СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Постоянные головные боли

Проблема М, 28 лет. Головная боль и шум в ушах. Всю сознательную жизнь. Боль по 10-бальной шкале оценивается в 2-5 б. То есть боль терпимая, не невыносимая, что её необходимо купировать препаратами, но носит постоянный характер 24/7, что приносит дискомфорт. Периодические мушки перед глазами. Если описать боль – то она довольная тупая, давящая, постоянная, ощущения тяжести в голове. Область – я бы сказал макушка и затылок, как бы верхне-задняя часть мозга. Важной особенностью я выделяю то, что когда трясу головой – интенсивно покачиваю ей, то внутри головы такое чувство, что мозг или какая-то его часть тоже шатается. Как пример – киндер сюрприз, взяв его в руки и пошатав его – внутри болтается игрушка – вот примерно такая же ситуация). Почему-то и шум и г.б. я раньше связывал как общие симптомы одной проблемы, сейчас уже возможно они как самостоятельные – сейчас на этот небольшой шум уже почти не обращаю и внимания, беспокоит только г.б., от которой и хочу найти причину, ее игнорировать не получается. Из хронических болезней – псориаз (8 лет) и псориатический артрит (3,5 года) – прием метотрексата 20 мг/неделю и фолиевая кислота 10 мг на след. день. Это началось задолго этих болезней. История лечения. Первым делом пошёл к лору – все в норме, кроме искривленной носовой перегородки. Отправил к неврологу –> предположил, что дело в сосудах. Изначально назначил «вазобрал» на 2,5 месяца – шум ушел уже на 2-3 день, г.б. без изменений. После 2,5 месяца ситуация осталась неизменной. Сказал, что будем подбирать препарат, т.к. скорее всего это правильное направление лечения, назначил «актовегин» – шум вернулся, г.б. без изменений. Назначил «винпотропил» и отправил на МРТ головного мозга – всё в принципе, в порядке, что подтверждали и все последующие врачи, смотря на него. После «винпотропила» шум ушёл так же было, г.б. без изменений. Назначил «мексидол» и отправил на КТ-ангиографию головного мозга, чтобы проверить сосуды. По КТ - без патологий. Сказал с сосудами всё в порядке и живи с этим – вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и иногда пропивать афобазол). Пошёл к другому неврологу – предположили г.б. напряжения. Лечение – «велаксин» длительно, от 6 месяцев. Сказали, что результат должен начаться спустя месяц лечения. Спустя 2,5 месяца (150 мг. дозировка) – никакого результата. Отправила к психотерапевту, чтобы подкорректировать схему лечения. Она, в свою очередь, добавила нейролептик (тералиджен) и сказала, что вряд ли что-то тебе поможет, живи с этим, занимайся спортом). Пропил где-то еще месяц велаксин + тералиджен, и спустя 3,5 месяца общего лечения г.б. напряжения забросил это дело, т.к. результат был абсолютный 0, а жкт уже с трудом стал выносить эту комбинацию). Отправился в клинику лечения боли – там нейрохирург сказал принести ему мрт шейного отдела, по которому он сказал, что все в порядке. Болит голова – мигрень, болит долго – хроническая мигрень без ауры, давай сделаем блокаду (затылочных нервов с 2х сторон) – боль уйдет, если надолго – то можем повторить, если ненадолго – то сделаем ботулинотерапию. Боль стала чуть-чуть поменьше где-то на месяц, «тряска» никуда не ушла, как по мне – не тот эффект. Далее по ОМС сделал ботулинотерпию – эффект примерно такой же, как и от блокады. Да, боль от купирования нервов, конечно, немного утихает, но как по мне – это не то, что нужно, и хотелось бы уже лечить не симптомы, а найти причину. Стал уже думать на перегородку, т.к. стало иногда подбаливать в носу, пошел к лору, записался на операцию – выждал очередь, сделали перегородку – все точно так же, но дышать стало полегче) Эта история лечения длится порядка 3х лет, пытался не быть ипохондриком и не думать об этом, но хотелось бы всё-таки попытаться разобраться. Когда лежал в больнице – измерили давление и спросили всегда ли такое низкое? Было 100/70. Раньше о давлении никогда не задумывался, сейчас начал мерять – около 90-110/60-70: ниже нормы, но не критично, но симптомы гипотонии в виде усталости, нехватки сил, г.б. т т.п. присутствуют, пытаюсь заниматься самодиагностикой, сдавая анализы (ттг, т4, т3 норма – щитовидную железу), думаю сдавать гормоны по надпочечникам и железо с витаминами по анемии. Пока в общем ищу направления и адекватный вариант ответа, что может там трястись, т.к. все врачи только с насмешкой слушали об этом, а из вариантов ответа было лишь то, что виллизиев круг не замкнут, и что мне это все кажется.

