека). Рекомендую Аквадетрим 15.000 МЕ/мл 10 мл ( 1 кап=500 МЕ) по 6 капель × 1 раз в день, 1 неделю, затем по 7 капель ×1 раз в день, 2 неделю, затем по 8 капель ×1 раз в день, 3 неделю, затем по 9 капель ×1 раз в день, 4 неделю, затем по 10 капель × 1 раз в день, 5 неделю. Через 6 неделю контроль витамина Д.
При достижении целевых значений ( нормы)- профилактическая доза 500-1500 МЕ/сут каждый месяц.
- ферритин ( запас железа) низкий, ближе к нижней границе.
Сорбифер 100 мг по 1 таб × 1 раз в день, 1-3 мес или Тотема в ампулах, 2 ампулы (100 мг железа) × 1 раз в день, 1-3 мес развести на 1/2 стакана с соком и пить через трубочку, чтобы зубы и губы не окрасились в чёрный цвет. Стул будет чёрного цвета, не пугайтесь, это означает, что железо всасывается и оно работает.
2. По последним данным копрограммы ( анализа кала) от 24.10. : обнаружены мышечные волокна и переваренная растительная клетчатка, это связано с гастритом и хроническим панкреатитом.
3. По данным УЗИ ОБП имеются диффузные изменения печени и поджелудочной железы, вероятно , есть жировой гепатоз или хронический холецистит на фоне анатомической особенности желчного пузыря ( перегиб желчного пузыря и застой желчи) и хронический панкреатит, нефроптоз справа-опущение правой почки, кисты не страшны, нужно за ними наблюдать в динамике.

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

Ребагит пьется согласно инструкции 100 мг по 1 таб × 3 раза в день, 2-4 недели. Больше не нужно. Можно пить курсами 1 раз в 6 месяцев или 12 месяцев. Этот препарат обладает гастропротекторным эффектом- защищает слизистую желудка, обволакивая её от агрессивного воздействия соляной кислоты, НПВС препаратов

Пожаловаться

Юлия, 4 ноября 2022

Клиент

Улвия, спасибо вам ещё раз за помощь. Мне следует принимать креон с каждым приемом пищи?

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022

Терапевт

Да, Креон 25.000 ЕД × 3 раза в день во время или сразу после приёма пищи
От метеоризма Тримедат 200 мг по 1 таб × 3 раза в день, 14 дней, Эспумизам по 2 кап× 3 раза в день, 10-14 дней
Также пантопразол 20 мг по 1 таб × 2 раза в день, 14 дней за 30 минут до еды
Минеральные воды (лечебные), диета ( стол #2)
Сдайте ещё кровь на фолиевую кислоту и фактор Кастла

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, спасибо за все рекомендации. Подскажите, такой симптом как жирный кал (он блестит и очень жирный,если это диарея). Я читала,что это называется стеотерией, ее причиной может быть атрофический гастрит или нужно искать причину в другом? У меня ещё СиБр с очень высоким показателем 164,опять же сибр может являть причиной атрофического гастрита? У меня в голове такая картина атрофический гастрит (низкая кислотность желудка) -сибр -стеотерия?

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 5 ноября 2022

Терапевт

Кал блестящего цвета это проявление панкреатита. Для панкреатита характерны стеаторея и креаторея. Стеаторея- это наличие жирных кислот в каловых массах, креаторея- наличие мышечных волокон. СИБР- синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Бактерии в тонкой кишки ферментируют углеводы и вырабатывают газ. Сопровождается болями, метеоризмом и диареей.

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, а может быть панкреатит без болей в поджелудочной железе,и ещё я сдавала панкреатическую эластаза она у меня более 500

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, может мне необходимо дообследовать поджелудочную железу? Что-то я упускаю в этой ситуацие.

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, я прошу вас помочь мне информацией и советом. Вы очень основательно отвечаете на вопросы. Таких ответов здесь я ещё не проучила.

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 5 ноября 2022

Терапевт

Да, в редких случаях болевой синдром может отсутствовать. Можете сделать СКТ ОБП

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, я хочу вам рассказать свою историю. У меня в прошлом году осенью начала переодически появляться диарея. И боль-покалывания слева. Я пару раз принимала креон и стул стабилизировался. В октябре месяце прошлого года я сделала Фгдс обнаружили хеликобактер -я его пролечила. Стул более менее за это время был стабильным-оформленным. В феврале этого года у меня опять началось диарея и я начала худеть. Я провела повторно фгдс (процедура не показала никаких патологий) и сделала колоноскопию (которая показала долихосигму) более никаких изменений. Я сидела на строгой диете,мой вес падал,стул никак не мог прийти в норму. Я сдала анализы на кальпротектин он был 25,сдавала анализ на пакреотмческую эластазу он более 500,сдала кал на скрытую кровь она отсутствовала, на глютегновкю непереносимость отрицательный,на лактозу тоже отрицательный. Стул не налаживался. С февраля по май я похудела на 12 кг практически. Все это время в Тюмени мне ставили диагноз срк,в мае я поехала в Москву в Сеченовский университет,там мне отказались делать повторную колоноскопию,так как на руках были анализы колоноскопии от 1 марта. Мне провели повторное фгдс,где обнаружили поверхностный гастрит и взяли биопсию с 12 кишки где исключили ещё раз целиакию (но в биопатогенных обнаружили эизинрфилы) и провели тест на сибр (результат 164) . Мне поставили диагноз срк с преобладанием диареи,назначили альфа-Нормикс и отправили домой. Я пропила альфа-нормикс улучшения были минимальные. Хочу обратить внимание,что даже если стул формируется кал все-равно жирный,очень сильно мажет. В июле месяце я опять полетела в Москву в больницу В Одинцова,для проведения ТФМ (пересадка фекальной микробиоты).

