Консультация онколога /

Последняя Стадия как действовать дальше — вопрос №2514679

115 просмотров

Здравствуйте! Маме 74 года, рак кожи, аденокарцинома потовых желез - точный диагноз есть в выписке и все, что было сделано до августа 2024. В августе 2024 года должна была быть сильная химиотерапия, но после последней химии, которая была в июле, ей было совсем плохо, гемоглобин был 70, еле ходила. К концу августа гемоглобин был 93, Феррум Лек принимали, питание. Мы поехали с ней в онкоцентр, где было принято решение перейти на Капецитабин. Но в сентябре мама заболела, ставили бронхит, тем-ра поднималась регулярно, пили несколько антибиотиков, сиропы разные от кашля. Но к концу сентября лучше не становилось. Даже возили на КТ. Но КТ показало как я понимаю метастазы в легких. На данный момент состояние стало еще хуже, Капецитабин мы думаю, так и не сделаем. Маме дали статус паллиативного больного. Выписали Трамадол в таблетках. Тем-ру она не переносит, даже 37.3. Колим периодически Дексаметазон 8мг. Сегодня было совсем плохо, она стонала, металась по кровати, тем-ра была 37.8. Скорая сделала Кеторол. Я получила уколы Трамадола. После одного укола Трамадола она немного покушала, спала полдня. Вечером я ее покормила и дала уже таблетку Трамадола на ночь. Стала также в последнее время растянута речь, когда случаются приступы, она ничего не помнит. Вспоминать название предметов иногда пытается. Сделать МРТ или КТ мозга невозможно, она струдом до туалета доходит.
Подскажите, пожалуйста, по какой схеме давать Трамадол? Врач сказал по мере боли. В таблетках 3 раза в день. Уколы делать, если совсем плохо. Плюс еще, Дексаметазон держит тем-ру. Позавчера сделали все было более менее. Вчера не делали, тем-ры не было. В сегодня был ужас, о котором выше написала. Как нам быть с Дексаметазоном? Может еще что-то порекомендуете, чтобы облегчить ее жизнь? И какие могут быть прогнозы, исходя из практики, если есть метастазы в легких и скорее всего в мозге? И как быть, если она будет спать от Трамадола - пусть спит?

Возраст: 74

Хронические болезни: Желчекаменная болезнь Онкология
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте
Если такая реакция на трамадол, лучше его заменить тапентадолом, но опять же, если есть метастазы в гм, это могут быть признаки перифокального отека, дексаметазон нужно давать или вводить 4 мг утром, если оставлять трамадол 50 мг 3 раза в день , в перерывах, если болевой синдром присутствует+ парацетамол 1000 мг до 3 тысяч в сутки. Если выпишите рецепт на тапентадол 50 мг, каждые 12 часов.
Дексаметазон нужно оставить. Максимальные суточные дозы трамадола и тапентадола 400 мг и 500 , если доза 50 неэффективна, можно ее увеличить.
По анализам -анемия легкой степени, нужно давать тотему 1 флакон 2 раза в день
Чтобы исключить воспалительный процесс нужно сдать повторно анализ крови на дому, так как предыдущий сдан 2 недели назад.
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. Т.е. утром колоть каждый день Дексаметазон 4 мг, даже если тем-ра 35,9 и давление в норме?
Клиент
Юлия, и 3 раза в день давать Трамадол в таблетках? Плюс Парацетамол в перерывах между Трамадолом? Верно? Если боли будут. Если болей сильных не будет, то просто 3 раза только Трамадол?
Онколог
Да, все верно, дексаметазон не оказывает воздействия на температуру тела, его назначаем в том случае если есть отек в головном мозге и для облегчения симптоматики. Трамадол 3 раза , если болей нет, парацетамол можно не давать.
Клиент
Юлия Бабековна, подскажите еще, пожалуйста, я так понимаю на такой схеме постоянно нужно находится? По вашему опыту, прогноз таких пациентов. Очень ее жалко, мучается.
Онколог
Да, так как ранее отмечалось прогрессирование лечение должно быть продолжено , но с учетом ранее отмечающейся реакции смена схемы лечения назначена верно. С гемоглобином более 90 можно принимать капецитабин
Онколог
Прогноз неблагоприятный так как опухоли данной локализации и гистогенеза крайне плохо отвечают на терапию
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо вам за ответ. Я понимаю, что прогноз неблагоприятный. И я понимаю, что без Капецитабина, это будет все быстрее развиваться? Но Капецитабин же в таком состояние не начнешь? Мы только начали схему Трамадолом.
Онколог
Капецитабин нужно начать при облегчении симптоматики, нужно дождаться купирования симптомов или взять направление в паллиативный центр по форме 0-57 у, где будет оказана квалифицированная помощь и после того, как будет улучшение начать принимать капецитабин. Если на трамадоле будет постоянная сонливость, нужно выписать рецепт на тапентадол
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо. И еще забыла спросить, Дексаметазон при нормальном давлении 130-140, все равно колоть каждый день?
Онколог
Если давление в норме(рабочее) дексаметазон можно вводить, нужно ежедневно измерять ад и контролировать сахар крови глюкометром.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте

В подобной клинической ситуации рекомендуется схема:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Палексия хорошо подходит и менее токсична Трамадола
А учитывая температурную реакцию - комбинация Парацетамола и Дексаметазона будет очень эффективна
Данная схема подходит для длительного использования
Клиент
Владислав, спасибо за ответ
Онколог, Маммолог
Здоровья Вам!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
В данном случае необходимо выписать рецепт на тапентадол 50 мг утро вечер он переносится лучше чем трамадол максимальная суточная доза 500мг. Если эффективность тапентадола недостаточна то в перерывах прием парацетамола 1000 мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг раз в день. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром.
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо за ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Отеки ног при раке
56 мин. назад
800.00 р.
Мария, Москва
Результат биопсии щитовидной железы.
2 часа назад
800.00 р.
Татьяна
Вопрос закрыт
Новообразование
2 часа назад
1000.00 р.
Анна, Москва
Болит лимфоузел в паху справа
3 часа назад
800.00 р.
Кристина, Воронеж
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
414 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
431 отзыв
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Алексей Константинович  Панов
4 отзыва
Онколог, Уролог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Александра Александровна Босых
1 отзыв
Онколог
2018-2020, АГМУ, кафедра
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Огромное спасибо Юлия Бабековна за Ваши рекомендации и профессиональные советы! Все что сказала...
— Анонимный, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо за ответ Получила исчерпывающий ответ на свой вопрос. Замечательный и отзывчивый врач
— Наталья, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Спасибо большое за быстрый ответ. Получила исчерпывающий ответ на свой вопрос. Замечательный и...
— Наталья, г. Ростов-на-Дону