Что вас беспокоит?
Болит в правой ягодице, отдает в поясницу и стреляет в ногу
Здравствуйте! Маму (67 лет) периодически беспокоят боли в крестце, тазобедренных суставах (утром клинит, что не может разогнуться, встать с кровати). Курс диклофенак 5 дней - боль уходила на месяц другой. Месяц назад мы с мамой ехали с поезде больше суток. Почти весь день сидели. На следующий день у неё начал снова побаливать тазобедренный сустав (или ягодичная мышца, мы так и не поняли) правой ноги. Потом начались прострелы в ягодицу, в бедро, в паховую часть бедра правой ноги и добавилась боль в пояснице( где косточка) справа. Ходить стало больно, наступать на ногу больно, не разогнуть поясницу т.к.тоже больно, отдает прострелами в ногу. В сидячем положении боль стихает, лёжа в каком-то одном удобном положении тоже терпимо. Длится это уже 3 недели. Несмотря на лечение лучше не становится. Лечение- диклофенак 20мг таблетки 5 дней. Далее: уколы Амилотекс 10мг+Комбилипен 5мл+Мидокалм 450 - 10 дней Далее: Костарокс 120мг+Релоприм 5 мг - 10 дней( данный этап в процессе). Улучшений нет. Наоборот, боли сильнее становятся. Сделали МРТ, описание прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Травма была ? Или перелом возник на фоне остеопороза
В таких случаях рекомендую очно консультация ортопеда
Можно рассмотреть к приему габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Алена Алексеевна, травма позвоночника была в детстве. А в последнее время вроде бы не было травм.
Могут быть такие сильные боли без улучшения из-за причин, которые расписаны в заключении МРТ? (Мрт делали сегодня)
Описанные моменты на МРТ не могут вызывать выраженный болевой синдром, нет сдавления нервных корешков
Алена Алексеевна, а почему сохраняются такие сильные боли и прострелы в ноге несмотря на медикаментозное лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ отмечается грыжа с компрессией нерва. Так же отмечается гемангиома (сосудистое образование) в теле позвонка требующая МРТ в динамике 1 раз в год. Снижение высоты тела L2 позвонка (компрессорный перелом)-чаще всего возникает на фоне остеопороза (необходима консультация ревматолога); так же консультация нейрохирурга на предмет цементирования тела позвонка.
Необходимо дообследоваться так же на предмет артроза тазобедренных суставов (рентгенография с последующей консультацией травматолога-ортопеда).
В подобном случае можно рассмотреть терапию:
Внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
Или
-найз по 1 таб 1 раз в день утром после еды, параллельно омез 20 мг на ночь- течение 5 дней; +парацетамол 500 мг в течение 5 дней; это параллельно с найзом;
-калмирекс/мидокалм 150 мг 2 раза в день (утром и вечером)- в течение двух недель;
Витамины группы на 3 недели;
Так же, при стойком болевом синдроме рекомендуется на длительный прием не менее трех месяцев:
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию есть грыжа с воздействием на нервные корешки, что может вызывать болевой синдром локально и с иррадиацией в нижние конечности.
При подобной симптоматике рекомендуют сначала медикаментозное лечение и при его неэффективности тогда рассматривается оперативное.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Может быть причина в т/бедренном суставе
Если нпвс не эффективны , а боль нейропатическая в таких случаях показан антиконвульсант -габапентин
Алена Алексеевна, загрузила МРт т/б суставов. Посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я бы рекомендовала прицельно сделать мрт тазобедренного сустава.
Из препаратов в таких случаях применим Дипроспан по 1 мл внутримышечно, однократно.
Также эффективны блокады новокаиновые или тем же дипроспаном, знающим врачом.
Варвара, спасибо! Сегодня сделали МРТ тазобедренного сустава. Как только будет результат - подгружу его к вопросу.
До этого делали рентген т/б сустава месяца 2 назад - ничего особенного не увидели
Варвара, загрузила МРт т/б суставов. Посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Описаны незначительные изменения в суставах
В таких случаях рекомендую консультацию ортопеда -травматолога
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202017 ответов
- 23 Мая 20201 ответ
- 20 Июня 202016 ответов
- 15 Июля 20201 ответ