Консультация травматолога /

Показан ли фонофорез с гидрокортизоном? — вопрос №2129860

3122 просмотра

Здравствуйте! Женщина, 54 года, артроз коленных суставов 2 ст, синовит. Застарелые неполные разрывы менисков. Ревмат. пробы отрицательные, мочевая, АСЛ-О, общий белок в норме, хламидии - орицательно. Лимфоциты понижены (11,9 при N 19-37). Травматолог нащупал баллотирование надколенника. Сделала 2 дипроспана с перерывом 12 дней (праздники) у хирурга. Была острая боль и невозможность наступить на правую ногу, теперь тупая несильная, ощущение распирания и нестабильности. Пока берегла правую, перегрузила левую - там та же история, по МРТ артроз, хондромаляция надколенника 3-4 ст, тендинит гус. лапки, очаги отека костного мозга, значительное увеличение кол-ва жидкости.
Компрессы с димексидом+диклофенак+дексаметазон ежедневно уже две недели, две упаковки аркоксиа выпито (+омез), два дипроспана в правое колено. Хирург назначил магниты. Причем, когда я спросила про фонофорез с гидрокортизоном, сурово глянул. В назначениях в карте написано - магнитотерапия.
Вопрос: фонофорез вреден при синовите? Почему категорически - только магниты? В поликлинике есть фонофорез, народу никого, так что дело не в отсутствии ресурса. Могу ходять в платную. Дело в том, что уже опасаюсь - получается, по мнению хирурга, это не нужно (вредно?)
Нужно ли откачивать жидкость? Не придет ли она снова туда же? В данном случае история тянется уже больше месяца.

Возраст: 54

Хронические болезни: грыжа л4-л5
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваши вопросы.

фонофорез вреден при синовите?
Нет, не вреден. Фонофорез с гидрокортизоном показан при синовите.

Почему категорически - только магниты? - не знаю.
Вполне можно принимать 2 процедуры, чередуя через день или даже в один день, делая перерыв между ними около часа.

Нужно ли откачивать жидкость? Не придет ли она снова туда же?
Эвакуация жидкости приведёт к тому, что она накопится снова.

Для более подробных рекомендаций прикрепите фото МРТ сустава, который сейчас беспокоит.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, здравствуйте! Уже задавала здесь вопрос. А вся ситуация длится с начала апреля. .
В общих чертах схема понятна: дипроспан при острой боли, если помогло - не продолжать, компрессы с димексидом, гель диклофенак 5%, гиалуроновая, Аркоксиа или Целебрекс, физиотерапия.
Не уходит вода. Беспокоит нестабильность и распирание в колене. Сейчас от травматолога пришла, он откачал 10 мл жидкости.
Назначил (в отличие от хирурга) фонофорез с гидрокортизоном и магниты N8. Снова назначены НПВП. Зато теперь уже с физиотерапией. Сказал: если "подсохнет", то будем делать Флексотрон. Прописал еще порошок Квартилокс. Состав симпатичный, но сейчас главный вопрос - отек.
Ощущение упорного синовита. Ведь организм должен как-то реагировать на воспаление, вот он и увеличивает кол-во жидкости.
Получается замкнутый круг - артроз - воспаление - синовит - артроз. Если вода снова придёт, то куда поместится гиалуроновая?

Ортопед, Травматолог
Ну, травматолог вернулся, дело пойдёт на лад, надеюсь.
Теперь с назначениями согласен.

Если вернётся жидкость, гиалуронку делать нельзя.
Не поможет. Потом откачивать вместе с жидкостью придётся.
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо! Понимаю, что все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Много хожу пешком (до апреля было именно так - 10 км по дорожкам в лесу в день, 5-6 раз в неделю), сейчас хожу только 500 м до аптеки и обратно. По ступенькам плохо (больновато и туго). В общем, двигаюсь мало, а вода не уходит. Может ли быть так, что вода будет приходить и приходить? И может ли это быть связано с плохим оттоком лимфы? Может, массаж икроножных нужен? Или ноги на стенку или подушки класть и смотреть сериалы? Что-то я упала духом :((
Ортопед, Травматолог
Может ли быть так, что вода будет приходить и приходить?
Должна на фоне лечения наступить ремиссия.

И может ли это быть связано с плохим оттоком лимфы?
Не думаю. Дело всё-таки в воспалении.

Может, массаж икроножных нужен?
Жидкость внутри сустава. Это не отёке мягких тканей, который можно массажем разогнать.
Показано ношение компрессионного бандажа.

Или ноги на стенку или подушки класть и смотреть сериалы?
Да, преимущественно постельный режим на период лечения.
Клиент
Константин Эдуардович, вопрос по фонофорезу. Можно ли в дальнейшем купить прибор Дельта (рекомендовала сотрудница физиотерапевтического отделения, сказала, что до появления у них прибора Sonopuls 190 они пользовались Дельтой) для дома и делать дома фонофорез уже не с гидрокортизоном, а с Хондроксидом? Смешивая контактный гель с Хондроксидом?
Ортопед, Травматолог
Да, можно купить и делать дома, точно придерживаясь инструкции, чтобы не навредить.
И не злоупотребляйте процедурой.
Как-то встречал пациента, который пол года каждый день себе дома фонофорез делал. Нельзя.