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, на базе этой клиники мне провели повторно колоноскопию (и обнаружили воспаление в подвоздушноц области) взяли биопсию для подтверждения или исключения болезни крона,по биопсии крона не подтвердился. Я сдала кровь на Крона (забыла как называется этот анализ) по антителам -тоже не подтвердился. Мне написали мало активный энтерит. После провели процедуру ТФМ и я стала поправляться,у меня стал набираться вес,я набрала порядка 8-9 кг, стул поменял цвет с желтого со слизью,на обычный коричневый цвет,он стал более ли менее оформленный 1-2 раза в день,но все такой же жирный.

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 5 ноября 2022

Терапевт

У вас просто сочетанная проблема, попробуйте сделать СКТ ОБП с контрастированием для того, чтобы подтвердить патологию поджелудочной железы и через пол года, год колоноскопию повторно с биопсией толстой кишки

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Улвия, у меня брали биопсию и из толстой кишки мне морфолог поставил вот такие диагнозы 52 и 52,8

Пожаловаться

Велиева Улвия Вели кызы, 5 ноября 2022

Терапевт

Хорошо, тогда СКТ ОБП только. Выздоравливайте!

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Можно лишь замедлить прогрессирование атрофии, но в антральном отделе у вас не подтвердилась!
Не торопитесь переделывать фэгдс, спокойно выполните через год
Основа лечения айтрофии- это эрадикацию Хеликобактер, ребагит ещё в этом плане малоизучен, но курс 8 недель стоит выполнить, симптоматику он не уберет, не ждите, он заживляет слизистую!
По лечению:
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день не менее 8 недель
-пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели
-фиброксин 1 пак 1 раз в день 4 -8 недель или закофальк 1 т 3 раза в день в день длительно

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Татьяна, добрый день,спасибо за ответ,видно,что вы изучили все прикреплённые документы. Подскажите, такой симптом как жирный кал (он блестит и очень жирный,если это диарея). Я читала,что это называется стеотерией, ее причиной может быть атрофический гастрит или нужно искать причину в другом? У меня ещё СиБр с очень высоким показателем 164,опять же сибр может являть причиной атрофического гастрита? У меня в голове такая картина атрофический гастрит (низкая кислотность желудка) -сибр -стеотерия?

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 5 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Изменение студа- это проявление сибр, иногда внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы ( не в вашем случае). Сибр причины достаточно многообразны, на данный момент у вас атрофический процесс не подтверждён, даже если есть то минимальный, поэтому связь маловероятна!

Пожаловаться

Юлия, 5 ноября 2022

Клиент

Подскажите,может мне необходимо дообследоваться? Я в июле проходила колоноскопию морфолог поставил мне такие заключения 52 и 52,8. Внешне эндоскопист увидел воспаление только в терминальном отделе кишки,толстый кишечник оптсывал без патологий. И взяли два биопата для заключения. На основе этих диагнозов мне не было назначено никакого лечения.

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 5 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Изменения в терминальном отделе-кишечника на фоне сибр

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в животе и диарея

5 ответов

13 сентября 2022

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Проблема в жкт

4 ответа

27 октября 2022

Анна

Вопрос закрыт

Хронический атрофический аутоиммунный гастрит.

2 ответа

30 июня 2023

Жанна, Москва

Вопрос закрыт

Назначение гастроэнтерологом фибрата при высоких триглицеридах

1 ответ

6 февраля 2024

Елена, Лобня

Вопрос закрыт

Результаты ФГДС

5 ответов

11 июля 2024

Оля, Кандалакша

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Гвоздева Марина Юрьевна, 4 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-04T13:30:34+03:00

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 4 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Прикрепите результаты гистологического исследования. Сколько раз в день сейчас стул?

Принятый ответ

Глазунова Анна, 4 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-04T13:47:31+03:00

Здравствуйте, Юлия фекальный кальпротектин сдавали?
Гастропанель не информативный метод, по результатам нельзя оценить состояние слизистой оболочки желудка.
По фгдс признаки атрофии в антральном отделе желудка. По гистологии ничего нет.
От 2021 признаки гэрба

рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.

3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4. Провести обследования :
Сдать оак
Фекальный кальпротектин
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин и его фракции, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин, срб)
Дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой для исключения Сибра
На данный момент соблюдать диету FODMAP.
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Энтерол по 1 капс 2рс 10 дней
Коррекция лечения после обследования

Резникова Елена Юрьевна, 4 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-04T13:54:31+03:00

Добрый день!
Для восстановления слизистой желудка
1. ребагит 100 мг 3 раза в день после еды через 1 час-8 нед
2. стоп диар 200 мг 4 раза в день 7 дн+ бифифор 1 кап 3 раза в день 2 нед
3. альфазокс по 1 пак 1 раз в день перед сном,не запивать

Велиева Улвия Вели кызы, 4 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-04T14:01:55+03:00

Здравствуйте! По результатам ваших анализов, у вас атрофический гастрит.
Рекомендую:
Диета ( стол #2), питание доброе 5-6 раз/сут
Минеральные воды, которые стимулируют секрецию желудка
Пантопразол 20 мг по 1 таб ×2 раза в день, 14 дней
Заместительная терапия в зависимости от того, какие показатели снижены. Для этого необходимо сдать ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, фолиевую кислоту и витамин В12

Балышева Татьяна Александровна, 4 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-04T22:37:37+03:00

Здравствуйте!
По представленным обследованиям имеет место:
-дефицит витамина д и латентный железодефицит, необходимо начать прием витамина д 5000 ме в сутки месяц затем перейти на 2000 ме в сутки длительно.
Тотема 2 амп внутрь длительно с последующим контролем уровня ферритина.
По гастропанели- сомнительно наличие атрофии в теле, либо она слабо выражена!