Что вас беспокоит?
Скованность тела, голова как будто не моя
Здравствуйте! Странные ощущения в теле, как будто сковывает и голова становится тяжелой напряженной, вижу но зрение как будто странно расфокусированность но при этом четкое. Кажется что сейчас упаду в какой нибудь эпилепсии. И так происходит наплывами, сразу паника внутри страх. Потом отпускает. МРТ головного мозга бы показало если бы что то было не так? Энцефалопатия например. Или это проявление тревожного расстройства ? Врач выписал дулоксенту но пока стараюсь без АД. Работаю в КПТ но не особо помогает. Боюсь транзиторной ишемической атаки. (
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ нельзя исключить демиелинизирующее заболевание. Необходимо выполнить МРТ с в/в контрастированием. Ваше ощущение "как будто упаду" похоже на предобморочное состояние?
Сколько времени беспокоят вышеуказанные симптомы?
Ольга Олеговна, эти очаги глиоза еще были обнаружены в 2020 когда впервые делала мрт, тогда были схожие симптомы тревожного расстройства. Назначили АД. Очагов больше не стало. Если бы было что то из серьезного прогрессировало бы?
Ольга Олеговна, симптомы эти может несколько месяцев. Наряду с паническими атаками.
Ольга Олеговна, демиелинизирующее заболевание это что именно?
А снимки сравнивались? Просто они не пишут количество очагов. А начиная с 2020 года выполнялось ли МРТ с контрастом? Ваши ощущения можно трактовать и в рамках тревожного расстройства, кроме нарушений зрения. РС и эмоциональные нарушения могут сочетаться. Одно не исключает другого. А раньше были какие-то симптомы? Снижение остроты зрения, боль в глазу, появление скотомы?
Периоды головокружения, онемения в любой части тела, слабость, неустойчивость?
Ольга Олеговна, в 2020г выполнялось без контраста. Тоже были головные боли давящего характера, панические атаки, онемения. Пила полтора года антидепрессанты - никаких симптомов не было. В 2022 отменила АД так как наступила беременность. В 2024 в январе началась тревожность, панические атаки головные боли напряжения. Была у невролога - статус отличный. Диагноз- тревожное расстройство.
Был один эпизод ауры - мерцающий зигзаг слева, выпадение зрения, сказали мигрень. Тоже сказали на фоне тревожности. После чего сделала МРТ.
Ольга Олеговна, зрение не нарушено. Вижу нормально. Больше тревожит скованность ощущение в теле и в голове/
Эпизод ауры возник с последующим развитием головной боли?
Ощущения скованности в мышцах и голове возможно на фоне тревожного расстройства, это защитный механизм головного мозга, когда на любую опасность возникает "панцирь" из мышц, проявляется ощущением напряжения и скованности мышц. В таком случае хорошо помогают антидепрессанты. Какие антидепрессанты вы принимали в прошлый раз?
По поводу очагов -необходимо динамическое наблюдение МРТ 1 раз в 6 месяцев или при появлении новых симптомов.
Ольга Олеговна, утром встала с ощущение не сильной боли в голове и давящего характера. Выпила нурофен и через полчаса случилась аура как бы в левом глазу, немного заболела голова справа. Но не сильно. Потом помню было чувство разбитости. Иногда когда возникает давящие ощущения в голове слизится и отекает немного нижнее веко левого глаза. В дискомфорт ощущаю справа головы. Заметила что такое бывает когда принимаю атаракс. Может и не связано, просто совпало.
Выписали Дулоксетин, и атаракс. Пока не принимаю - пробую КПТ терапию.
Не совсем характерно для ауры мигрени. Если подобные симптомы возникнут вновь, тогда необходимо будет повторить МРТ. Дулоксетин -не является препаратом выбора при тревожном расстройстве и панических атаках. Но если он вам помогал, можете к нему вернуться. А вообще эффективен в отношении тревоги и панических атаках-Эсциталопрам 10 мг.
Психотерапия -процесс длительный, эффект возникает через несколько месяцев в лучшем случае, некоторым необходимы годы терапии. Поэтому в идеале можно купировать симптомы с помощью антидепрессантов и параллельно искать причину возникших эмоциональных нарушений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ без клинически значимых изменений (очаги глиоза - бессимптомные изменения, возникаю на фоне перепадов давления, стрессов) - не требуют контроля, лечения.
Ваши симптомы не характерны для соматической патологии, наиболее вероятно, что это проявления тревожного расстройства, основа терапии: КПТ (что Вы уже делаете), в плане добавление АД.
Другие препараты: сосудистые, "для головы", витамины В и т.д. в данной ситуации не требуются и неэффективны (вдруг Вам их будут назначать)
Евгений Олегович, здравствуйте! Да назначали, мильгаму и др.
Скажите пожалуйста точно очаги глиоза не опасны? Их еще обнаружили в 2020 г но как и сейчас сказали что это не опасно.
Из ГТР возможно выйти только при помощи КПТ или нужна в любом случае поддержка при этом АД?
Учитывая отсутствие динамики с 2020 года и, самое главное, каких-либо клинической симптоматики, то очаги никакой опасности для здоровья/жизни не представляют.
