Здравствуйте, дорогие врачи. Девушка, 29 лет. На плановом осмотре сдавали анализы, гемоглобин оказался низким. Никаких особых симптомов нет, месячные были 20.10.23, всегда идут немного обильные, с зарежками на 1-2 недели, в анамнезе 2 замершие беременнос

Сергей Бибик22 Ноября 2023

3.9

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Тамара. Да, по анализу классическая картина железодефицитной анемии. Учитывая предстоящую беременность, конечно настоятельно рекомендовал бы предварительно исправить ситуацию с балансом железа. Особенно важно, чтобы был достаточный запас металла в первый триместр беременности для нормального развития плода.

Порекомендовал бы прием: тардиферон (либо сорбифер / ферретаб) по 1 т х 2 р/день - ежедневно. + Ангиовит по 1 т/сут - месяц.
Контроль ОАК, уровня ферритина ежемесячно. При повышении уровня Нв до 120 г/л снизите дозу железа до 1 т/сут и продолжайте прием до повышения уровня ферритина выше 30-40 нг/мл.
Как правило, курс лечения занимает не менее 3-х месяцев, при необходимости и дольше (до полного восстановления баланса железа)

При усилении жалоб на изжогу - проявления гастропатии, и непереносимость таблетированных форм железа, можно провести курс терапии парентеральными препаратами железа (феринжект, либо ликфер, венофер), но это лечение уже проводится в условиях терапевтического стационара (в т.ч дневного).

Анастасия Степашкина22 Ноября 2023

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам у вас установлена железодефицитная анемия. Это подтверждается истощением депо железа. Вероятнее всего анемия связана с приемом омепразола.

Уже сейчас при нормальной работе ЖКТ ( отсутствие язвы, эрозий желудка и 12 персоной кишки) можно начинать таблетированные формы препаратов железа 100-200 мг в сутки( тардиферон/сорбифер/мальтофер на выбор или аналоги) на 6-8 недель. Запивать таблетки апельсиновым или яблочным соком. Усилить потребление легкоусвояемого животного белка ( рыба, яйца, творог, нежирное мясо), сезонных ягод и фруктов , через трубочку пить периодически отвар шиповника. 

Диляра Биктимирова23 Ноября 2023

3.9

Гематолог

Принятый ответ

Тамара, здравствуйте.
По анализам выявлена железодефицитная анемия легкой степени тяжести. В таком случае рекомендуется приём препаратов железа (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон или Ферро-фольгамма нео, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Оптимальный уровень ферритина при планировании беременности - выше 50. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч (то же самое касается и омеза - интервал с препаратами железа должен быть не менее 2 часов).
По поводу изжоги нужно консультироваться у гастроэнтеролога, поскольку постоянный прием омеза может быть причиной снижения запасов железа.
По поводу потерь беременностей для исключения патологии свёртывающей системы крови вам нужно досдать анализы для исключения АФС: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно).

Мария Головизнина24 Ноября 2023

4.2

Гематолог

Принятый ответ

Тамара, добрый день.
По предоставленным результатам выявлена железодефицитная анемия легкой степени тяжести, которая могла развиться на фоне длительного приема ИПП(омез) и на фоне обильных менструаций. Данное состояние не является противопоказанием к планированию беременности, но рекомендуется сначала восполнить запасы организма.
Учитывая анамнез 2 эпизодов замерших беременностей целесообразно исключить приобретенную тромбофилию – антифосфолипидный синдром (АФС).
Для исключения приобретенной тромбофилии (Антифосфолипидный синдром) рекомендуется сдать до беременности анализы: волчаночный антикоагулянт(трехэтапный тест, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
С целью коррекции анемии рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Принимать под контролем общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
И обратиться к грамотному гастроэнтерологу с целью коррекции тактики терапии (омезом).