Правильно ли назначено лечение

Арсентий Кошкин18 Февраля 2025

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена!
Давайте разберем результаты МРТ:

Теносиновит длинного сгибателя большого пальца:
Это воспаление синовиального влагалища сухожилия, которое проявляется болью, отеком и ограничением движений. Обычно в таких случаях назначают противовоспалительную терапию (НПВП или (реже) глюкокортикостероиды) и ограничение нагрузки.

Выпот в полости сустава:
Небольшое количество жидкости в суставе может быть связано с воспалением (синовитом). Обычно это лечится противовоспалительными препаратами и физиотерапией.

Состояние сухожилий, связок и хрящей:
Все сухожилия, связки и хрящи голеностопного сустава в норме, без признаков повреждения или дегенерации. Это хороший признак, так как исключает серьезные структурные изменения.

Костные структуры:
Кости и костный мозг без изменений, отека нет.

Другие суставы стопы:
Таранно-пяточный, таранно-пяточно-ладьевидный, сустав Шопара и сустав Лисфранка без патологий. Это говорит о том, что проблема локализована в области голеностопного сустава и сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Комментарий к назначенному лечению:
Дексаметазон и Дипроспан:
Это глюкокортикостероиды (ГКС), которые обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием.

Дексаметазон (внутривенно капельно) и Дипроспан (внутримышечно) действительно могут быть эффективны при выраженном воспалении, но их применение должно быть обоснованным.

Побочные эффекты: Возможны брадикардия, повышение артериального давления, задержка жидкости, нарушение электролитного баланса. Учитывая ваш низкий пульс и прием ципралекса, эти препараты действительно могут усилить брадикардию.

Назначение ГКС оправдано при сильном воспалении, которое не купируется НПВП (нимесил). Однако, учитывая ваше состояние (улучшение на фоне нимесила), начинать с таких сильных препаратов, как дексаметазон и дипроспан, может быть избыточным.

Возможно, стоит начать с более мягких методов, особенно если нимесил помогает.

Рекомендации:
1. Продолжение приема нимесила:
Если нимесил эффективно снимает боль и воспаление, обычно рекомендуют продолжить его прием в минимальной эффективной дозе (например, 1/4–1/2 пакетика в день).

Курс НПВП не должен превышать 10–14 дней, чтобы избежать побочных эффектов (например, со стороны ЖКТ).

2. Местное лечение:
При тендинитах обычно назначают компрессы с дексаметазоном: Это более безопасный вариант, чем системное введение.

Как делать: Смешайте 1 ампулу дексаметазона (4 мг) с 5 мл 0,5% новокаина (для уменьшения боли) и 5 мл физиологического раствора. Нанесите на марлю, приложите к болезненному участку, накройте пленкой и зафиксируйте на 1–2 часа. Курс — 5–7 дней.

Эффект может иметь применение мази/гелей: диклофенак или замените его на более современные препараты (например, кетопрофен, нимесулид гель).

3. Физиотерапия:
После уменьшения острой боли можно подключить:

УВЧ,

магнитотерапию,

лазеротерапию.

Эти методы помогают уменьшить воспаление и улучшить кровообращение.

4. Ограничение нагрузки:
Продолжайте использовать костыль для снижения нагрузки на больную ногу.

Избегайте длительной ходьбы и стояния.

5. Контроль у врача:
Повторно обратитесь к ортопеду, чтобы обсудить альтернативные варианты лечения (например, локальное введение ГКС в область воспаления вместо системного применения).

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, может потребоваться дополнительное обследование (например, анализ крови на маркеры воспаления — СРБ, СОЭ).

Альтернативные варианты лечения:
Локальное введение ГКС:

Если воспаление локализовано, можно рассмотреть инъекцию дипроспана непосредственно в область сухожилия или сустава. Это более безопасно, чем системное применение.

Хондропротекторы:

Для поддержки суставов можно добавить препараты на основе хондроитина и глюкозамина (курс 3–6 месяцев).

Ортопедическая коррекция:

Используйте ортопедические стельки для снижения нагрузки на стопу.

Носите удобную обувь с поддержкой свода стопы.

Когда срочно обратиться к врачу:
Если боль усиливается, несмотря на лечение.

Если появляются признаки инфекции (повышение температуры, усиление отека, покраснение).

Если возникают побочные эффекты от препаратов (например, сильная брадикардия, головокружение).

Константин Тищенко18 Февраля 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
Я показаний к гормональной терапии не нахожу.
Тем более, сейчас, на фоне лечения фарингита антибиотиками.

Нужно принять во внимание следующие обстоятельства:

- Ципролет не редко даёт осложнения на сухожилия в виде тендинитов.
- Гормональная терапия ослабляет иммунитет и может вызвать обострение воспаления, которое Вы лечите антибиотиками.
- Воспаление в организме (фарингит) вызывает и поддерживает реактивные тендиниты.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Продолжить приём Нимесила ещё на неделю с Омепразолом в дозе, которая лдостаточно для купирования боли.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см. ниже)

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
-------------------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.

Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Расул Гелимов18 Февраля 2025

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с тендинитом ( воспаление ) сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Причина: перегрузка, травма, неудобная обувь
В таких случаях рекомендуют:
- максимальное ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении воспалении связок и сухожилий )

1) Вообще, в принципе, адекватно ли назначено лечение? Или в моем случае это слишком тяжелая артиллерия?
- назначение гормональной терапии назначается при длительно существующем воспалении , когда от стандартного лечения нет эффекта.

2) М.б. продолжить еще какое-то время нимесил в дозе по четвери-половинке пакетика?
- желательно перейти на Коксибы.менее негативное влияние на жкт.
3)Еще я прочитала что с дексаметазоном можно делать компрессы. М.б. стоит начать с них? Они более безопасны? И в какой пропорции и как их делать?
- в современном мире смысла в их применении нет.можно использовать мази с дексаметазоном или димексидом.

Всего наилучшего!