Что вас беспокоит?
Заключение МРТ
Здравствуйте, уважаемые доктора. Свекру ставят следующий диагноз по результатам МРТ «МР-признаки асептического некроза головки правой бедренной кости 2 степени. Коксартроз 3-4 степени. Умеренный синовит. Заключение прикреплю фотографией. Подскажите пожалуйста алгоритм действий , предполагаемое лечение и прогнозы. Возможно ли избежать протезирования и вероятна ли ампутация конечности?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, нужна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, лечение направлено только на снятие болевого синдрома, это обезболивающие Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 раз в день 10 дней и Омепразол по 1 кап 1 р/д 10 дней. Ограничение нагрузок. Нужно встать на очередь на эндопротезирование. О ампутации речи нет.
Василий, добрый день! Спасибо за Вашу консультацию и рекомендованное лечение !
Здравствуйте.Имеем дело с асептическим некрозом головки бедренной кости и коксартрозом 3 ст.
К сожалению сейчас после перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 35 летних молодых людей)
Механизм заболевания до конца неизучен,но известно что это проблема с кровоснабжением.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться.Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Расул Маденядович, большое спасибо за подробную консультацию. Подскажите пожалуйста, а при получении квоты на операцию в Москве тоже придется ждать 1-2 года? Или квота ускоряет этот процесс?
В разных медицинских учреждениях разная очерёдность.
От нескольких недель до 2 лет.
Здравствуйте.
Остеонекроз в данном случае, большого значения не имеет. Есть он или нет, замена сустава показана по артрозу 3-4 степени.
Ампутация не рассматривается. Это не тот остеонекроз, который гангрена.
Это асептический некроз без возбудителя, когда медленно рассасывается головка бедренной кости.
Встречается после ковида, но и обычный атеросклероз может быть причиной.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
В таких случаях обычно рекомендуют:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Константин Эдуардович, здравствуйте, большое спасибо за подробный ответ! Возможно Вы можете посоветовать хирурга - ортопеда в Москве, у которого лучше будет оперироваться ?
Мы никого конкретно не рекомендуем.
Ведущее учреждение в стране по травматологии и ортопедии - ЦИТО.
Если есть возможность, лучше оперироваться там.
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Головка бедра частично разрушена + имеется коксартроз. Дальше только постоянные боли, отек и костыли.
Лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше.
Ни о какой ампутации речи не идет.
Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули).
Это не так.
Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше.
Нужно решаться на операцию.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, здравствуйте! Я так понимаю, что по ОМС быстро не получится. Можно узнать в каком городе и учреждении Вы оперируете и какова средняя стоимость операции под ключ ?
А можно узнать где Вы живете?
Станислав, здравствуйте, свекр живет в Астраханской области, я в Москве
Заберите его в Москву, у Вас быстрее операцию сделают, чем в Астрахани. Лучше всего попасть в ЦИТО. Там будет гарантия излечения. Я там учился эндопротезированию, могу поручиться за качество. Также в Пироговке не плохо. Под ключ цены не скажу, они постоянно плавают, все зависит от стоимости компонентов эндопротеза. Западные дорогие, китайские дешевле.
Станислав, я стараюсь в ЦИТО попасть, только вот говорят квоту в Астрахани могут не дать ссылаясь на то, что эту операцию можно сделать и в Астрахани
Принятый ответ
Если лично подойти к главному травматологу Астраханской области, то он даст квоту. По крайней меря я всегда давал по просьбе пациентов.
Станислав, спасибо за рекомендации ?
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 202033 ответа
- 25 Сентября 20222 ответа
- 6 Апреля 202323 ответа
- 1 Марта 20245 ответов