Что вас беспокоит?
Паническое расстройство( эпизодическая пароксизмальная тревожность) у подростка с эмоционально-неустойчивыми расстройствами личности. РПП. ОКР?
Добрый вечер. У дочки ( 14 лет) предварительный диагноз: Паническое расстройство( эпизодическая пароксизмальная тревожность) у подростка с эмоционально-неустойчивыми чертами личности. РПП. ОКР? Были на консультации у 3 психиатров, каждый назначил разное лечение. Как быть ? Ребёнок месяц уже принимает тералиджен по схеме 1/4 утром, 1/2 в обед и 1 на ночь. Первое назначение - ципралекс и атаракс. Второй врач выписал - Золофт и атаракс . Третий - 1. Золофт 50мг, утром 1/3 таб 2. Тералиджен по схеме 3. Карбамазепин 200мг 1/4 в вечерние часы 4. Арипиразол( ралотекс) 10мг 1/4 в утренние часы. Почему такие разные протоколы ? Какое лечение будет наиболее эффективным и без вреда для здоровья? Один врач ставит диагноз ГТР с социальными фобиями, другой Код по МКБ-10: F41.1 Генерализованное тревожное расстройство Код по МКБ-10: F40.2 Специфическая фобия, третий Паническое расстройство( эпизодическая пароксизмальная тревожность) у подростка с эмоционально-неустойчивыми расстройствами личности. РПП. ОКР?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Ваше беспокойство о состоянии дочери абсолютно понятно, особенно при наличии разного подхода к лечению. Даватй разберёмся в ситуации.
1. Почему врачи ставят разные диагнозы?
Разные подходы к диагнозу связаны с:
- Особенностями симптомов:
- Паническое расстройство, ГТР и социальные фобии могут иметь схожие проявления, особенно у подростков. Симптомы тревоги и навязчивости могут пересекаться, что затрудняет постановку единственного диагноза.
- РПП (расстройства пищевого поведения) и эмоциональная неустойчивость дополняют клиническую картину, усложняя её.
- Диагностические категории:
- У подростков многие расстройства могут быть смешанными и не вписываться строго в одну категорию.
- Например, панические атаки могут быть частью генерализованного тревожного расстройства или ОКР.
- Индивидуальный подход врача:
- Каждый психиатр ориентируется на свой опыт и предпочтения в выборе препаратов.
2. Почему разные протоколы лечения?
Каждый из предложенных протоколов направлен на лечение тревоги и сопутствующих симптомов, но выбор препаратов зависит от:
- Личных предпочтений врача.
- Оценки выраженности симптомов.
Общая структура назначений:
1. Антидепрессанты (Ципралекс, Золофт):
- Оба препарата из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
- Эффективны при тревожных расстройствах, ОКР и панических атаках.
- Ципралекс: Несколько эффективнее при ГТР и социальной тревоге.
- Золофт: Согласно некоторым исследованиям, более эффективен при ОКР.
- Антипсихотики (Тералиджен, Арипипразол):
- Тералиджен: Обладает седативным эффектом, помогает при тревоге и бессоннице.
- Арипипразол: Назначается при эмоциональной нестабильности, эндогенных состояниях.
- Карбамазепин:
- Применяется для стабилизации настроения при эмоциональной неустойчивости.
- Атаракс:
- Противотревожный препарат с мягким седативным эффектом, временная поддержка.
3. Какое лечение наиболее эффективно и безопасно?
Для подростка с такой сложной картиной лучше выбрать минимально агрессивный подход с учётом возраста и потенциала организма к адаптации.
Рекомендации:
1. Начать с СИОЗС (Ципралекс или Золофт):
- Ципралекс (эсциталопрам): Иногда более эффективен при ГТР и социальной тревоге.
- Золофт (сертралин): Подходит при выраженных навязчивостях (ОКР).
Начните с низкой дозы (1/4 таблетки) и постепенно увеличивайте под контролем врача.
2. Сохраните Тералиджен:
- Пока симптоматика не стабилизируется, Тералиджен может помочь улучшить сон и снизить напряжение.
3. Избегайте многокомпонентной схемы:
- Одновременное использование Арипипразола, Карбамазепина и других психотропных препаратов может быть избыточным.
4. Психотерапия:
- Необходима когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для работы с тревогой, фобиями и ОКР.
- Психотерапия для РПП также обязательна.
Итоговая схема:
1. Антидепрессант (Ципралекс или Золофт) — основа лечения.
2. Временное сохранение Тералиджена для контроля тревоги и сна.
3. Исключение лишних препаратов (например, Карбамазепина и Арипипразола, если нет показаний).
4. Обязательная психотерапия.
Дополнительные действия:
1. Контроль анализов:
- Проверьте уровень витаминов D, B12, ферритина, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), чтобы исключить соматические причины тревожности.
2. Консультация по РПП:
- Обратитесь к специалисту по расстройствам пищевого поведения, так как это значимо влияет на общее состояние.
Выберите врача, которому вы доверяете, и придерживайтесь одной схемы. Антидепрессант (Ципралекс или Золофт) в сочетании с Тералидженом и психотерапией — наиболее разумный и безопасный путь. При необходимости дозировки можно корректировать. Не стесняйтесь обсуждать с врачом ваши сомнения и уточнять все детали лечения.
Спасибо большое за ваш развернутый ответ. Я стараюсь доверять врачам , но тоже считаю схему из 4 препаратов сложной . Склоняюсь все таки к золофту . А вот тералиджен или статус пока не могу решить . Тералиджен дочка принимает, реакция понятна, на атаракс пока непонятно какой будет эффект.
И еще хотела спросить про дозировку золофта. Один врач советует начать прием 50 мг с 1/3 , другой врач с 1/2
Так с какой дозировки лучше начинать?
На самом деле, Атаракс и Тералиджен очень схожи по действию, разве что Тералиджен может давать чуть большую седацию. Нужно понимать, что это чисто симптоматические препараты, не оказывающие действия на основную причину заболевания (нарушения нейрометаболизма) и используются они ровно также как, скажем, парацетомол при пневмонии, который лишь сбивает температуру, но не лечит саму инфекцию. Указанные препараты тоже лишь ослабляют тревогу, но не устраняют её причину, в отличии от антидепрессантов.
Принятый ответ
Обычно прием Сертралина начинается с 25 мг с последующим увеличением на те же 25 мг каждую неделю до 100 мг/сут. Честно говоря, не очень представляю как можно разделить таблетку ровно на 3 части.
Вот и я не понимаю как на 3 части ее разделить . Да и с диагнозом дочки и состоянием не очень хорошим, которое усугубляется еще РПП ,всё таки нужно думаю быстрее идти к терапевтической дозе в 100 мг
Здравствуйте! Разные назначения могут быть связаны с индивидуальными подходами врачей, их опытом и различиями в интерпретации симптоматики. Почему так происходит? Панические расстройства и сопутствующие состояния могут проявляться по-разному, и выбор терапии часто зависит от конкретных симптомов, которые наблюдаются у пациента. Для достижения наилучшего результата важно установить чёткий и комплексный диагноз. Возможно, следует рассмотреть возможность консультации у психотерапевта, который поможет разобраться в эмоциональном фоне и поведении дочери. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая, может быть очень полезной. Важно продолжать наблюдение со специалистами и обсудить все назначения с ребенком и вашей семьей, чтобы выбрать оптимальную стратегию и избежать избыточного медикаментозного лечения. Необходимо также следить за реакцией организма на препараты и быть готовыми к коррекции терапии при необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 202220 ответов
- 13 Января 202429 ответов
- 6 Октября 202418 ответов
- 7 Ноября 202420 ответов