Что вас беспокоит?
Непрерывная головная боль
На протяжении 2,5-3 недель продолжаются головные боли. Изначально боль была 1-2 раза в день, либо проходила сама, либо помогал нурофен экспресс (200 мг). Через неделю таких болей, После непродолжительной прогулки (15 минут) без шапки почувствовала, что голова замерзла и боли буквально через день-даа усилились до таких, что не уснуть. Боль всегда разная и в разных отделах, иногда отдает в глазницы или уши/зубы. Болит постоянно (засыпаешь с болью, просыпаешься с ней же). Иногда стреляет, иногда пульсирует, иногда просто монотонно давит (чаще у основания черепа). Была у невролога, направил на МРТ. Заключения прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите чуть подробнее головные боли:
- ранее беспокоили головные боли (не обязательно такие затяжные и сильные, важен сам факт, если возникали - попробуйте их описать)
Что касается боли в течение последних недель:
- как часто принимаете обезболивающие?
- тошнота во время головной боли?
- плохая переносимость света/звуков во время головной боли?
- переносимость физической нагрузки во время головной боли?
- проще лежать или наоборот двигаться во время головной боли?
- есть ли во время приступов головной боли: покраснение глаз, заложенность носа, покраснение лица?
- оценить боль от 0 до 10
- с чем-то связываете появление головной боли?
Понимаю, вопросов много, но постарайтесь ответить на все для понимания ситуации
Добрый день!
- ранее головные боли (были ино
Что касается боли в течение последних недель:
- как часто принимаете обезболивающие?
- тошнота во время головной боли?
- плохая переносимость света/звуков во время головной боли?
- переносимость физической нагрузки во время головной боли?
- проще лежать или наоборот двигаться во время головной боли?
- есть ли во время приступов головной боли: покраснение глаз, заложенность носа, покраснение лица?
- оценить боль от 0 до 10
- с чем-то связываете появление головной боли?
Добрый день!
- ранее головные боли были иногда (раз-два в месяц), тяжесть в голове, иногда пульсация в висках,проходили либо сами, либо 200мг нурофена. Связывала с погодой, переутомлением, недосыпом.
Что касается боли в течение последних недель:
- стараюсь не чаще 1 раза в день (на ночь), чтобы уснуть. Вчера после рекомендации невролога (не более 8 т в месяц) не стала принимать нурофен, в итоге полночи не могла уснуть… утром выпила нурофен, но он не подействовал
- тошнота во время головной боли-НЕТ
- плохая переносимость света/звуков во время головной боли-НЕТ, только раздражительность из-за постоянного дискомфорта
- физические нагрузки во время головной боли переносятся хуже, но не усиливают головную боль.
- проще лежать, пытаюсь занять положение при котором болит меньше, но практически не удается. Не назвала бы это приступами боли, тк боль постоянная с 5.01, прекращалась только на время действия нурофена
- есть ли во время приступов головной боли: покраснение глаз, заложенность носа, покраснение лица-НЕТ
- боль от 0 до 10 - на данный момент 7-8
- связываю с возможным защемлением (не удобно спала в поезде)+ «переохлаждение»
На данный момент (последние 2 дня) боль в одной локации слева от шеи-за ухом и к виску, давяще-пульсирующая раз в 5-10 секунд. Давление с момента появления головных болей контролировала-в норме 120-80
Будет возможность в/м инъекций либо в/в капельное введение препаратов?
У Вас слишком затяжной приступ - таблетированные препараты будут не эффективны.
По характеристикам головная боль соответствует эпизодической мигрени с затяжным приступом на данный момент на фоне, вероятно, также затяжного мышечно - тонического синдрома (стреляющие боли от шеи к виску, после защемления)
В/м точно смогу ставить, а в/в под вопросом пока…
А не похоже по описанию на воспаление нерва?
И еще хотелось бы уточнить: можно ли делать массаж воротниковой зоны и затылочную часть головы?
Для воспаления слишком долго болит - характерны короткие приступы с гораздо большими паузами между ними.
По лечению:
- дексаметазон 12-8-8-8-4мг в/м (курс на 5 дней - дозы в мг с 1го по пятый день)
- кетопрофен 2мл в/м 2 раза в сутки 3 дня (вместо нурофена)
- эксенза - спрей (в нос) по 1 впрыску в любую ноздрю 2 раза в сутки
- тизанидин 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном до 10 дней (миорелаксант)
- омепразол 20мг 2 раза в сутки, до еды, для защиты слизистой желудка
Массаж можно будет после стихания обострения, сейчас высокий риск спровоцировать ухудшение
По назначению все поняла. А какая альтернатива, если делать в/в?
Основа всё равно дексаметазон, но можно чуть больше дозы 16-12-8-8-4мг + MgSO 10,0 на 200,0 физ.р-ра (и, опять же, такой способ введения даёт максимальный эффект)
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ все хорошо, нет причин боли.
Светобоязнью, звукобоязнью сопровождается? Тошнота есть? Если полежать, легче становится?
На данный момент какое обезболивающее принимаете?
Нет ни светоьоязни, ни звуки… тошноты нет. При покое болевой синдром сохраняется. Последние два дня боль пульсирующая раз в 5-10 секунд. Принимаю только нурофен 200мг на ночь, чтобы уснуть, но он перестал действовать
Пока нельзя точно установить вид боли, так как недостаточно критериев по симптомам, пульсирующая боль характерна для мигрени, но пока это единственное, что о ней говорит. В данном случае можно нурофен 800 мг в сутки, если не помогает, то парацетамол 1000 мг в сутки, если не помогает, то вариант попробовать триптаны, например суматриптан 50 -100 мг, если суматриптан снимет боль, то можно говорить о мигрени и тогда купируем боль сначала суматриптаном или эскенза спрей в нос. Есои через час после приёма любого из триптанов сохраняется небольшая боль, то можно принять иои ибупрофен иои парацетамол или напроксен, чтоб доустранить боль.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего это мигрень. Переохлаждение могло спровоцировать тяжёлый приступ. В таких случаях используются триптаны, например, эксенза спрей в нос 2 впрыска. При недостаточном эффекте используется кеторол 1.0 внутримышечно, а если через 2 часа не даёт эффект, то дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно ставят диагноз мигрень.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Сейчас можно проколоть курсом р-р.кетопрофен 2,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней
Р-р.дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней
Добрый день, ваше МРТ в норме, единичный дистрофический очаг не является патологией ,это следствие какого-либо ранее перенесённого неблагополучия, например во время беременности ,либо родов . Он не играет никакой роли для жизни, в остальном МРТ в норме .Описываемые вами жалобы могут быть мигренеподобными головными болями. Для более полного понимания хотелось бы услышать насколько часто такие жалобы у вас случались ранее или это первый эпизод, сопровождается ли свето и звукобоязнью, тошнотой рвотой, были ли какие-то зрительные явления в виде мелькания пятен, вспышек, молний, выпадение полей зрения перед тем как развились сильные боли, болит ли область шеи в области перехода черепа в шею, нет ли наследственности по женской линии по мигрени, измеряли ли артериальное давление. В плане лечения могу посоветовать комбинации обезболивающих препаратов и мирелаксантов ,неплохой препарат муслаксин -это против воспалительный и расслабляющий мышечный спазм препарат, можно использовать 1-2 раза в день также я бы советовала попробовать препараты противомигренозного действия такие как амигринин или капориза , капориза - это подъязычная форма выпуска, то есть при головной боли препарат используется подъязычно и очень быстро всасывается в кровь ,эти препараты следует обязательно испытать так как некоторым пациентам они просто на 100% купируют приступ головной боли ,в таких случаях препарат нужно иметь при себе. Резюмирую сказанное -чаще всего головные боли имеют смешанный характер, обычно даже если у пациента мигрень всё равно есть компонент головной боли вызванный напряжением мышц шеи, затылка и скальпа, то есть мелких мышц волосистой части головы , это боль называется головной болью напряжения. Головная боль напряжение является одним из проявлений тревожного синдрома ,то есть хронические и острые стрессы, переутомление, перенесённые острые заболевания могут способствовать развитию стойкого спазма мышц шеи и черепа, что может проявляться подобной симптоматикой.Относительно лечения с учётом отсутствия у вас какой-либо органической патологии головного мозга могу посоветовать профилактические курсы метаболической терапии улучшающей обменные процессы в нервной системе- например можно применять препараты магния в частности Магнерот по 500 мг три раза в день до еды курсом 1- 2 месяца, Мексидол - это антиоксидант улучшающий обмен веществ в головном мозге, действующий слегка противотревожно и защищающей клетки мозга от повреждения агрессивными факторами среды, употребляется либо в инъекциях по 5 мл внутримышечно либо внутривенно курсом 14 дней, либо в таблетках 250 миллиграмм три раза в день курсом 2 месяца, периодически можно принимать витамины группы B например Нейромультивит по таблетке два раза в день курсом 2 недели, также препараты омега-3 жирных кислот по 1.000 мг один раз в день 2 месяца ,помимо этого обязательно должна присутствовать физкультура, упражнение на растяжку мышц шеи , прогулки на свежем воздухе, если данный болевой эпизод будет просто однократным, то это не страшно. Если подобные боли будут повторяться, приобретут характер нарушающих жизнедеятельность, тогдак прибегают к профилактической терапии обезболивающими антидепрессантами, например венлофаксином, такие препараты выписываются невропатологом на очном приёме и приём должен быть как минимум 6 месяцев, эти препараты повышают болевой порог ,делают нервную систему более устойчивой и все хронические боли, тревожность у пациентов проходят.
Учитывая высше указанную информацию о болевых ощущениях в районе шеи, могу посоветовать более радикальный способ купирования боли -это инъекционные формы артоксан внутримышечно от 3 до 6 инъекций один раз в день и Дексаметазон по 4 мг внутримышечно один раз в день 3 дня ,эта комбинация препаратов убирает любые сильные болевые ощущения в шее поясница, а также головные боли
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20249 ответов
- 10 Октября 20242 ответа
- 19 Февраля 202533 ответа
- 21 Ноября 202518 ответов