Что вас беспокоит?
Последняя Стадия как действовать дальше
Здравствуйте! Маме 74 года, рак кожи, аденокарцинома потовых желез - точный диагноз есть в выписке и все, что было сделано до августа 2024. В августе 2024 года должна была быть сильная химиотерапия, но после последней химии, которая была в июле, ей было совсем плохо, гемоглобин был 70, еле ходила. К концу августа гемоглобин был 93, Феррум Лек принимали, питание. Мы поехали с ней в онкоцентр, где было принято решение перейти на Капецитабин. Но в сентябре мама заболела, ставили бронхит, тем-ра поднималась регулярно, пили несколько антибиотиков, сиропы разные от кашля. Но к концу сентября лучше не становилось. Даже возили на КТ. Но КТ показало как я понимаю метастазы в легких. На данный момент состояние стало еще хуже, Капецитабин мы думаю, так и не сделаем. Маме дали статус паллиативного больного. Выписали Трамадол в таблетках. Тем-ру она не переносит, даже 37.3. Колим периодически Дексаметазон 8мг. Сегодня было совсем плохо, она стонала, металась по кровати, тем-ра была 37.8. Скорая сделала Кеторол. Я получила уколы Трамадола. После одного укола Трамадола она немного покушала, спала полдня. Вечером я ее покормила и дала уже таблетку Трамадола на ночь. Стала также в последнее время растянута речь, когда случаются приступы, она ничего не помнит. Вспоминать название предметов иногда пытается. Сделать МРТ или КТ мозга невозможно, она струдом до туалета доходит. Подскажите, пожалуйста, по какой схеме давать Трамадол? Врач сказал по мере боли. В таблетках 3 раза в день. Уколы делать, если совсем плохо. Плюс еще, Дексаметазон держит тем-ру. Позавчера сделали все было более менее. Вчера не делали, тем-ры не было. В сегодня был ужас, о котором выше написала. Как нам быть с Дексаметазоном? Может еще что-то порекомендуете, чтобы облегчить ее жизнь? И какие могут быть прогнозы, исходя из практики, если есть метастазы в легких и скорее всего в мозге? И как быть, если она будет спать от Трамадола - пусть спит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Если такая реакция на трамадол, лучше его заменить тапентадолом, но опять же, если есть метастазы в гм, это могут быть признаки перифокального отека, дексаметазон нужно давать или вводить 4 мг утром, если оставлять трамадол 50 мг 3 раза в день , в перерывах, если болевой синдром присутствует+ парацетамол 1000 мг до 3 тысяч в сутки. Если выпишите рецепт на тапентадол 50 мг, каждые 12 часов.
Дексаметазон нужно оставить. Максимальные суточные дозы трамадола и тапентадола 400 мг и 500 , если доза 50 неэффективна, можно ее увеличить.
По анализам -анемия легкой степени, нужно давать тотему 1 флакон 2 раза в день
Чтобы исключить воспалительный процесс нужно сдать повторно анализ крови на дому, так как предыдущий сдан 2 недели назад.
Юлия, спасибо за ответ. Т.е. утром колоть каждый день Дексаметазон 4 мг, даже если тем-ра 35,9 и давление в норме?
Юлия, и 3 раза в день давать Трамадол в таблетках? Плюс Парацетамол в перерывах между Трамадолом? Верно? Если боли будут. Если болей сильных не будет, то просто 3 раза только Трамадол?
Да, все верно, дексаметазон не оказывает воздействия на температуру тела, его назначаем в том случае если есть отек в головном мозге и для облегчения симптоматики. Трамадол 3 раза , если болей нет, парацетамол можно не давать.
Юлия Бабековна, подскажите еще, пожалуйста, я так понимаю на такой схеме постоянно нужно находится? По вашему опыту, прогноз таких пациентов. Очень ее жалко, мучается.
Да, так как ранее отмечалось прогрессирование лечение должно быть продолжено , но с учетом ранее отмечающейся реакции смена схемы лечения назначена верно. С гемоглобином более 90 можно принимать капецитабин
Прогноз неблагоприятный так как опухоли данной локализации и гистогенеза крайне плохо отвечают на терапию
Юлия Бабековна, спасибо вам за ответ. Я понимаю, что прогноз неблагоприятный. И я понимаю, что без Капецитабина, это будет все быстрее развиваться? Но Капецитабин же в таком состояние не начнешь? Мы только начали схему Трамадолом.
Капецитабин нужно начать при облегчении симптоматики, нужно дождаться купирования симптомов или взять направление в паллиативный центр по форме 0-57 у, где будет оказана квалифицированная помощь и после того, как будет улучшение начать принимать капецитабин. Если на трамадоле будет постоянная сонливость, нужно выписать рецепт на тапентадол
Юлия Бабековна, спасибо. И еще забыла спросить, Дексаметазон при нормальном давлении 130-140, все равно колоть каждый день?
Принятый ответ
Если давление в норме(рабочее) дексаметазон можно вводить, нужно ежедневно измерять ад и контролировать сахар крови глюкометром.
Здравствуйте
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Палексия хорошо подходит и менее токсична Трамадола
А учитывая температурную реакцию - комбинация Парацетамола и Дексаметазона будет очень эффективна
Данная схема подходит для длительного использования
Владислав, спасибо за ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте
В данном случае необходимо выписать рецепт на тапентадол 50 мг утро вечер он переносится лучше чем трамадол максимальная суточная доза 500мг. Если эффективность тапентадола недостаточна то в перерывах прием парацетамола 1000 мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг раз в день. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 19 часов назад1 ответ
- Вчера в 22:092 ответа
- Вчера в 21:332 ответа
- Вчера в 19:055 ответов