Щитовидная железа — вопрос №1660271

Question

Щитовидная железа — вопрос №1660271

Татьяна, Ефремов

697 просмотров

2 ноября 2023

Стою на учёте у эндокринолог. Был диагноз:тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. После лечения и последних анализов диагноз;нетоксический многоузловой зоб (закрыт) Другой хронический тиреоидит. Другие формы ожирения. Очень сильно набрала вес, эндокринолог назначила метформин 1000(на ужин и в 22.00), пью пол года, толку ноль. Врач говорит... Пью... Опять результатов нет. Что делать?

Возраст: 43

Хронические болезни: Щитовидная железа

Вопрос закрыт

эндокринолог

толк ноля

хронический тиреоидит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Марина Сергеевна, а при щитовидке все эти препараты можно? И какой именно посоветуете

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 2 ноября 2023

Эндокринолог

Можно выбрать Редуксин 15 мг в первой половине дня.
Метформин точно нужно отменить, если нет тех заболеваний, которые я перечислила, при которых Метформин может оказывать ожидаемый эффект .
И обязательно исключить и если нужно подкорректировать дефициты

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Марина Сергеевна, у меня нет сахарного диабета, зачем тогда меня эндокринолог заставляет его принимать

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 2 ноября 2023

Эндокринолог

Не могу ответить на этот вопрос , но точно знаю, что если нет сахарного диабета, СПКЯ, или нарушений углеводного обмена, то Метформин не снижает вес. В этом Вы убедились принимая длительно препарат, поэтому по хорошему нужно выбрать препарат именно для снижения веса и исключить дефициты, которые могут тормозить снижение веса

Пожаловаться

Татьяна, 3 ноября 2023

Клиент

Марина Сергеевна, спасибо

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 3 ноября 2023

Эндокринолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, давление 117 на 60,приблизительно так, т. е. В норме, для пульса эндокринолог назначила бисопролол

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Если гормоны при дообследовании (выше) будут в норме.
Вам можно выбрать медикаментозную терапию ожирения из всех 3 вариантов: орлистат 120 мг 3 р/д с едой (при нарушении диеты будет диарея), сибутрамин 10 мг 1 р/д (если пульс 60-80 в мин на бисопрололе, не принимаете антидепрессанты, нейролептики, снотворные) или лираглутид (саксенда) начальная доза 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, с последующим увеличением дозы на 0,6 мг в неделю для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы – 3,0 мг в сутки). Терапия ориентировочно на 6-9 мес.

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, панкреатита не было, склонности к диарее тоже нет, а лечилась тирозолом и л- тироксин

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

тогда сибутрамин исключите, орлистат или лираглутид.

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, а где приобрести лираглутид

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

В аптеках Москвы или за границей (в Турции есть), или заказывать оттуда.

Пожаловаться

Татьяна, 3 ноября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, спасибо

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Софико Бежановна, рост 172,вес 111

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Имт 37,5кг/м2,что является ожирением 2ст

По гормонам щж есть субклинический гипотиреоз, терапия пока не требуется.

Сначала исклбчите дефицит вит д и ферритина(норма не менее 45).

По оак след бактериальной инфекции.

Т.к есть ожирение нужно посмотреть углеводный обмен,сдать гликированный гемоглобин и пройти ПГТТ

Так же пройдите биоимпедансометрию, оцените состав тела,там рассчитают суточную потребность в ккал

Подсчёт ккал сочетать с ПП

По питанию удобно придерживаться правила Гарвардской тарелки(фото пример посмотрите в интернете) , тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы). Так вы питаетесь 3 основных приёма

Питьевой режим по жажде

Физическая активность не менее 500 мин в нед

Вам показана медикаментозная терапия:

Орлистат(ксеникал) 120мг 1 т 3 раза в сутки с завтраком,обедом,ужином

ИЛИ

Лираглутид п/к инъекции,самый эффективный и дорогой

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Софико Бежановна, а где можно приобрести лираглутид и какая дозировка

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

На аптека ру периодически появляется отечественный Энлигрия

Начальная дозировка 0.6 мг п/к иньекции 1 раз в сутки первую неделю

Каждую неделю увеличиваете дозировку на 0.6 мг. Т.е вторую неделю колите 1.2мг,третью неделю 1.8.мг,4ю неделю 2.4мг,пятую неделю доводите до максимальной терапевтической дозировки 3 мг

НО!

Если вес снижается допустим на дозировке 0.6 мг,то вы продолжаете её колоть и вторую неделю,пока на этой дозировке будет снижаться вес. Как заметите,что вес остановился,то повышаете дозу

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

А если Саксенда, то из-за границы,но бывают подделки

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Если при сдаче гликированного гемоглобина и ПГТТ будет выявлено нарушение углеводного обмена,тогда рассмотреть Оземпик,Ребелсас,Виктоза

Пожаловаться

Татьяна, 2 ноября 2023

Клиент

Софико Бежановна, хорошо, пойду сдавать анализы.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Будьте здоровы ?

