Что делать, не помогает терапия от тревожного расстройства на фоне сосудистой деменции — вопрос №2799634

Question

Что делать, не помогает терапия от тревожного расстройства на фоне сосудистой деменции — вопрос №2799634

Наталия

144 просмотра

8 января 2025

Матери 79 лет. Тревожное расстройство последние 15 лет, лечили паксилом. Деменция полтора года, назначен был менантин с 10 до 20 мг , был курс дузофармом и пикамилоном два месяца, потом состояние стало ухудшаться, появились вечерние возбуждения, панические атаки, суетливость. Врач назначил санопакс 20 мг и галоперидол до 15 капель, стало только хуже, выбегал на улицу, не могла находиться дома, панические атаки усиливались, поменяли терапию, назначили хлорпротексин до трёх таблеток и галоперидол 10 капель, отменили мемантин, появилась спутанность сознания, панические атаки с выбеганием из дома, плаксивостью. Положили в больницу, там вернули мемантин и назначили кветиапин 25 мг, дозу не увеличивали, но появился Тремер рук, судорожные проявления, плаксивость, невозможность находиться одной, голова плывёт, что делать не знаем, врач разводит руками

Возраст: 57

Вопрос закрыт

паническая атака

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

3 ответа врачей

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 8 января

Психиатр

Здравствуйте. Тут, скорее, речь уже не про панические атаки, которые не характерны для деменции, а про периоды двигательного возбуждения с ажитацией. Первое, что нужно сделать при деменции, это хотя бы частично нормализовать работу нейронных путей. Для этого применяется мемантин в дозе до 20 мг/сут. При недостаточности эффекта к мемантину добавляется антихолинэстеразный препарат, например, донепезил в дозе 5 мг/сут. с последующим возможным повышением до 10 мг. Для коррекции нарушений поведения используются нейролептики. Препаратами выбора являются кветиапин (в дозе от 25 мг до 100-150 мг/сут), рисперидон (до 1,5 мг/сут.).

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Дмитрий Владимирович, а что делать с тремером, и судорогами, это может быть от кветиапина? И можно ли добавлять антидепрессанты или какие то другие препараты, чтобы успокоить маму, и не было плаксивость и страхов

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 8 января

Психиатр

Тремор может быть проявлением деменции (есть такая симтоматика при деменции с тельцами Леви). Кветиапин весьма редко вызывает тремор. Антидепрессанты не желательны.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, а что за судорожные проявления появились? Тремор после больницы?

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, до больницы не жаловалась , может и был, но незначительно, а теперь тремор усилился и появилась плаксивость

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января

Психиатр, Психотерапевт

Есть ли МРТ? Выписали из больницы давно? Опишите плаксивость подробнее, пожалуйста
Тремор и в покое и при движении? Движения свободные? Ходит хорошо?

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, тремор и в покое и в движении, плаксивость усиливается ближе к вечеру, голова кружится, на КТ снижена плотность белого вещества в пери- и суправентрикулярных отделах обоих больших полушарий, имеются атеросклеротические бляшки в стенках сифонов внутренних сонных артерий. На исследованиях выделены маркеры глиоза и маркеры нарушений процессов регуляции торможения/ возбуждения в ЦНС, дегенерация нервных волокон,

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января

Психиатр, Психотерапевт

Надо именно мрт, кт не информативно в данном случае.
Возможно тремор от нейролептика, возможно от психического состояния, не могу без очного осмотра ответить. В любом случае я бы меняла нейролептик на рисперидон. Атаракс подключить еще можно.

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, плаксивость связанная с беспомощностью, общим состоянием, желание поговорить о своем состоянии, подключить родных к обсуждению, навязчивость, если не слушают, плачет, не свойственное ей поведение, такие проявления плаксивости только последние пару месяцев с прогрессирующей слабостью

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января

Психиатр, Психотерапевт

Это логично при ее состоянии и часто бывает в начальных этапах деменции. Если не будет на рисперидоне легче, то можно попробовать золофт подключить.

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, стала ходить качаясь, осторожно передвигается, тормозит, раньше двигалась более активно

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января

Психиатр, Психотерапевт

Это вот либо из-за кветиапина, либо деменция прогрессирует. Замедлить это очень тяжело .

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, возможно дрожание из-за кветиапина, но и в целом он не снимает двигательную активность, тревожность и беспокойство. К вечеру начинается ажитация, усиление беспокойства, паники

Пожаловаться

Титаренко Елена Вадимовна, 8 января

Психиатр, Нарколог

Здравствуйте, при деменциях безопасным и эффективным препаратом является Кветиапин , здесь можно подкорректировать его дозировку, увеличить до 50мг на ночь 1день, далее 25мг утро 50 мг вечер , если стала спокойнее -оставить так, если нет 50мг утро 50 мг вечер, у меня есть пациенты пожилого возраста, которые принимают его до 300мг в сутки , тремор не связан, думаю с кветиапином. Про судороги не совсем понятно-судорожный приступ был с потерей сознания ?

Пожаловаться

Наталия, 8 января

Клиент

Елена Вадимовна, благодарю за ответ, нет судорожные проявления периодически возникающие незначительные, с ощущениями дрожания внутри

Пожаловаться

Титаренко Елена Вадимовна, 8 января

Психиатр, Нарколог

Можно антидепрессант миртазапин подключить 15мг вечером, пожилыми хорошо переносится.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен д-димер

1 ответ

14 августа 2020

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Плохой анализ крови

5 ответов

4 февраля 2022

Настя, Жирновск

Вопрос закрыт

Панические атаки

4 ответа

28 августа 2024

Татьяна, Павловск

Вопрос закрыт

Какой можете поставить диагноз, если есть таковой?

2 ответа

6 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бесконтрольный страх

7 ответов

26 января

Ева, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января · Accepted Answer · 2025-01-08T21:09:15+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 января

Психиатр, Психотерапевт

Вот в этом и проблема, эффекта не хватает и по идее его дозу увеличивать надо, но если тремор и слабость от него, то нельзя увеличивать и надо менять нейролептик .

Принятый ответ