Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Добрый вечер. Мама находится на гемодиализе,обеих почек нет, проводит 3 дня в неделю по 4 часа. Беспокоит последние недели 3 высокое давление,170-180/70-80,сильные головные боли, головокружение. Принимает моксонидин, допегит, ставим внутримышечно магнезию. Ни терапевт ни кардиолог не могут подобрать Таблетки,не знаем как снижать давление
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Есть ли возможность приложить ЭКГ и ЭХО сердца, общий анализ крови, БХ крови?
Сколько лет длятся подъемы АД? Раньше совсем не было?
Какова причина удаления почек?
Что уже пробовали из таблеток?
Какой сейчас рост и вес?
Какие прибавки веса между диализами?
Моксонидин и допегит - препараты центрального действия. Они скоропомощные, недолго работают.
Надо думать в сторону -дипинов: Амлодипин,(с 10 мг/сут) Нифедипин пролонгированный (начиная с 30 мг/сут) и в сторону БРА- валсартан (с 80 мг/сут), лозартан(с 50 мг/сут). На самом деле даже по инструкции к препаратам пациентам на диализе можно много групп.
Надо оценить пульс, рассмотреть бисопролол при высоком пульсе, от 2,5 мг/сут.
Это основные препараты для лечения АГ.
Пока - ограничить соль до 2г/сут и на диализе попросить изменить профилирование натрия.
Раньше наоборот было низкое давление,никак не могли поднять ,80/60 после диализа было. Последние недели 3 наоборот повышенное,никак не можем снизить. Раньше был поликистоз почек,удалили обе почки в связи с этим.
В весе набирает между диализами 2-2,5 кг. Сейчас вот еще после диализа замечаем отекает левая нога. Из таблеток пробовали норваск,после него сильно отекала,его отменили. Рост 164,вес 65
Добавила анализы
Сколько времени уже на диализе?
Поликистоз почек: консультация невролога, исключить аневризмы сосудов головного мозга (КТ с контрастом, контраст не противопоказан, после контраста провести диализ, хотя необязательно - так считают последнее время)
Прибавка междиализная может быть великовата. Целевая 4% от веса, пока высокое давление, попробуйте 3% - не более 2 кг. С учетом отека и АД, выше риск переизбытка воды.
После диализа отек воды связан с тем, что пациентка лежит малоподвижно, кровь не оттекает по венам. Даже если нет варикоза, ноги отекают у всех, например, после самолета. Рассмотрите компрессионный трикотаж или лимфодренажный трикотаж, подушку под ноги.
Если нет аллергии на сартаны,- прилы:
С учетом отеков на амлодипин - можно попробовать валсартан 40 мг 2 раза в сутки, моксонидин 0,2 при повышенном АД как скорая помощь. Через 1-2 недели валсартан вступит в полную силу, полный эффект, можно будет увеличить дозу до 80+40, если потребуется.
На многие -дипины будут отеки, на нифекард скорее всего тоже. Поэтому остаются - сартаны, -прилы, бисопролол с учетом пульса, если пульс не низкий не менее 65 уд/Мин обычно, моксонидин по ситуации.
Валсартан еще можно наращивать будет.
Все время нужно вести дневник АД 4-5р/сут и обязательно ограничить соль.
Если на диализе есть прибор, посмотреть сухой вес - биоимпедансометрия.
Фосфор высокий - спросить врача диализа, что делать. Какой уровень витамина Д, ПТГ. Скорее всего севеламер.
Лейкоциты катастрофически низкие. Надо выяснять, в чем дело,раньше такое было? Консультрованы гематологом?
Гемоглобин тоже низкий. То ли доза эпоэтинов маленькая, то ли железа. Надо разбираться.
Распишите все препараты, которые мама принимает.
Принимает с утра- l тироксин 50, от давления моксонидин в 2-3 часа ночи к утру чтобы на диализ пойти.
Днем пьет селамерекс, от желудка сейчас принимает хайрабезол, спарекс, по фгс установили гастрит гиперпластический. Пьет также тромбо асс, этоксидол, цераксон назначил невролог. От запоров пьет гутталакс
Железо на диализе ставят эральфон
Подытожу:
В настоящее время у Вашей мамы на гемодиализе, ренопривное состояние по поводу поликистоза почек, есть следующие проблемы:
1. Рост АД. Решения:
- изменить профилирование натрия, натрий до диализа очень низкий, возможно, надпочечниковая недостаточность? Ошибка анализа? Консультация эндокринолога
- моксонидин использовать как средство скорой помощи. Он короткого действия и его хватает на несколько часов, не на день и не на диализ. Посоветоваться с врачом диализа, по согласованию – начать валсартан с дозы 40 мг х 2р/сут, увеличивать дозу постепенно.
- Посмотреть сухой вес, если есть возможность. Уменьшить междиализные прибавки веса.
- если пульс постоянно более 65, можно начать бисопролол 2,5 мг утром с контролем пульса.По соласованию с врачом диализа.
Дообследование: ЭХО сердца, натрий уретический пептид из крови.
2. Лейкопения. Консультация терапевта, гематолога.
3. Анемия. Сдать ферритин, насыщение трансферрина железом, целевой TSAT >20% или ферритин >100 мкг/л. Эральфон – не железо. Железо – это ликферр, венофер, то, что заканчивваетсяна – фер. Вводят на диализе капельно.
Обсудить с врачом, достаточная ли доза ЭПО (как раз эральфона). Без железа эральфон – стимулятор костного мозга – не сработает, просто не из чего будет строить гем.
4. Отек ноги – УЗДС вен, подушка, компрессионный трикотаж, лимфодренажный трикотаж.
5. Высокий фосфор: узнать, какой ПТГ, витамин Д, достаточная ли доза севеламера, не пора ли ее повысить, скорректировать диету.
6. Поликистоз, головокружения: риски наличия аневризмы артерий мозга, нужно КТ с контрастом.
Принятый ответ
Добрый День!
Если речь идет о повышении давления только в диализные дни, то нужно корректировать диализную программу.
Определяться с «сухим весом» в том числе.
Обращу ваще внимание на очень низкий натрий- гипонатриемия неблагоприятно влияет на общее состояние, особенно на центральную нервную систему.
Отклонения данного показателя могут вызывать большие проблемы.
И снова вопрос к параметрам лечения диализом. Нужно подключать диализного врача к решению данной проблемы.
Также препараты эритропоэтина могут усугублять течение гипертонии.
Нет ли связи с введением препарата?
Обычно при высоком давлении из отменяют до стабилизации цифр.
Что из препаратов от давления идет в терапии в настоящий момент ? Моксонидин и Допегит в каких дозах? Комбинация нежелательная, так как оба препарата имеют центральный механизм действия.
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 201917 ответов
- 6 Декабря 201915 ответов
- 20 Марта 20201 ответ
- 25 Марта 20201 ответ