Симптомы ревматоидного артрита — вопрос №1411591

Обращаюсь с целью поставить диагноз и, соответственно, начать лечение Женщина, 11.10.1956 г.р. Врач-инфекционист, на пенсии, нет вредных условий труда или специфических занятий, травмирующих кисти, нет регулярных однообразных действий, движений. Домохозяйка, воспитываю внучек. Анамнез – ХОБЛ, регулярно провожу инъекции Бердуалом. Более 15 лет. Также в 1998 году удалена доля щитовидной железы. Скрининг её прилагается, норма. Рост 161, вес 60 кг. Примерно в январе 2023 года началась скованность и лёгкий отёк обеих кистей, но левой больше. Принимала Террафлекс Адванс (хондопротекторы с ибупрофеном), а также отдельно Ибупрофен. Непосредственно сразу после приёма таблетки становилось лишь незначительно лучше и ненадолго. В апреле 2023 года обратилась с консультацией к врачу-ревматологу, в результате чего был поставлен предварительный диагноз ревматоидный артрит и назначены диагностические анализы. На период сдачи анализов назначен Найз 2 раза в день. 14.04.23 сданы следующие анализы: AT к MCV LgG – 8,93 (референс менее 20), Ревматоидный фактор менее 20 (референс менее 30), АЦЦП менее 0,5 (референс менее 5), С-реактивный белок 3,3 (референс до 5), а также иные показатели крови (в том числе биохимия), и общий анализ мочи. Нарушений не выявлено. Все файлы с результатами в приложении с датой 14.04.23. Также сделано УЗИ и рентген кистей. Не смотря на данные Ревматоидного фактора, АТ, АЦЦП и иного – был поставлен диагноз ревматоидный артрит (серонегативная форма) и назначено лечение: Метотрексат 10 мг еженедельно в таблетках (фолиевая не в этот день), Метипред 4 мг ежеденевно. Через неделю после, после осмотра у второго ревматолога, Метотрексат в таблетках был заменен на инъекционную форму, в той же дозировке (Методжект, 50 мг/мл, 10 мг, раствор для подкожного введения, 0.2 мл), который и принимался далее на протяжении 4 недель (итого 5 недель вместе с первой неделей приёма Метотрексата в таблетках). Улучшения отсутствовали, кистями (особенно левой) невозможно произвести захват, никак их согнуть. Простые действия – почистить картошку, заплести внучкам косички – недоступны. То есть полная скованность и отёк, который больше с утра, чем вечером. Поэтому был назначен Дипроспан инъекции в суставы кистей (фаланги, лучезапястный), что тоже не принесло ни малейшего улучшения вообще. 25 апреля 2023 года на приёме у ещё одного ревматолога был назначен анализа на антинуклеарный фактор, получен отрицательный результат, диагноз ревматоидный артрит был поставлен снова под вопрос, отправлена на консультацию к неврологу. Невролог сказала, что не её профиль, но что это точно НЕ ревматоидный артрит, назначиал дополнительно Траумель и Амелотекс (было выполнено 5 инъекций Мовалиса), траумель С и мазь на основе кеторола или ибупрофена, направила к Ортопеду. Ортопед сказал, что не его профиль, но что это точно НЕ ревматоидный артрит, направил к Физиотерапевту. Физиотерапевт назначил Фонофорез с гидрокортизоном, проведено 6 процедур, далее отменено врачом, так как ни малейшего отклика не было. Далее ревматолог полностью отменяет диагноз Ревматоидный артрит, и приём Метотрексата, назначает Арава 20 мг по 1 таблетке в день. В мае я также прохожу Остеоденситометрия от 16.05.2023 (результат во вложенном файле) и сдаю повторно биохимию, общий анализ крови, полный скрининг щитовидной железы (Т3 общий, Т3 свободный, Т4 общий, Т4 свободный, ТТГ, АТ-ТГ (кол.), АТ-ТПО (кол.)); Хрупкость костей (остеопороз) (Остеокальцин, β-сross laps); Остеопороз (Кальцитониновый рецептор CALCR: C1377T (Pro447Leu), Коллаген тип I, альфа 1 COL1A1: Sp1-polymorphism (G2046T), Коллаген тип I, альфа 1 COL1A1: G-1997T, Коллаген тип I, альфа 1 COL1A1: 1663Ins/DelT, Лактаза LCT: T-13910C (C/T-13910), Рецептор витамина D VDR: b/B (BsmI Polymorphism; IVS10+283G>A), Рецептор витамина D VDR: A-3731G (Cdx2)); ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ (Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)); БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ (С-реактивный белок 2.08 мг/л, Нормальные значения < 5, Ревматоидный фактор
7.0 МЕ/мл, Нормальные значения < 14); Углеводный обмен (Гликированный гемоглобин (HbA1c)); Минеральный обмен (Кальций общий, Кальций ионизированный (Ca++), Полезные минералы); Комплексный анализ крови на витамины (Витамины A,D,E,K,C,B1, B5,B6). Дабы исключить инфекционно-паразитный артрит мною самостоятельно сданы анализы на Гепатит С, Туберкулёз (Т-спот), Баррелиоз и иные клещевые инфекции, Герпесные инфекции, в том числе Эпштейна-Барра, Цитамегавирус, Хламидии, Микоплазма, Уреаплазме и другие, все результаты отрицательные, во вложении. Также пройден полный КТ+МРТ онко-скрининг, описание во вложении, по надобности могу прислать ссылку на яндекс диск. В данный момент кисти рук и запястья почти полностью обездвижены, по прежнему левая хуже, чем правая. Есть отёк, особенно по утрам. Горячее, чем тело. Покраснения нет. Щелкающего пальца и иного нет. Других жалоб нет (только ХОБЛ, с которым я справляюсь). Готова как на дистанционные, так и очные консультации, готова на дополнительную диагностику, так как затруднено обслуживание даже самой себя, не говоря уже о семье. В своём городе Тверь обошла (платно) практически всех специалистов, мне не могут помочь, прошу поставить диагноз. С Уважением, Красникова Людмила Вячеславовна

Возраст: 67