Что вас беспокоит?
Частые головокружения
Уважаемые доктора, добрый день. Голова болит с детства, были частые приступы до тошноты. Потом все было терпимо. Сейчас снова, не скажу, что болит, но голова кружится при смене положения тела, опять таки до тошноты. Полтора года назад обращалась к доктору, назначили бетагистин, билобил, сермион, уколы Мексидол, Милдронат и что-то с пирацетамом. До сих пор было нормально, сейчас снова та же картина. Может есть еще какие-то препараты или повторить вышеуказанный курс? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте! Голова кружится только при смене положения тела? Затем головокружение затихает?
Анна Евгеньевна, да только при смене положения тела.
Зависимость возникновения головокружения от смены положения тела в пространстве, наиболее характерна для доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ).
Такой вид головокружения лечится специальными маневрами (Эпли, Брандта-Дароффа). Однако, полностью нельзя исключить и другие виды головокружения. Для этого нужно пройти УЗИ магистральных артерий и МРТ головного мозга.
Для облегчения самочувствия можно начать приём Бетагистина 24 мг 2 раза в день 2-3 месяца, и Арлеверт по 1 таб 2 раза в день 1 месяц.
Здравствуйте!
Необходимо исключить дефициты, сдать анализы(общий анализ крови, биохимический, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы, витамин D, электролиты(натрий, калий, кальций), магний).
Вы не тревожный человек? Стресса не было у Вас?
Опишите подробнее головные боли(односторонние/двусторонние, с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, чем купируете, как давно беспокоят, был ли стресс, у кого-то у семье есть подобные боли, ежедневно/периодически, беспокоит ли шейный отдел позвоночника)?
Марина Алексеевна, шум в ушах практически постоянно, болеть может с одной стороны, чаще справа. Стрессов особых не было, не считая того, сто работаю учителем. В семье подобного нет. Шейный отдел, наверное, беспокоит, бывают боли в плечевом поясе при нахождении в одном положении, за компьютером, например. Голова также кружится, если запрокинуть ее назад.
Марина Алексеевна, да, может это и не связано, бывают судороги ног при напряжении или ночью.
Принятый ответ
По головной боли у Вас мигрень.
Мигрень купируется с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц или приступы интенсивные обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Мигрень, к сожалению, не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер.
Головокружение может быть обусловлено дефицитами, нужно сдать анализы, если по ним все хорошо, тогда исключать ДППГ, можно к отоневрологу обратиться.
Обычно используют маневр Эпли и затем вестибулярную гимнастику по Брандту-Дароффу.
Марина Алексеевна, спасибо.
Марина Алексеевна, спасибо большое
Здравствуйте
Можно начать прием арлеверт по 1 т 3 р в день 1 мес
Какие обследования выполняли ?
Алена Алексеевна, никаких, не назначалиобследования.
Выполните МРТ головного мозга
Уздг бца
Алена Алексеевна, хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! План обследования может включать:
- МРТ головного мозга
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени применяем триптаны
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо.
Ростислав Сергеевич, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 201812 ответов
- 26 Января 20202 ответа
- 20 Декабря 20201 ответ