Псориатический артрит
28 лет
3 Июня 2024·Просмотров: 215·Алина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Вероятнее это головная боль напряжения + генерализованное тревожное расстройство, которые коморбидны, т е усиливают действие друг друга.
Вам назначали профилактику венлафаксином? Он доказанно эффективен при лечении этих 2 заболеваний.
Венлафаксин:
37,5 мг  3-5 дней,
затем 75мг 3-5 дней,
затем 112,5 мг 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин). При сохранении побочных эффектов на каждом шаге можно увеличить приём до 7 дней до перехода на следующий шаг.
Препарат только по рецепту

 - отвечает  СпросиВрача –
Алина
Клиент

Анастасия Юрьевна, здравствуйте, терапия велаксином уже была и безрезультативно, что описано в тексте

Тералиджен не является нейролептиком, это препарат без доказанной эффективности. К велаксину необходимо было добавить оланзапин в дощировке 2,5-5мг. В такой схеме это работает. Пробовать или нет, решать только вам. Также можно заменить на дулоксетин

 - отвечает  СпросиВрача –
Алина
Клиент

Анастасия Юрьевна, для меня - это повтор лечения, который не принёс никаких результатов. Я понимаю, что текст большой и Вы не заметили этого при первом ответе.

Тералиджен- это транквилизатор, а не нейролептик. У вас не было этой схемы лечения. Можно попробовать, если вы не использовали оланзапин

Принятый ответ

Здравствуйте. Больше данных , что у вас доминирует тревожно-депрессивное расстройство. Вам показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Можно пройти онлайн тест hads

 - отвечает  СпросиВрача –
Алина
Клиент

Алена Алексеевна, здравствуйте, как и предыдущий ответ - это уже лечилось и безрезультативно

 - отвечает  СпросиВрача –
Алина
Клиент

Алена Алексеевна, по этому тесту результат - норма

Занимались с психотерапевтом?

 - отвечает  СпросиВрача –
Алина
Клиент

Алена Алексеевна, да, у психотерапевта был один раз - сказали, как и первый невролог, заниматься спортом, отдых и т.п., поставила всд и сказала с этим просто жить.

Всд нет такого диагноза ( это симптомы ГТР) . Либо психиатр должен исключить соматоформное расстройство

Принятый ответ

Здравствуйте! При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
необходимо определение триггеров и их исключение (недо-/пересып, стресс, отсутствие дозированной физ. нагрузки, длительное сидение в гаджетах, голод/жажда)
Ведение дневника головной боли в течение 3-4 месяцев (телеграмм: Компас мигрени, migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).

имеется также тревожный компонент
Можно пройти опросник ГТР-7, Бека, HADS, Гамильтона

Консультация психиатра для назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин ).
Для сна можно добавить тразадон.
Дозировка медленно нарастающим шагом под контролем врача, дительно.
когнитивно-поведенческую терапия, схематерапия.

Если экстренно снять тревогу то Атаракс 1/4т- 1/2 т разово до 2 недель.

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас генерализованное тревожное расстройство
То что в первый раз лечение не принесло эффекта , говорит о том что лечение было подобрано неправильно
Необходимо консультация психотерапевта для подбора медикаментозной терапии и психолога для проведения когнитивно-поведенческой терапии

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.