При лечении данного заболевания оптимально сочетание КПТ с медикаментозной поддержкой (антидепрессанты) - эти два метода дополняют друг друга и ускоряют процесс выздоровления и нормализации состояния
Евгений Олегович, бывают еще головные боли напряжения - как будто голову сдавливает, прострелы в голове. Один раз был эпизод ауры, после нескольких дней давящего ощущения в голове - выпадение участков зрения, мирцающий зигзаг. После чего сделала МРТ.
Вероятно, у Вас сочетание головной боли напряжение с эпизодической мигренью.
Опять же, препаратами выбора при хронической головной боли - дулоксетин либо амитриптиллин; если головные боли беспокоят часто, то данный факт, как дополниительный довод в пользу начала приёма АД
Евгений Олегович, утром встала с ощущение не сильной боли в голове и давящего характера. Выпила нурофен и через полчаса случилась аура как бы в левом глазу, немного заболела голова справа. Выпила опять нурофен. Голова не особо болела.
Скажите пожалуйста такой эпизод характерен для мигрени?
Евгений Олегович, и может ли мигрень быть на фоне гол болей напряжения и тревожности?
Вполне подходит под описание эпизодической мигрени со зрительной аурой (причём аура слева - головная боль справа - также характерный признак)
Сочетание тревожного расстройства + головная боль напряжения + эпизодическая мигрень - достаточно частая комбинация
Евгений Олегович, скажите пожалуйста если сейчас голова тяжелая, боли где то в шее вверху, немела левая рука на неск минут. паничка накатывает. Боюсь ТИА. Можно выпить 1/4 фенозепама?
Да, с целью купирования паники, можно
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени в комбинации с тревожным расстройством
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Скажите пожалуйста ТИА возможна если узи брахиоцефальных артерий и вен ( 2 мес назад делала) и МРТ гол мозга в норме? Очень боюсь когда такие симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ очаги глиоза это частая находка, совсем не опасно, не переживайте. Мигрень по описанию с аурой имеет место быть, прекрасно лечится ботулинотерапией ( плюс косметический эффект бонусом) и моноклональными антителами , что позволяет снизить частоту и интенсивность приступов. Возможно выполнение по ОМС ( обсудить с неврологом по м/жительства эту возможность). Относительно тревожного расстройства КПТ это здорово, но учитывая дисбаланс нейромедиаторов в ЦНС при тревожных расстройствах прием АД повысил бы эффективность лечения. Так же немедикаментозные методы лечения, такие как, дыхательная гимнастика ( дышать нужно животом, одну руку положить на живот, другую на грудь, выполнить медленный вдох через нос, а выдох через рот, нижняя рука должна двигаться при дыхании, а верхняя быть неподвижна, повторить 5-7 раз), медитация по Якобсону, метод релаксации по Джекобсону, слушайте перед сном аутогенную тренировку по шульцу.
Виктория Игоревна, благодарю за ответ ? скажите пожалуйста сегодня была на 2 процедуре иглорефлексотерапии ( ставили иголки в шею сзади и выше к голове..некоторые были довольно болезненны, теперь боли в шее сзади и странная голова..иногда накрывает паника и страх что сейчас что то со мной произойдет - приступ, ТИА или эпилепсия. Нарастает как будто психическое напряжение. Делала ранее МРТ сосудов и вен г/ мозга там все нормально. Это все тревожность? Или мигрень так может проявляться. Можно ли фенозепам 1/4 сейчас? Боюсь паническая атака случится из за этих ощущений.
Это тревожность и описываете, именно с тревогой о том, чего боитесь. Но эпилепсия так не происходит, кроме того если на ЭЭГ нет эпи активности, то и быть ее никак у вас не может. Для мигрени такое тоже не характерно. Не переживайте, учитывая ваш молодой возраст ( 1988 г.р) ТИА тоже маловероятна. Займетесь лечением мигрени современными способами и психологическим комфортом( для подбора АД лучше обратится на очный прием к психотерапевту) здоровья вам!
Фенозепам можно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Так что по результатам МРТ всё в порядке.
По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень с аурой . Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
При частой ауре средством профилактики рассмотреть можно ламотриджин. Либо топирамат
Топирамат титровать по 25 мг в неделю. 25 мг вечером 1 неделя , затем 25мг утром , 25 мг вечером -1 неделя, затем 25 мг утром и 50
Мг вечером 1 неделя , затем по 50 мг два раза в день. 6 месяцев. Эффективность оценить через 2,5 месяца после достижения терпапевтической дозы ( 50 мг- если на 50 мг не будет аур, можете дальше не повышать дозу )
Снижает вес ( побочный эффект )
Либо
Ламотриджин 25 мг 7 дней , затем 25 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем каждые 7 дней повышать дозу на 25 мг до до 100 мг. Если облегчение отмечает на дозе 50мг. Остановится и продержать на ламотриджине 6 месяцев
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Скажите пожалуйста ощущение напряжения в голове и как будто спазмы в шее - боль, жжение. Зрение как будто выпила. Немела на неск минут левая рука. Паника. Это тревожность? Можно ли 1/4 фенозепама?
ТИА не грозит?
Это тревожность. Можно феназепамц. Но не часто и не более 2 недель
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 201920 ответов
- 10 Мая 20249 ответов
- 14 Сентября 202412 ответов
- 8 Ноября 202414 ответов