Что вас беспокоит?
Давление подъемы, прием мочегонных, поднимается креатинин и мочевая кислота
56 лет, в анамнезе ГБ 2 ст. В течении последних пяти месяцев два раза подъемы давления до 160 на 110, приемом моксонидила не снижается, корвалол 50 кап. Длится 7-10 дней. Ранее принимала вамлосет 5 и 80мг.После первого эпизода неконтролируемого усилила прием вамлосет 5 и 80 мг2 раза в день, давление снизилось 130 на 86-90 ,но не стабильно.Схему решили поменять на вамлосет - кло 5,160,12,5. вечером 1т.Через 1,5 месяца поедем до 160на100, опять не снижается моксонидином и капотеном. На данный момент в анализах креатинин 87, мочевина- 6.01, мочевая кислота 379,срб-6.СОЭ-3 .остальное норма.ОАМ - норма и ранее тоже всегда норма. .В детстве- пиелонефрит, сейчас на данный момент УЗИ почек -- без патологии. Суточная моча - микробелок 11. Был пара тгормон 88, но начала принимать вит.Д 5000ме, парат гормон - 62. Подскажите пожалуйста что делать? В чем причина ?Могу приложить СМАД и ЭХО КГ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, сдавали ли вы липидный профиль? Если есть результаты , прикрепите пожалуйста.
Также , есть ли нарушения в питании (много соленого, воды)? Курите ли вы?
Принимаете ли еще какие-то препараты на постоянной основе ?
Екатерина Юрьевна, принимаю розарт 10 мг последние 3 месяца, ХС- 3,69, ЛПНП -1,69.Не курю, питаюсь умеренно здорово, много хожу ежедневно в лесопарке по. часу, 1-2 раза в неделю бассейн( более года) 800 метров проплываю за 30 минут. Подсаживать салаты, овощи перестала совсем
Прекрасно, и показатели липидного профиля удовлетворительны.
Насчет скачков АД , могу предположить , учитывая что ведете вы здоровый активный образ жизни , именно метаболические процессы в организме - например вариабельность уровня мочевой кислоты , для женщин верхняя граница 350, у вас немного выше. Я бы не рекомендовала при наличии гиперурикемии принимать препарат, содержащий хлорталидон (вамлосет кло), есть повод рассмотреть изменение терапии гипотензивной
Екатерина Юрьевна, что посоветуете?В вамлосете - кло. - гипотиазид.
Да , извините, ошиблась, просто название Ко-вамлосет, а с кло подумала наподобие с эдарби кло, поэтому решила что хлорталидон. В любом случае тиазидный диуретик менее желателен при тенденции к гиперурикемии
В вашем случае думаю было бы предпочтительнее вамлосет 10+160мг утром, валсартан 160мг вечером. Также при недостаточной такой схеме следующим шагом добавить верошпирон или эплеренон начиная с 25мг 1р/д. Далее смотрим по динамике АД, нужно вести дневник 2р/д первое время
Екатерина Юрьевна, а есть какие нибудь домашние методы снижения давления ( физические?) или ещё какие.Потому что непонятно, держит, держит, вдруг подъемы и не снижается ничем, причем больше растет диастолическое.Почки? Нервы?
Когда изолировано повышается диастолическое давление больше вопросов в эластичности и жесткости сосудов. Но вы принимаете статины и опять же по образу жизни вопросов нет. Остается воздействовать медикаментозно за счет повышения их релаксации - группа БКК (амлодипин в вашем случае в вамлосете) улучшает эту функцию. Но я бы не сказала что у вас изолированная диастолическая АГ, вы отмечали подъемы до 160/100.
Принятый ответ
Здравсвуйте
По анализам крови повышений показателей нет (то что вы указали-это нормальные показатели)
В вашем случае можно увеличть дозу ко-вамлосета до максимальной 10+160+25 мг 1 таб утром (препарат накопительный)
При высоком давлении-Моксонидин 0,4мг+2таб Но-шпы
По ЭХОКГ:изменения характерные для гипертонияеской болезни (увеличение ЛП,гипертрофия),физиологические регургитации на клапанах,атеросклеротические изменения
Анастасия Юрьевна, принимала 0,4 моксонидина- без эффекта, правда без но- шпы. Предложили грандоксин ещё на месяц. А уколоть но- шпу можно внутримышечно при 160 на 100? Может поможет?Думаю, ,если в 56 лет самую максимальную дозу принимать, что потом делать буду.В чем может быть причина не снижаемых подъемов?
Можете в/м уколоть Но-шпу
По поводу препаратов от гипертонии,их еще большое количество (если давление не будет держаться на комбинированном препарате)
Надо дообследоватьс чтобы выяснить присину столь высокого давления (узи почек и надпочечников,узи почечных артерий)
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с результатами обследований.
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Утолщение стенок левого желудочка с увеличением левого предсердия на фоне гипертонии.
По суточному мониторингу ад на фоне терапии сохраняются высокие показатели артериального давления.
Рекомендуем в данном случае УЗИ сосудов шеи.
Сдать липидограмму.
Прикрепите дневник артериального давления.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.
