Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз, отключенный желчный пузырь
Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. По узи поставили жировой гепатоз, отключенный желчный пузырь под удаление. Печёночные показатели алт, аст, ггт, фосфотаза повышены. Сдала липидограмму-повышена, иммуноглобулины IgA повышен, гепатит В и С отрицательные. На узи сказали решать вопрос с желчным пузырём, гастроэнтеролог говорит пока не удалять. Меня пугает что липидный обмен нарушен. Что делать? С чего начать? Прописали пока гептрал пить. Хронические болячки не знаю, ожирение присутствует, год назад перенесла сложную скарлатину с осложнениями на суставы и мочевую систему. В 2021 году печень была нормальная, ставили жкб только, в 2023 году уже появился гепатоз. Добавлю малоподвижный образ жизни. Понимаю,что нужна физ.нагрузка, но присутствуют проблемы со спиной.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Когда желчный пузырь не выполняет свои функции, то в таком случае от него необходимо избавиться.
Желчный забит конкрементами полностью, есть риск развития острого воспаления.
Поэтому в таком случае нужно рассмотреть вопрос о плановом его удалении.
Смысла сохранять желчный пузырь нет.
В печени есть стеатоз( жировой гепатоз)
Данные изменения произошли на фоне метаболических нарушений, печень накопила жировую ткань.
На фоне этого в печени идет воспаление.
Повышение аст, алт, ггтп, щф связано с явлением жирового гепатоза.
А так же дислипидемия- следствие не только повышенного употребление холестеринсодержащих продуктов , но и повышенный синтез холестерина печенью, что часто мы видим на фоне жирового гепатоза.
Тактика лечения в данном случае должна быть следующая
Плановое удаление желчного пузыря , а далее нормализуем питание, среднеземноморская диета и в таком случае рассматриваем прием урсасана 10 мг /кг массы тела до трех месяцев.
Данный препарат является препаратом первого выбора для пациентов с жировым гепатозом, с удаленным желчным пузырём , а так же он приведет показатели АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ в норму.
Скажите, сейчас Вас беспокоят какие либо жалобы?
Из жалоб: когда плотно поем, тяжесть в правом боку. Ещё составные боли временами. Но ревматоидный фактор в норме. Обращалась к гастроэнтерологу говорит, что пока не решим вопрос с печенью повременить с удалением желчного
Опечаталась. Суставные боли.
А с плохими анализами допустят до операции?или этот вопрос хирургу?
Сейчас урсасан и другие препараты, которые обладают желчегонным эффектом, Вам принимать нежелательно. При наличии конкрементов эти препараты не показаны.
Сейчас , учитывая наличие жирового гепатоза, рассмотрите прием тиотриазолина 200 мг три раза на два месяца.
Он улучшает метаболические процессы в печени , стабилизирует мембраны гепатоцитов.
Сейчас можно начать лечение.
Через месяц сделать контроль биохимии и на консультацию к хирургу.
Конечно , я не говорю, о том, что желчный нужно удалять экстренно, но в течении месяц- двух этот вопрос нужно решить в плановом порядке.
Сейчас,учитывая дискомфорт в правом подреберье , рассмотрите прием спазмолитиков
Дюспаталин 200 мг два раза до еды(1 месяц)
Как у Вас организовано питание?
А гептрал? Я 2 раза спросила у гастроэнтеролога, говорит не опасен и вызовет приступ желчного
Ой, НЕ вызовет приступ
У Вас адрес тивность трансаминаз вызвала именно жировым гепатозом, т.е. повышение АСТ, АЛТ преимущественно связано с наличием жирового гепатоза.
Гептрал как правило не работает при жировом гепатозе, а иногда мы даже видим повышение печеночных проб.
Конечно он Вам не навредит, но есть данные, что он обладает желчегонным эффектом, это не написано в инструкции, но и пользы сейчас от его приема не будет возможно.
Показан в данном случае урсасан, но при наличии конкрементов в желчном его принимать сейчас нежелательно.
Он будет Вам показан после того, как избавитесь от желчного.
Я бы сейчас рассмотрела прием тиотриазолина, он показан при стеатозах и стеатогепатите.
Я вас поняла. Не подскажите ещё по анализам у меня ещё отклонения с какими-то глобулинами альфа, бета и повышен иммуноглобулин А. Что это значит?
Есть признаки диспротеинемии, т.е. нарушение белкового обмена.
Но это скажем так сейчас не является патологией в данном случае.
Эти изменения мы можем видеть при наличии воспалительного процесса в печени, что собственно говоря, мы сейчас и видим в Вашем случае.
Извините за множество вопросов. Один остался. Мне поставили несколько диагнозов под вопросом. К-73, гепатит невирусный( нажбп, аиг), лекарственный гепатит. Какой всё-таки диагноз в моём случае?
Возможно он смешанной этиологии.
И не исключается действия НПВС, Вы же кололи Диклофенак.
Данных за аутоиммунное поражение печени нет.
Но прежде всего можно подумать о гепатите на фоне жирового гепатоза.
Гепатит? Какой именно?
Принятый ответ
Любое повышение АСТ, АЛТ называется гепатит, что и говорит нам о наличии воспаления в печени.
Гепатит на фоне жирового гепатоза называется стеатогепатит.
В Вашем случае можно как раз предположить стеатогепатит.
Так же не исключаю, что прием диклофенака так же повлиял на повышение ггтп , поэтому тут можно предположить смешанную причину гепатита.
Спасибо за разъяснения
Скажите пожалуйста, последние три месяца не болели простудными заболеваниями? Селезенка часто увеличивается в размере на фоне вирусной инфекции.
В декабре болела. Была высокая температура под 40. В январе немного. В феврале не простуда была, а проблемы со спиной, колола диклофенак с мидокалмом и витамином В. Селезёнка вроде раньше была в норме. В 2021 году по крайней мере. Потом делала узи после скарлатины была увеличена, S=56см.кв. И спустя год опять увеличена S=65см.кв
Вирусное заболевание ( ОРЗ) с большей долей вероятности стало причиной увеличения селезёнки.
Через некоторое время размеры ее придут в норму.
Селезенка это иммунный орган, поэтому как правило она реагирует.
У Вас прямые показания к удалению желчного пузыря.
Щелочная фосфатаза незначительно повышена, можно предположить, что состояние желчного пузыря влияет на повышение данного показателя.
А бывает так,что селезёнка не приходит в норму по размерам? Непонятно в течении года она всегда была увеличена или нет.
И можете ещё разъяснить один момент, у меня повышен липидный обмен из-за жирового гепатоза или наоборот, жировой гепатоз появился из-за липидного обмена? Начиталась уже всего в интернете, везде по-разному пишут.
Первоначальная причина жирового гепатоза- это нарушение липидного обмена и избыточная масса тела.
Но с появлением жирового гепатоза дислипидемия усугубляется.
Но иногда мы видим дислипедемию у пациентов с нормальной массой тела и нормальным состоянием печени.
В таком случае можно подумать о повышенном синтезе холестерина в печени, генетически запрогрогомированном , скажем так.
Так же добавлю, что Гептрал не работает при жировом гепатозе.
Предпочтительнее назначать препараты другой группы.
Размеры селезенка в Вашем случае должны прийти в норму.
Т.е. если сейчас заняться(диета, физ.нагрузки...), возможно выздоровление? Не всё печально пока?
Сейчас физ нагрузка может провоцировать боли и даже приступы.
Сейчас лучше планово удалить желчный, тогда уже у Вас будет определенное питание, часто, дробное , гипохолестериновая диета , будете восстанавливаться после опер лечения и потом подключите физ нагрузки.
Печень орган благодатный, она восстанавливается , при условии, если снизить массу тела и наладить питание.
Приемом лекарственных препаратов поможет лишь только привести вст, алт, ггтп, щф в норму. Но прием тиотриазолина Вы можете рассмотреть не дожидаясь удаления желчного пузыря .
Сейчас на данном этапе Вы можете начать с пересмотра своего питания, показана гипохолестериновая диета.
Но помидоры Вам нельзя , овощи лучше тушить, так как с конкрементами в желчном пузыре данные продукты необходимо исключить.
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими обследованиями. Для лучшего понимания, уточните Ваш вес.
Здравствуйте. На данный момент 89 кг рост 173
Желчный пузырь отключен, в нем есть камни. Это требует консультации хирурга, так как при отключенном пузыре его часто рекомендуют удалять, особенно если есть симптомы. Если жалоб нет, можно пока наблюдать, но важно понимать, что такой пузырь уже не выполняет свою функцию.