П.С. "Шов мениска" в Вашей ситуации не рассматривается.
У Вас старый дегенеративный разрыв. Если оперировать - то резекция мениска.
Клиент
Константин Эдуардович, да. И полагаю, резекция мениска усугубит артроз, вообще не останется амортизации. Подвижность сохранена, инородного тела не чувствую, заклинивания нет, есть распирание и туговатость от синовита. Утренней скованности нет. Ноющая несильная боль после долгого сидения (работаю). Нестабильность при ходьбе, словно головки костей на водяной подушке.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте! внимательно изучил ваш вопрос.
На МРТ есть повреждения менисков +хондромаляция мыщелков и надколенника,из-за этого синовит
Мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности  

возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)

- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов (либо частичная резекция) мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Всего самого наилучшего!
"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и хрящи и может усугубить ситуацию в дальнейшем.



Принятый ответ
Клиент
Расул Маденядович, пью НПВС больше месяца, начиная с Целебрекса 400. В медцентре, где делали МРТ, травматолог консультировал, сказал, что застарелые разрывы не оперируют, что их невозможно сшить.
Вчерашний травматолог, который делал пункцию (10 мл светло-желтой жидкости) сказал, что ортезы только усугубляют мою ситуацию. Сколько врачей, столько и мнений :(
Ортопед, Травматолог
Вам нужен травматолог артроскопист,который занимается этими операциями.другие специалисты к сожалению не понимают всех нюансов повреждений менисков.
Ортопед, Травматолог
🟡 Добрый день

🟡 Вопрос: фонофорез вреден при синовите? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

🟡 Почему категорически - только магниты? ➡️ ➡️ ➡️ Можно и нужно фонофорез

🟡 Дело в том, что уже опасаюсь - получается, по мнению хирурга, это не нужно (вредно? ➡️ ➡️ ➡️ Это не вредно, а полезно

🟡 Нужно ли откачивать жидкость? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

🟡 Не придет ли она снова туда же? ➡️ ➡️ ➡️ Предсказывать будущее не умею
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, методы которые себя зарекомендовали лучше всего в лечении артроза и синовита.

1. Ударно-волновая терапия (УВТ). Желательно фокусный аппарат, 2 раза в неделю. Всего 6 процедур. Очень эффективно убирает остаточное воспаление, отек и болевой синдром. Сразу после первой процедуры ощутимое облегчение. То есть, сразу в кабинете после УВТ.

2. Фонофорез с гидрокортизоном №10. Старый добрый фонофорез в данном случае закрепляет эффект УВТ и успокаивает такани после УВТ. Эту процедуру желательно делать примерно через пол часа после УВТ.

3. Парафино-озокеритовые или грязевые аппликации на коленный сустав №10. Никто тепловые процедуры не отменял, а грязи кроме тепла, обмениваются с кожей минеральным составом. Эти процедуры размягчают связки и сухожилия, готовят сустав к массажу и к последующей разработке движений (если они еще ограничены).

4. Массаж периартикулярный №10 (сам сустав массировать нежелательно). Желательно делать минут через 15-20 после озокерита. В массаж включать разработку движений, если они ограничены.

5. Магнитотерапия или магнитолазеротерапия №10. Процедура хорошо совмещается с рекомендованным выше комплексом. Можно делать до или после остальных процедур. Улучшает кровоснабжение, убирает отек, улучшает трофику тканей.

Более 5-ти процедур на курс принимать не рекомендовано.

Курсы физиолечения желательно проводить 2р в год.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.4 Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Проблема с голеностопом
13 июля 2017
Иван, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Лечение синовита, теносиновита
3 февраля 2023
Наталья, Волгоград
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виталий Сергеевич Леонтьев
143 отзыва
Травматолог, Ортопед
Высшее
Опыт работы: 14 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
46 отзывов
Травматолог, Ортопед
Организации ФЕДЕРАЛЬНОЕ Г
Опыт работы: 9 лет
Надежда Александровна Атаманчук
118 отзывов
Травматолог, Хирург
2007-2013гг, ГоГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Станислав  Литвиненко
42 отзыва
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ортопеду Расул Гелимов
Доктор Расул Маденядович очень подробно отвечает на вопросы, объясняет все понятно. Дает...
— Анна, г. Архангельск
фотография пользователя
Ортопеду Расул Гелимов
Очень внимательный врач, подробно ответил на вопросы по пунктам, а также пояснил непонятые в...
— Эмма
фотография пользователя
Травматологу Олеся Лазутикова
Доброжелательное, участливое, с разбором именно моего случая Очень развернутые и подробные...
— Ольга, г. Москва