Что вас беспокоит?
Нужны ли антикоагулянты
Здравствуйте! Беременность 10-11 недель. В анамнезе 2 выкидыша в 18 и 16 недель (плацентит, отошли воды). Помогите, пожалуйста, расшифровать коагулограмму. Все ли хорошо по анализу и нужно ли подключать антикоагулянты в моем случае? Анализ крови на наследственные тромбрфилии также прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Полина, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Согласно российским и международным стандартам, во время беременности не рекомендуется контролировать уровень Д-димера, и отменять/назначать лечение на его основании, поскольку во время беременности он практически всегда повышается. Коагулограмма нормальная.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Принятый ответ
Полина, добрый день.
По данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
Изменения в коагулограмме физиологические во время беременности.
В целом мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, РФМК, гомоцистеина не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии или обследований.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), ответьте пожалуйста на вопросы: какой ваш возраст? Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
И учитывая анамнез 2 замерших беременностей проходили ли вы обследование на АФС(антифосфолипидный синдром)?
Мария Сергеевна, добрый день!
Мне 30 лет, вес 55кг рост 171см. Беременность одноплодная, наступила самостоятельно. Ни у кого из ближайших родственников нет тормозов, инфарктов и инсультов. Я не курю и никогда не курила, варикоза и сопутствующих заболеваний нет. Артериальное давление не повышается, бывает что понижается, во время беременности сейчас понижен немного. В предыдущие беременности преэклампсии не было. Я сдавала кровь на волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину , анализы были в норме.
Полина, спасибо за ответы. В такой ситуации речь идет о низком риске ВТЭО и антикоагулянтная терапия не показана, активный питьевой и двигательный режим.
Коагулограмма в целом, и в частности д-димер не влияет на тактику антикоагулянтной терапии (только факторы риска).
А антитела к в2-гликопротеину сдавали? Тоже в норме?
Мария Сергеевна, антитела к бета-2-гликопротеину 20.15 отн. ед/мл, чуть выше нормы, это сильно критично? Стоит пересдать сейчас?
Полина, необходимо пересдать не менее чем через 12 недель от первого анализа. И сдавать отдельно IgG и IgM.
Кардиомагнил 75мг не рекомендовали принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина, данных за наличие тромбофилии у вас нет - имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не имеют клинического значения и встречаются у многих людей
Дополнительно вам необходимо исключить антифосфолипидный синдром- досдать антитела кбета2гликопротеину IgG и IgM раздельно и проверить уровень гомоцистеина
В настоящее время показаний для назначения антикоагулянтов у вас нет, коагулограмма ваша в норме для вашего срока беременности
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с анализами. Вы являетесь носительницей тромбофилии низкого риска тромботических осложнений. Если нет других отягощающие факторов по шкале ВТЭО, то гепаринопрофилактика не показана. Контроль гомоцистеина, прием фолиевой кислоты 1 мг в сутки.
Дополнительно при двух замерших беременностях/выкидышах требуется обследование и на антифосфолипидный синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. На вынашивание беременности не влияют. Д-димер очень неспецифичный показатель, при отсутствии признаков тромбоза в контроле и медикаментозном снижение не нуждается. Антикоагулянты назначаются только при высоком риске тромбообразования. Он оценивается по вашему анамнезу по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск, соответственно, приём антикоагулянтов не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 202125 ответов
- 31 Января 202214 ответов
- 11 Сентября 20227 ответов
- 8 Апреля 202411 ответов