Что вас беспокоит?
Ожирение и инсулинорезистентность
Здравствуйте.рост 172,вес109.5 лет принимала кокки(медиана),+2 года ВМС Мирена (д-з:миома матки),за эти 2 года поправилась на 10 кг,удалила ВМС и вес пошел вверх.С 85 кг до 109.Ем мало,в основном овощи и мясо.Пила Редуксин, похудела на 10 кг,перестала пить и опять набрала . Глюкоза в норме,инсулин тоже,а индекс Хома повышен,холестерин понижен, триглицериды немного выше нормы,ТТГ,т3 т4 в норме,кортизол в норме.Терапевт назначил сиофор 1г,пью,но боли в области поджелудочной железы.Помогите снизить вес.Узи обп-гепатоз печени и липоматоз поджелудочной железы.Читала о лираглутиде, можно ли начать принимать квинсенту как аналог оземпика ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Метформин не показан вам, так как сахара в норме. Инсулин и индекс Хома он не снижает
Лираглутид противопоказан при наличии панкреатита. Если боли у вас в проекции поджелудочной железы, то препарат принимать нельзя
В таком случае останется только редуксин/голдлайн или орлистат
Но на фоне препаратов и далее обязательно соблюдать диету и умеренные физические нагрузки
Старайтесь исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки + дополнительно кардионагрузка - бег, велосипед, элипс)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, я и ем клетчатку и белок, углеводов очень мало.Поджелудочная реагировала именно на Метформин,при исключении метформина нет никаких проблем.
Вы конечно можеье попробовать препарат Саксенда или Энлигрия (действующее вещество Лираглутид), но если вызовет болезненность, тошноту, рвоту, то препарат нужно немедленно отменить
Но так как ваша поджелудочная реагировала на метформин, я бы не рекомендовала вам данный препарат. Он намного сильней влияет на поджелудочную железу, чем метформин
Анастасия Алексеевна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хома повышен на фоне избыточного веса, это не причина, а следствие.
Так как глюкоза в норме Сиафор принимать вообще не нужно, он не снижает вес.
По поводу препаратов для снижения веса можно рассмотреть:
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный, начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, чаще всего вес начинает уходить на 1,2 мг или 1,8 мг поэтому можно остаться на меньшей дозировке , например, 1,8 мг и колоть ее пока не скинете вес, ежедневно, вне зависимости от времени дня( лучше переноситься препарат , если колоть вечером) можно использовать до достижения целевых показателей веса.
Семавик показан к применению только с сахарным диабетом 2 типа. У вас хороший уровень глюкозы и гликированный гемоглобин.
Но некоторые используют его офф лейбл ( не по прямым показаниям) так как препарат является аналогом Оземника, который в Европе используется для снижения веса.
Результат у всех разный, кому-то помогает в снижении веса, у кого-то результат незначительный.
Можно начать с дозировки 0,25мг- делать один раз в неделю, через 4 недели увеличить дозировку до 0,5 мг, еще через 4 недели до 1,0мг, препарат можно принимать в течение 6 месяцев
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
Ирина Валентиновна, спасибо,если семавик не поможет то можно с него переходить на лираглутид? Или уже нельзя будет?
Да, можно попробовать Семавик, если в течении трёх месяцев не будет эффекта, тогда перейти на Лираглутид, начинать с дозировки 0,6 и постепенно повышать
Ирина Валентиновна, спасибо за ответ
Пожалуйста, всего Вам доброго ?
Принятый ответ
Здравствуйте нельзя. У вас нет сахарного диабета и преддиабета. Хотя это нужно ещё проверить по одной глюкозе Это совершенно непонятно.
С информацией также вам можно будет пить только если подтвердится нарушение углеводного обмена
Здравствуйте, прежде всего необходимо выяснить причину набора веса и лечить уже её целенаправленно. Для этого необходимо сдать эти анализы.
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3.
3 .) Гипотиреоз сейчас у вас компенсирован.
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче. - это уже не нужно, Если бы был кушинг Вам бы не удалось так сильно похудеть самостоятельно.
5.) Также сдайте липидограмму,
6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферритина
Расскажу подробнее о препаратах для лечения ожирения
В РФ зарегистрировано только три препарата для похудения, но они имеют сильные побочные эффекты.