Регина Рафагатовна, Принимаю розарт последние 3 месяца 10 мг, ХС-3,69.ЛПНП- 1,69.не курю, физ.активность выше среднего- ежедневно 1 час ходьбы в лесопарке ,2 р. в неделю бассейн.При УЗИ сосудов :шея - начальные признаки атеросклероза БЦА, ноги - признаки стенозирующего клинически не значимого стеноза артерий НК( 40% общая бедренная, 20% ,35% подколенная).В чем причина ? Неконтролируемых подъемов АД.
Возможно на фоне атеросклероттческих изменений в коронарных артериях.
Но здесь необходимо исключить стенокардию.
Регина Рафагатовна, стенокардия в 56 лет мне кажется несколько рановато. Жмёт немного слева при 160 на100, это да.На ЭКГ - блокада правой ножки Гисса .Метеозависима. Что предпринять?
Можно скорректировать терапию.
Утром от повышенного давления эдарби 80 мг или гипосарт 16-32 мг.
Вечером леркамен 10-20 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте можно заменить схему на Эдарби кло 40 мг утром, вечером леркамен 10 мг
Гульнара Рафиковна, да, спасибо.Это для меня следующий резервный вариант.Очень хочу уйти от мочегонных, думаю на них растет мочевая кислота и креатинин( была 278 и 70 креатинин) Отметила, что мочится стала поменьше , правда и пила поменьше.Сколько жидкости надо пить на мочегонных? Есть на этот счёт рекомендации?
Гульнара Рафиковна, да, спасибо.Это для меня следующий резервный вариант.Очень хочу уйти от мочегонных, думаю на них растет мочевая кислота и креатинин( была 278 и 70 креатинин) Отметила, что мочится стала поменьше , правда и пила поменьше.Сколько жидкости надо пить на мочегонных? Есть на этот счёт рекомендации?
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, любой мочегонный препарат может повышать мочевую кислоту, поэтому от препаратов надо уходить, плюс пить до 2 литров именно воды в день, а также убрать красное мясо, алкоголь, ограничить бобовые и шоколад.
По узи сердца признаки ремоделирования миокарда на фоне давления. Более ничего опасного нет.
Дополнительно я бы посоветовала сделать узи сосудов шеи для оценки наличия или отсутствия атеросклеротических изменений.
В плане терапии, стоит рассмотреть переход на эдарби в дозе 40-80 мг утром или гипосарт 8-16 мг утром, оба препарата достаточно сильные, сильнее валсартана.
А на вечер амлодипин 5-10 мг.
Скажите, как дела с пульсом?
Алена Германовна, пульс при высоком АД 64-67, утром 84-86 при АД 130-84, но ветта блокаторы неважно мне идут, и на ЭКГ - на низ нарушения ритма вылезают. На УЗИ БЦА - начальные признаки атеросклероза ,на УЗИ сосудов ног- признаки стенозирующего клинически не значимого атеросклероза 40-20% в общей бедренной и подколенно.принимаю розарт 10 мг 2 месяца
Это правильно, что принимаете статины, есть прямые показания.
Что касается давления, то если на терапии сартаном и амлодипином не будет эффекта, то утром добавить верошпирон 12.5-25 мг
Алена Германовна, Я планирую при подъёмах гипотиазидом регулировать 12,5 или может калий сберегающие лучше ?Верошпирон все таки когда уже совсем критично будет.
Гипотиазид хуже всех тиазидных диуретиков влияет на обмен мочевой кислоты.
Алена Германовна, спасибо Индапамид?
Все диуретики, к сожалению, исключений нет.
Алена Германовна, что из них помягче, поэффективнее,подскажите пожалуйста.Что можно использовать при необходимости 3-7 дней при подемых АД?
Если у вас бывает кризовые повышения не чаще 2-3 раз в месяц, то лучше добавлять Моксонидин 0.2-0.6 мг ситуационно
Алена Германовна, не работает почему то моксонидин, даже в дозе 0,4 мг.Планирую основную схему попробовать без мочегонных, а при подъёмах хочу добавлять мочегонные ( грубо -на неделю, )только не знаю что.?подьемы до 160 на 110
Как экстренную можно или капотен 25 мг, а также можно нифедипин 10 мг.
Но при адекватно подобранной терапии но должны быть целую неделю повышения давления, значит терапия вам не подходит.
Алена Германовна, при подемых АД Жмёт сердце, есть ли необходимость сделать стрессЭХО? Может правда стоит исключить стенокардии в 56 лет?
Опишите пожалуйста ваши боли подробнее
Алена Германовна, пддавливает в области сердца, даже левее немного, никуда не отдает.как буд то Жмёт , проходит АД и это проходит.Плаваю по 800 метров 1- 2 раза в неделю, хожу быстро много, подемы дороги начала чувствовать , чуть тяжелее идти становится.Была лучевая терапия слева 9 лет назад .ЭХО КГ я прикрепила .Натрий диуретический пептид - 50.
Всё же так как есть проблемы с давлением и скачки, стресс эхокг лучше сделать
Алена Германовна, сейчас физ.нагрузки сняла .был момент - поплыла кролем, задохнулась, сбилось дыхание сильно, почувствовала сбои в сердце, успокоиться состояние не могло минут 15-20.
Алена Германовна, насколько возможны сейчас нагрузки физические?
Умеренные нагрузки в виде ходьбы, плавания возможны под контролем самочувствия
Алена Германовна, спасибо.вы мне помогли
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад30 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 8 часов назад8 ответов
- 10 часов назад16 ответов