Жировой гепатоз требует изменения образа жизни. Основной метод лечения – снижение веса. При росте 173 см и весе 89 кг индекс массы тела (ИМТ) составляет примерно 29,7, что соответствует избыточному весу, приближенному к ожирению первой степени.Лекарственная поддержка может включать гептрал, который эффективнее в инъекциях, эссенциальные фосфолипиды для печени (эссенциале, фосфоглив).Фиброэластография печени поможет определить степень фиброза.
Если есть инсулинорезистентность можно обсудить с эндокринологом назначение метформина. (Дополнительно сдать анализы на инсулин, глюкозу и индекс НОМА)
Для снижения плохих жиров в крови важно увеличить физическую активность. Даже ходьба по 5-7 тысяч шагов в день уже будет полезна. Если есть проблемы со спиной, можно рассмотреть плавание, лечебную гимнастику или йогу.
Низкий хороший холестерин можно повысить физической активностью и приемом омега-3. Высокие триглицериды связаны с употреблением простых углеводов, поэтому важно уменьшить количество мучного, сладкого и фастфуда. Если показатели не улучшаются, можно рассмотреть назначение статинов.
С-реактивный белкок и иммуноглобулина А. повышен. Возможные причины -иммунный ответ после перенесенной инфекции..
Основные шаги – определиться с тактикой по желчному пузырю, скорректировать питание, добавить физическую активность и контролировать показатели крови.
Т.е. пока не всё так печально? Если заняться возможно выздоровление?
Это решаемая ситуация, главное – действовать постепенно и системно.Жировой гепатоз — это обратимое состояние, и в некоторых случаях, если начать лечение, можно значительно улучшить функцию печени и предотвратить дальнейшее ухудшение.
А полностью можно вылечить такое заболевание?
Принятый ответ
Жировой гепатоз, если вовремя начать лечение, можно значительно улучшить, а в некоторых случаях полностью восстановить состояние печени. Это обратимое состояние, и если устранять его причины (лишний вес, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, алкоголь), то функции печени могут вернуться к норме.
Спасибо большое
Здравствуйте.
Повышение печеночных показателей скорее всего связаны с желчнокаменной болезнью.
По результатам УЗИ внутренних органов рекомендуется консультация хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря.
С назначением гептрала на данном этапе согласна, рекомендуется продолжить приём.
Присутствует жировой дистрофии печени, что характерно при наличии лишнего веса, приема гепатотоксичных препаратов, рекомендуется минимизировать алкоголь и курение, снизить лишний вес при его наличии.
Липидный обмен нарушается при метаболических изменениях, что провоцируют камни желчного пузыря. Рекомендуется выполнить узи брахиоцефальных артерий и консультация кардиолога для решения вопроса об назначении холестерин снижающих препаратов , при сохранении повышеных показателей после удаления желчного пузыря.
Здравствуйте. Получается сначала мне нужно решить проблему с желчным пузырём?
Все эти проблемы с печенью, липидным обменом могли начаться из-за камней? Просто раньше была только жкб, а спустя время появился гепатоз.хотя показатели печёночные были в норме. И вот спустя год и показатели повысились и желчный забился полностью
Принятый ответ
Да, вероятнее всего, что данные проблемы спровоцированны ухудшением работы желчного пузыря и образованием камней
Спасибо за ответ
Здравствуйте! Действительно, по результатам биохимии крови, с учётом небольшого повышения АЛТ, АСТ и ГГТ, можно говорить о метаболических нарушениях, связанных с избытком массы тела. Печень это тот орган, который активно накапливает жировую ткань. На этом фоне меняется размер органа, его структура и плотность.
Жировой гепатоз, к сожалению, не лечится таблетками. Все гепатопротекторы, в том числе гептрал, не лечат сам гепатоз, они лишь временно наладят уровень печёночных ферментов, но не более того.
Жировой гепатоз полностью обратим, но чтобы он ушёл, нужна модификация образа жизни. Если нет возможности увеличить физическую активность, то стоит нормализовать рацион, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете). Снижение веса будет способствовать снижению уровня жировой ткани в печени и нормализует липидный профиль. Контроль биохимии крови развёрнутой (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), проводится через 6 месяцев от начала соблюдения средиземноморского типа питания.
Спасибо за такой развёрнутый ответ.
Принятый ответ
Пожалуйста и будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20212 ответа
- 18 Января 20223 ответа
- 28 Апреля 202232 ответа
- 29 Июня 20221 ответ