Консультация психиатра /

Целесообразно ли назначать кветиапин при СРК, возникающем на фоне тревоги? — вопрос №1812206

2927 просмотров

Добрый день! Прошу знающих специалистов пояснить обычному пациенту назначают ли кветиапин при повышенной тревожности? Беспокоит в основном СРК, основной провокатор-это тревога по поводу того же СРК. Страх, что захочется в туалет в неудобном месте в неудобное время, избегание данных ситуаций различными способами (прием лоперамида на всякий случай, желание все дезинфицировать, чтобы не подхватить ОКИ и не получить обострение СРК и т.д.) Вне дома или в любых других неудобных моментах, где нет возможности встать и уйти в туалет (на совещании, у парикмахера и т.д.) накатывает паника, учащается пульс, мысли только об этом состоянии, тяжело концентрироваться на чем-то другом. Также очень мнительный по поводу своего здоровья. С этими симптомами я обратился к врачу психиатору. Я такой человек, который хочет знать, что он пьет, как это будет работать, какие побочные стоит ждать. Пил амитриптилин по 12,5 мг на ночь, после похода к врачу добавили кветиапин. Вот здесь у меня основной вопрос. Назначают ли вообще его при тревожных расстррйствах? В интстукции об этом ни слова, только психозы, шизоырения и БАР. Прием АД мне понятен при моем расстройстве. Снижается активность сератониновых и ГАМК нейронов, повышается активность норадреналиновых, ацетилхолиновых и прочих других, отсюда симтомы тревоги. АД действует на сератониновые нейроны (в случае СИОЗС) и симптомы тревоги со временем купируются. Нейролептик Кветиапин не дает нейромедиаторам воздействовать на рецепторы, в том числе сератонину. В чем тогда смысл одновременного приема АД и Кветиапина? Или используется какое-то побочное действие? Информацию черпал в открытых источниках, естественно я не врач, но хотелось бы прояснить данную ситуацию. Лично мне врач сказал, что это для нормализации сна и снятия нервного напряжения. В дальнейшем Кветиапин будет повышаться, как я понял, хотя логичнее было бы повысить постепенно АД (амитриптилин). Просьба пояснить.

Возраст: 23

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте!
Кветиапин назначают для усиления антидепрессанта, при бессоннице, при перепадах настроения в рамках биполярного расстройства, при шизофрении, много показаний. Но вы правы, при СРК надо наращивать дозировку амитриптилина, потому что согласно клиническим рекомендациям препаратам выбора при СРК являются антидепрессанты группы ТЦА (амитриптилин, кломипрамин) из нейролептиков это сульпирид.
По поводу побочных эффектов со стороны квктиапина - это кардиометаболические побочные эффекты, то есть на фоне приема возможно увеличение массы тела, также он повышает пролактин. Сульпирид тоже повышает пролактин, поэтому можно принимать максимум 1 месяц.
Принятый ответ
Клиент
Анжела Вильевна, а как монотерапия он вообще используется при тревожных расстройствах, допустим? Мне назначили половинку с утра и полрвинку перед сном, амитриптилин не повышали почему-то?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр
В качестве монотерапии нет, основное лечение тревожного расстройства - это прием антидепрессантов или транквилизаторов. Антидепрессанты из группы сиозс - сертралин и флувоксамин усиливают диарею при СРК.
Клиент
Анжела Вильевна, а если тревога вызвана постоянными размышлениями о проблеме с ЖКТ (переживаниями по поводу симптомов, боязнь их возвращения и т.д.) является ли это вообще тревожным рассторойством? При ГТР у человека ведь постоянно тревожные мысли по поводу вообще всего, а тут именно фиксация на неприятных симптомах и избегание ситуации, в которых они могут проявиться. Под ПА тоже не особо подходит, хоть и присутствует паника в моментах, на агарофобию тоже не походит. В связи с этим хотел бы задать вопрос. Когда человек приходит к психиатору с такими жалобами, то вы в первую очередь лечите его как человека с тревогой, а отсюда уже СИОЗС назначается, потому что это первая линия при лечении тревоги? Или у СИОЗС есть еще какие-либо действия непросредственно на кишечник ( снижение чувствительности, снижение болей и т.д.)
Психиатр
Добрый день!
Да, это является тревожным расстройством. Препаратами первого выбора действительно является группа сиозс, но еще учитывается соматическое состояние (допустим если у пациента диарея, то сертралин и флувоксамин не назначаю, так как это только усилит эту симптоматику; если у пациента патология со стороны сердечно-сосудистой системы, то не назначаем эсциталопрам, а сертралин, так как это кардиологически безопасный антидепрессант; если у пациента апатия, заторможенность, то назначаем активирующие антидепрессанты, а не седативные и тд, с болевым синдром работают антидепрессанты, которые блокируют обратный захват норадреналина - это дулоксетин).
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
При СРК кветиапин назначается как вспомогательное средство (больше как седативное на ночь) основное лечение это антидепрессант.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Николаевна, вот мне сейчас назначили дозировку 12,5 утром (самое тревожное время для меня) и перед сном 12,5 мг вместе с половинкой амитриптилина. Про повышение амитриптилина пока ничего не говорилось. С такой дозировкой кветиапина можно ли будет со временем от него просто отказаться? Дозировка небольшая, но все же
Нарколог, Психиатр
Отказаться будет можно, просто не понятна логика назначений.
Психиатр, Психотерапевт
Добрый день
Вообще по современным взглядам основной препарат - это АД, и учитывая все побочки амитриптилина иногда эффективнее нарастить СИОЗС большей дозировкой. Однако в соответствии с клиноекомендациями "нейролептики эффективны при СРК, чаще это эглонил, но чем кветиапин хуже, можно и его. Сам по себе кветиапин снижает тревожность, используется для коррекции сна, снижает навязчивые мысли. Вполне вероятно, что наращивать его не будут, если он даст, что от него ожидается на этой дозировке. Пациенты прекрасно переносят 25-100 мг, как правило не бывает ни роста массы тела, ни других ПЭ.
Принятый ответ
Клиент
Айше, СИОЗС назначали, побоялся пить из-за воздействия на сератониновые нейроны кишечника в первые недели приема, как следствие проблемы со стулом ( а я и так страдаю от СРК именно с диареей). Амитриптилин хоть и в маленьких дозировках переносился нормально, плюс закреплял стул. Подскажите, а кветиапин имеет накопительный эффект или действует сразу?
Психиатр, Психотерапевт
Он действует сразу, особенно на сон. Для уменьшения негативных мыслей можент проявится полный эффект через несколько дней
Ваши страхи мне понятны, но такие побочки встречаются не у всех на СИОЗС
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. При описываемом состоянии рекомендован прием антидепрессанта в терапевтической дозировке , я бы использовала препарат из группы СИОЗС. Кветиапин возможно использовать для усиления эффекта антидепрессанта , но это не используется в начале терапии , когда не подобрана дозировка основного препарата.
Принятый ответ
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте, кветиапин наз для усиления действия АД,как монотерапии он не используется,+Ад нужно принимать в терапевтической дозировки, иначе нет смысла.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.8 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4.8
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Хронические запоры
9 мая 2020
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Энтеросгель и Альфанормикс совместимость
12 октября 2023
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Ольга Владимировна Лисаускене
19 отзывов
Психиатр
2000-2006, ЯГМА, лечебное
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва