Множественные плоские эрозии ярко красного цвета — вопрос №228047

Question

Множественные плоские эрозии ярко красного цвета — вопрос №228047

Андрей

1242 просмотра

20 марта 2020

Добрый день. На фоне длительного приема (25 дней) антибиотиков (уролог назначал авелокс, вильпрафен, рифампицин, абактал) проявились симптомы гастрита: кислый привкус во рту, тяжесть в желудке (ранее ярко выраженных симптомов не наблюдалось). По результатам гастроскопии дано следующее заключение: эрозивная гастропатия субкардиального отдела и в/3 тела желудка. Эритематозная гастропатия антрального отдела желудка. Урезанный тест на диагностику Helicobacter Pylory положительный (++++). Недостаточность кардии.
Учитывая курс антибиотиков, который я прошел накануне, для эрадикации Helicobacter Pylory врач предлагает схему лечения, в которой помимо ИПП и других сопутствующих препаратов назначен только 1 антибиотик на 7 дней - макмирор. Полагаю, что полного уничтожения бактерии таким курсом достичь не получится. Кроме того, даже если это и удастся сделать, то произойдет быстрая реинфекция от жены и родственников, которые проходить терапию не будут. Плюс, летом прошлого года также проходил длительный курс антипротозойными препаратами, так что, возможно, мой штамм Хеликобактер приобрел к ним резистентность, и произвести ее эрадикацию будет тяжело (если не уничтожу с первого раза, потом устойчивую бактерию уничтожать будет просто нечем).
Как мне быть в такой ситуации? Насколько целесообразна незамедлительная эрадикация Helicobacter Pylory? Можно ли вылечить эрозии в желудке без уничтожения этой бактерии? Какие препараты должен включать в себя такой курс лечения? Принесет ли пользу снижение титра бактерии слабым курсом или целесообразно только полное ее уничтожение?
Заключение гастроскопии и анализы прилагаю. Спасибо.

Вопрос закрыт

антибиотик

helicobacter pylori

тяжесть в желудке

недостаточность кардии

резистентность

эрозивная гастропатия

эритематозная гастропатия

кислый привкус

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

9 ответов врачей

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 20 марта 2020

Педиатр

Здравствуйте эрозия и как раз таки и вызвала хеликобактер пилори конечно Вам нужно 4 ступенчатая схема
Амоксициллин 1000 мг 2р/сут после еды через 30 мин 10 дней
Кларитромицин 500 мг 2р/сут через 30 мин после еды 10 дней
Омез 20 мг 1 раз утром до еды 1 месяц.
Де-нол 2 таб 2р/сут за 30 мин до еды 1 месяц

Пробиотик месяц

стол№ 1 2 недели, затем №1б 2 недели

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 20 марта 2020

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте!Необходимо провести эрадикацию, поскольку не исключено, что все проблемы в желудке из-за бактерии.Просто потом провести курс восстановительной терапии для кишечника.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 20 марта 2020

Терапевт, Гастроэнтеролог

Схема включает в себя два антибиотика Амоксицилин 1000 мг дважды в сутки и Кларитромицин 500мг дважды в сутки 14 дней.Нексиум 40 мг утром натощак.Де-нол по 2 драже 2 раза в день до еды 1 месяц.Нексиум 40 мг до еды месяц.Ганатон до еды три раза в день 14 дней.После (через месяц)провести контроль ФГДС и ещё через месяц контроль на НР.Учитывая высокую обсеменность после эрадикации - я бы рекомендовала Хелинорм на месяц для полного уничтожения бактерии.Диета!

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 20 марта 2020

Терапевт, Гастроэнтеролог

И да, вам показана полная эрадикация.Членам семьи-если есть жалобы-сделать ФГС, дыхательный тест на определение НР или кал.Остальное не информативно.

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 20 марта 2020

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, скорее всего эрозии обусловлены дуодено-гастральным рефлюксом, в связи с чем происходит заброс желчи в желудок, что ведёт к эрозивному поражению слизистой. Я бы рекомендовала пролечить эрозии Де-нолом по 2 т 2 раза в сутки, париет 20 мг 1 т утром за 30 минут до еды.Также к лечению добавить Ганатон по 1 т 3 раза в сутки, чтобы наладить моторную функцию ЖКТ и улучшить продвижение пищевого комка. Курс 1 месяц. Плюс диета стол номер 1 по Певзнеру с переходом на стол номер 5 в период ремиссии. Соблюдать антирефлюксный режим - не ложиться после еды в течение часа, не носить тугую одежду, сон с приподнятым изголовьем. ЛФК на укрепление мышц передней брюшной стенки. То есть соблюдать все меры, которые препятствуют повышению внутрибрюшного давления и развитию патологического рефлюкса из ДПК в желудок и далее в пищевод.

Пожаловаться

Андрей, 22 марта 2020

Клиент

Анна, можно ли заменить де-нол на вентер, и если да, то в какой дозировке? Висмут - жуткая отрава.

Пожаловаться

Шапошникова Дарья Алексеевна, 20 марта 2020

Рентгенолог, Терапевт

Здравствуйте! Андрей, в вашем случае показано полное уничтожение бактерии. Вам неоьходима 4х ступенчатая эрадикационная терапия:
Метронидазол 500мг 3 раза в день
Де нол 120мг. 4 раза в день
Тетрациклин 500мг 4 раза в день
Омепразол 20 мг 2 раза. Вдень натощак и на ночь
Терапия на 14 дней
Плбс параллельно неоьходимо поддерживать флору кишечника:линекс форте по капсуле раз в день 14 дней

Пожаловаться

Ким Анжела, 20 марта 2020

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. По лечению есть монотерапия и двойная эрадикация, триплетная и квадриплетная эрадикация, подбирается все индивидуально .Лечение происходит антибиотиками, противоинфекционными средствами, висмутосодержащими препаратами, ипп, пробиотиками и пребиотиками. Также обязательно диета , зависит от общего состояния с учетом симптомов основного заболевания, рекомендую соблюдать стол 1 по Певзнеру на месяц после расширить меню до стола 5. Всем членам семьи сдать кал пцр на хеликобактер

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 20 марта 2020

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Не очень поняла, курс лечения хеликобактера Вы уже получали до эндоскопии? Или ФГДС Вы делали последнюю уже после лечения хеликобактерной инфекции? Какя была схема лечения?

Пожаловаться

Андрей, 20 марта 2020

Клиент

Марина, Хеликобактер еще не лечил. Были курсы атб по линии урологии.

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 20 марта 2020

Гастроэнтеролог

Чем сейчас лечите эрозии? какие антибиотики принимали по урологои? Длительность приема?

Пожаловаться

Андрей, 20 марта 2020

Клиент

Марина, пока ничем не лечу. Пока пытаюсь понять, какую тактику лечения выбрать. Принимал 6 дней авелокс, 8 дней вильпрафен, 10 дней рифампицин+абактал

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 20 марта 2020

Гастроэнтеролог

Тогда надо пройти полную схему эррадикации с одновременным лечением эрозий: Эманера (40мг)по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 10 дней, затем - 40 мг 1 раз в день 20 дней; Де-нол (Улькавис) 2 табл 2 раз в день за 30 минут до еды 1 месяц; Амоксициллин 1000мг по 1 табл 2 раза в день после еды 10 дней, Кларитромицин (500мг) 1 табл 2 раза в денл или Метронидазол (250мг) 3 раза в ден после елы 10 дней; с 11 дня - Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Контроль хеликобактреной терапии - черех 1-1,5 месяца после лечения - ПЦР кала на хеликобактер.ЗДоровья Вам и удачи!

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 20 марта 2020

Терапевт, Нефролог

Андрей, а когда вы закончили терапию, назначенную урологом?

Пожаловаться

Андрей, 20 марта 2020

Клиент

Лариса, 20 дней назад.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 20 марта 2020

Терапевт, Нефролог

Инфицирование хеликом слишком выражено, и эрозии в большем проценте ассоциированы именно с этим инфицированием. Поэтому эрадикация однозначно показана.
Второй вопрос: есть синдром цитолиза (повышена АЛТ), возможно на фоне обилия и продолжительности предыдущей терапит, ее гепатотоксического действия. И начать антибиотикотерапию, комбинированную (один макмиррор хелик не излечит) это несколько останавливает. Ещё есть гиперурикемия.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 20 марта 2020

Терапевт, Нефролог

Думаю, что можно начать симптоматическую терапию антисекрнторными и гастропротективными средствами, улучшить состояние печени, на 1 месяц, а потом провести определение хелика по хелик-тесту или калу, повторить биохимию крови, и по результату подумать, как грамотно провести эрадикационную терапию.

Пожаловаться

Андрей, 20 марта 2020

Клиент

Лариса, гиперурикемия и повышенный алт были и до антибиотикотерапии и до лечения антипротозойными летом прошлого года. Показатели практически не меняются. Почему повышены не понятно.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 20 марта 2020

Терапевт, Нефролог

Возможно тогда есть дискинезия ЖВП,со стеатозом печени. А гиперурикемия в следствие обменных нарушений. Исключайте мочекаменную болезнь, подагру и дисметаболическую нефропатию.
И все равно, эрадикационную терапию провести необходимо, только чуть позже, через 3-4нед. Пока Ребамипид и Нексиум.

Пожаловаться

Андрей, 20 марта 2020

Клиент

Лариса, сколько дней и в каких дозировках их принимать? Это поможет вылечить эрозии в присутствии хелика?
И еще, не совсем понятно, какой смысл его вообще изводить, если практически сразу же все равно произойдет реинфекция? Проходить атб терапию каждый раз после посещения общепита - это за гранью добра и зла.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Поднялась температура, кашель

5 ответов

9 февраля 2024

Алексей

Вопрос закрыт

Лейкоциты и гемоглобин в моче

4 ответа

11 июля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Затяжной бронхи, антибиотик, нехватка воздуха

4 ответа

26 ноября 2024

Анастасия, Калуга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лукина Анна Владимировна, 22 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-22T18:02:53+03:00

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 22 марта 2020

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, да можно по 2 т (дозировка 1 г) 2 раза в сутки за час до еды. Курс приема 4 недели.

Принятый ответ

Мартиросян Яков Ашотович, 20 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-20T13:00:16+03:00

Здравствуйте, Андрей !
У большинства населения земли хеликобактер в желудке определяется , но далеко не у всех у них язва или эрозивный гастрит ! Они у большинства живут в желудке и в 12 перстной кишке мирно , не принося вреда !
Язвы и эрозии желудка, и язвы и эрозии 12 перстной кишки имеют не одну и ту же причину ! Если для язв и эрозий пилорического отдела желудка и луковицы 12 перстной кишки ведущую роль играют кислотный фактор (повышенная кислотность ) и хеликобактер , то для язв и эрозий желудка , особенно, верхних отделов желудка , как в Вашем случае , эти факторы имеют второстепенное значение !
Поставить цель , именно сейчас провести эрадикацию , - неправильно !
Ближайшие несколько месяцев Вам необходимо не принимать никаких антибиотиков вообще , без острой необходимости !
Я, полагаю, что столь длительный приём антибиотиков вызвал у Вас дисбактериоз и эрозии в субкардиальном отделе желудка ,часть его проявления ! Не исключаю ,что подобные же явления могут быть на слизистой толстой кишки !
Необходимо провести бактериологический анализ кала и при подтверждении дисбактериоза ока ограничиться его лечением!

Белякова Наталья Николаевна, 20 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-20T19:09:58+03:00

Клинический нехорошо подвергать сомнению уреазный тест, считается что он крайне достоверен. Но ваш курс антибиотиков недавно и четыре Креста хеликобактера как-то не вяжется, на самом деле. А вот наличие дисбактериоза после курса антибиотиков и боли в желудке это как раз таки и вяжется. И я считаю, что вам лучше сейчас антибиотики не пить. К сдаче кала на дисбактериоз с чувствительностью к фагам и пролечить и это состояние. Через пару месяцев пересдать ещё раз уреазный тест, в другой лаборатории. А пока пить ганатон и омепразол.

Медведева Лариса Анатольевна, 20 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-20T22:17:59+03:00

Штаммов хелика очень много, и не факт, что следующий из них вызовет инфицирование. Больше половины населения носители хелика, но эрозии и язвы примерно у 10% инфицированных.
Без антибиотиков ваш хелик не вылечить. Лечить надо, но чуть позже, потому что это тоже нелегкая терапия. Дать возможность организму оправиться от предыдущего лечения.
А Нексиум и ребамипид не дадут эрозиям осложниться, на 3 недели. Потом уж эрадикационная терапия.