Что делать, не помогает терапия от тревожного расстройства на фоне сосудистой деменции
Матери 79 лет. Тревожное расстройство последние 15 лет, лечили паксилом. Деменция полтора года, назначен был менантин с 10 до 20 мг , был курс дузофармом и пикамилоном два месяца, потом состояние стало ухудшаться, появились вечерние возбуждения, панические атаки, суетливость. Врач назначил санопакс 20 мг и галоперидол до 15 капель, стало только хуже, выбегал на улицу, не могла находиться дома, панические атаки усиливались, поменяли терапию, назначили хлорпротексин до трёх таблеток и галоперидол 10 капель, отменили мемантин, появилась спутанность сознания, панические атаки с выбеганием из дома, плаксивостью. Положили в больницу, там вернули мемантин и назначили кветиапин 25 мг, дозу не увеличивали, но появился Тремер рук, судорожные проявления, плаксивость, невозможность находиться одной, голова плывёт, что делать не знаем, врач разводит руками
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Тут, скорее, речь уже не про панические атаки, которые не характерны для деменции, а про периоды двигательного возбуждения с ажитацией. Первое, что нужно сделать при деменции, это хотя бы частично нормализовать работу нейронных путей. Для этого применяется мемантин в дозе до 20 мг/сут. При недостаточности эффекта к мемантину добавляется антихолинэстеразный препарат, например, донепезил в дозе 5 мг/сут. с последующим возможным повышением до 10 мг. Для коррекции нарушений поведения используются нейролептики. Препаратами выбора являются кветиапин (в дозе от 25 мг до 100-150 мг/сут), рисперидон (до 1,5 мг/сут.).
Дмитрий Владимирович, а что делать с тремером, и судорогами, это может быть от кветиапина? И можно ли добавлять антидепрессанты или какие то другие препараты, чтобы успокоить маму, и не было плаксивость и страхов
Тремор может быть проявлением деменции (есть такая симтоматика при деменции с тельцами Леви). Кветиапин весьма редко вызывает тремор. Антидепрессанты не желательны.
Здравствуйте, а что за судорожные проявления появились? Тремор после больницы?
Екатерина Дмитриевна, до больницы не жаловалась , может и был, но незначительно, а теперь тремор усилился и появилась плаксивость
Есть ли МРТ? Выписали из больницы давно? Опишите плаксивость подробнее, пожалуйста
Тремор и в покое и при движении? Движения свободные? Ходит хорошо?
Екатерина Дмитриевна, тремор и в покое и в движении, плаксивость усиливается ближе к вечеру, голова кружится, на КТ снижена плотность белого вещества в пери- и суправентрикулярных отделах обоих больших полушарий, имеются атеросклеротические бляшки в стенках сифонов внутренних сонных артерий. На исследованиях выделены маркеры глиоза и маркеры нарушений процессов регуляции торможения/ возбуждения в ЦНС, дегенерация нервных волокон,
Надо именно мрт, кт не информативно в данном случае.
Возможно тремор от нейролептика, возможно от психического состояния, не могу без очного осмотра ответить. В любом случае я бы меняла нейролептик на рисперидон. Атаракс подключить еще можно.
Екатерина Дмитриевна, плаксивость связанная с беспомощностью, общим состоянием, желание поговорить о своем состоянии, подключить родных к обсуждению, навязчивость, если не слушают, плачет, не свойственное ей поведение, такие проявления плаксивости только последние пару месяцев с прогрессирующей слабостью
Это логично при ее состоянии и часто бывает в начальных этапах деменции. Если не будет на рисперидоне легче, то можно попробовать золофт подключить.
Екатерина Дмитриевна, стала ходить качаясь, осторожно передвигается, тормозит, раньше двигалась более активно
Это вот либо из-за кветиапина, либо деменция прогрессирует. Замедлить это очень тяжело .
Екатерина Дмитриевна, возможно дрожание из-за кветиапина, но и в целом он не снимает двигательную активность, тревожность и беспокойство. К вечеру начинается ажитация, усиление беспокойства, паники
Принятый ответ
Вот в этом и проблема, эффекта не хватает и по идее его дозу увеличивать надо, но если тремор и слабость от него, то нельзя увеличивать и надо менять нейролептик .
Здравствуйте, при деменциях безопасным и эффективным препаратом является Кветиапин , здесь можно подкорректировать его дозировку, увеличить до 50мг на ночь 1день, далее 25мг утро 50 мг вечер , если стала спокойнее -оставить так, если нет 50мг утро 50 мг вечер, у меня есть пациенты пожилого возраста, которые принимают его до 300мг в сутки , тремор не связан, думаю с кветиапином. Про судороги не совсем понятно-судорожный приступ был с потерей сознания ?
Елена Вадимовна, благодарю за ответ, нет судорожные проявления периодически возникающие незначительные, с ощущениями дрожания внутри
Можно антидепрессант миртазапин подключить 15мг вечером, пожилыми хорошо переносится.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 202213 ответов
- 13 Февраля 20225 ответов
- 17 Января 202212 ответов
- 7 Декабря 202118 ответов
- 25 Июня 202121 ответ
- 6 Июня 20216 ответов
- 22 Марта 202121 ответ
- 14 Января 202117 ответов
- 19 Декабря 20205 ответов
- 28 Октября 20206 ответов