Пожаловаться

Татьяна, 5 ноября 2023

Клиент

Дарья Александровна, здравствуйте, а как принимать нанотропил

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 5 ноября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. По 100 мг 2 раза в день до 15:00 2 мес курс

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 2 ноября 2023

Эндокринолог

У вас субклинический гипотиреоз .ОН может быть по трём причинам основным .

1.аутоиммунный тиреоидит (АИТ)Нужно досдать ат к ТПО., что выяснить это.

2. Дефицит витамина D, вам нужно сдать кровь на витамин D, чтобы это выяснить. норма витамина D должна быть более 35 точка Если будет менее 35 тогда вы будете принимать Аквадетрим или вигантол по 14 капель в день 2 месяца затем контролировать витамин D

3. Латентная железодефицит. Для проверки вам нужно сдать ферритин, оптимальный уровень ферритина должен быть более 45, если будет менее 45 тогда Вам нужно будет принимать препараты железа, например железо солгар 100 мг утром, или ферритаб 500 мг по одной капсуле один день утром 2 месяца За тем контроль ферритина.

АИТ -Это аутоиммунное заболевание. Ваши собственные антитела разрушают постепенно ваш щитовидную железу. Впоследствии это приводит к гипотиреозу. лечение - это заместительная терапия тироксином. Оно назначается при ТТГ более 10, либо менее 10 но если есть жалобы.

Сейчас ттг у вас повышен совсем немного . Сейчас только динамическое наблюдение ТТГ и УЗИ щитовидной железы раз в полгода.

если у вас окажется низкий ферритин и вы будете принимать препараты железа, то перерыв между их приёмом
, и приёмом молочных продуктов должен быть не менее 120 минут.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 3 ноября 2023

Клиент

Дарья Александровна, спасибо)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Диабет второго типа

1 ответ

3 июля 2021

Алена

Вопрос закрыт

Удалили щитавидную железу

4 ответа

13 июля 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Глюкофаж-лонг

1 ответ

7 сентября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Нужно ли МРТ?

1 ответ

18 июня 2024

Оксана

Вопрос закрыт

Расшифровать анализы для эндокринолога

4 ответа

18 февраля

Полина, Верхняя Пышма

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шитикова Марина Сергеевна, 2 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-02T22:09:08+03:00

Здравствуйте, немного повышен ТТГ, это говорит о том, что небольшое снижение функции щитовидной железы есть. Субклинический гипотиреоз.
Нужно посмотреть ферритин это показатель запасов железа в организме, если он ниже 60, то это может повышать потребность организма в тиреоидных гормонах и повышает уровень ТТГ.
Витамин Д это жирорастворимый витамин, который накапливается в жировой ткани и регулирует жировой обмен.
Одним словом , если вес не снижается, то нужно исключить дефициты, которые могут тормозить снижение веса.
Метформин препарат, который назначается при сахарном диабете. Если у Вас не СПКЯ, нарушений углеводного обмена или сахарного диабета, то Метформин не поможет снижению веса.
Нужно в помощь именно поепараты для снижения веса Редуксин препарат центрального действия, который блокирует центр насыщения и способствуют снижению аппетита.
Листата или Орлистат препараты перифирического действия, которые блокируют жировые рецепторы и не дают жиру присесть на них, нужно ограничить потребление жиров скрытых и явных.
Саксенда инъекционный препарат, который способствует замедлению всасывания пищи в кишечнике и длительно держит чувство насыщения.

Фадеева Светлана Михайловна, 2 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-02T22:11:12+03:00

Здравствуйте!
ТТГ повышен незначительно (это может дать несколько кг, но не ожирение).
При неэффективности можно рассмотреть медикаментозную терапию ожирения: орлистат, сибутрамин или лираглутид (с учетом противопоказаний).
Для подбора медикаментозной терапии ожирения нужно будет дообследование. С целью исключения эндокринных причин ожирения сдайте свободный кортизол в слюне вечером и на пролактин на 2-5 день цикла.
С целью диагностики скрытых нарушений углеводного обмена пройдите пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы или гликированный гемоглобин крови.
Также сдайте биохимию крови: липидограмма (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ), креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин. Сделайте УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Проверьте уровень витамина Д (он жирорастворимый и при ожирении его потребность увеличивается).

Какое у вас давление и пульс в покое, есть ли аритмия?
Был ли острый панкреатит ранее?
Есть ли склонность к диарее?
Как лечили токсический многоузловой зоб?

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-02T22:14:37+03:00

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 2 ноября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!

Какой вес и рост?

Принятый ответ

Богданкова Дарья Александровна, 2 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-02T22:31:22+03:00

Здравствуйте. Если у вас не повышен сахар, метформин вам не показан, это не препарат для похудения

. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования,

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,- у вас субклинический гипотиреоз

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.