1.саксенда ( сейчас её нет в аптеках) ,но некоторые покупают за границей или ещё каким-то образом достают. Если сможете достать эффект от неё хороший, но помогает в 50% случаев в основном людям с нарушением углеводного обмена, также у неё серьёзный Побочный эффект как панкреатит, Она часто вызывает. Людям с панкреатитом в анамнезе она противопоказана. появился русский аналог энлигрия. Отпускается по рецепту эндокринолога.
2.орлистат( ксеникал, листата) - Этот препарат купить нет проблем, основа его действия в том что он блокирует фермент который отвечает за всасывание жиров в организме, единственный Побочный эффект - это мягкие жидкий стул потому что жиры выводятся с каловыми массами, принимать его можно до года, эффект от него минимальный 20% примерно и 80% диета, потому что полностью заблокировать этот фермент невозможно он блокирует его на 70%. Но и вреда он не приносит.Листата мини по 1 таб 60 мг с каждым приемом пищи. Длительность до полугода.
3.сибутрамин( редуксин) Этот препарат рекомендован тем у кого действительно повышенный аппетит, он отбивает аппетит напрочь, но здесь нужно быть осторожным, в начале Вы худеете очень резко, а потом наступает платплато ( вес стоит) , до нескольких месяцев может длиться, и потом соответственно он действует намного меньше человек начинает есть, а поскольку Он резко скинул килограммы с синдромом отмены и отдачи идёт даже на приёме Редуксина он уже не действует и человек начинает снова набирать килограммы причём с двойной силой. Мало того препарат вредный, от него повышается давление и тахикардия, людям с больным сердцем Этот препарат противопоказан, также вызывает сильную депрессию. отпускается по строгому рецепту эндокринолога. Вместо него Я советую людям более мягкие препараты как Дибикор, Фенотропил- они не наносят никакого вреда И точно также отбивают аппетит плюс прибавляют энергию и мотивацию, являются метаболическими препаратами, снижают, сахар, холестерин,антмоксиданты ,полезны для печени и ещё много чего- почитаете инструкции,однако, немного повышают давление, нужно быть внимательным к этому
Рекомендую вам принимать Фенотропил по 100 мг 2 раза в день последний приём в 15 00 , 2 месяца, листата мини 60 мг во время основных приёмов пищи до полугода, Дибикор по 250 мг 2р в день первую неделю, и по 500 мг 2 р в день ещё 3 недели, курс 4 недели. Пиколинат хрома по 1 т 1р в день 1 мес. это в любом случае поможет. А когда выясним причину ожирения будем лечить и её, тогда и сброс веса пойдёт намного быстрее, если это не алиментарное ожирение. А если это алиментарное ожирение, тогда этих препаратов хватит.
Дарья Александровна, пиколинат хрома вообще не о чем, Редуксин я пила,орлистат тоже.тестостерон,пролактин,прогестерон и гормоны щитовидной железы я сдала,все в норме, кортизол в суточной моче тоже в норме, инсулин 15.7, глюкоза 4.53 Хома 3.5единственное что я не сделала,это МРТ надпочечников.Глюкози и холестерин 5.06, ,и триглицериды 3.19,алтт24.7аст19.7,амилаза 23, железо 17.34
Редуксин я не рекомендую. Пиколинат хрома можете тогда не пить, если вам не помогает.
Вы пункт 1 сдавали? А ферритин и вит д, а андрогены кроме тестостерона?
Если по списку всё сдадите и окажется,что это алиментарное ожирение и углеводный обменом порядок можете начать энлигрию
Вот как применять энлигрию.
В начале увеличиваете дозу в течение четырёх недель на 0,6 мг каждую неделю до достижения терапевтической дозы.
0.6 мг 1 нед
1.2 мг 2 нед
1.8 мг 3 нед
2.4 мг 4 нед
Терапевтическая доза 3.0 мг.
Терапию препаратом следует прекратить, если после 12 недель применения препарата в дозе 3.0 мг/сут потеря массы тела составила менее 5% от исходного значения.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Принимать метформин не нужно
Есть три препарата
Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча.
Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
Редуксин- ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Длительность лечения не более года
Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд. Максимальная длительность лечения 4 года
Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд).
Умеренная физическая активность не менее 30 мин в день ( учитывая индивидуальные противопоказания ) .
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад17 ответов
- 4 часа назад1 ответ
- 4 часа назад10 ответов