Что вас беспокоит?
Боль в стопе после травмы
Здравствуйте! Месяц назад получила сильную травму левой стопы во время игры в волейбол. Подвернула ногу и был сильный отек и ушиб. Рентген абсолютно без каких либо патологий. Принимала нимнсил 5 дней и неделю тракмель и вольтарен местно. Потом врач прописал мягкий бондаж. Но от него боли только сильнее, так как он давит на стопу. Неделю назад снова была у врача, боли не прошли. Прописали диклофенак местно и кетонал таблетки. Боль проходит при приеме кетанала, но без таблетки снова возобноаляется. В области голеностопа стало поменьше болеть. Боли локализуются в верхней части, интенсивнее при наступани, но время от времени простреливщая в покое. Есть небольшое покраснение стопы и отек. Также болит боковая часть сверху слева при нажатии на это место. Подскажите, с чем может быть связано? Нужно ли делать мрт или лучше узи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с травмой капсульно- связочного аппарата голеностопного сустава и стопы.
Степень повреждения связок можно уточнить на МРТ.
Пока в таких случаях рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; использование ортеза для иммобилизации или эластичного бинта.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ! Подмкажите, обязательно ли делать мрт в моем случае?
Если болевой синдром длится более 3-4 недель, то желательно выполнить МРТ
Расул Маденядович, спасибо!
Расул Маденядович, сделала сегодня мрт, намкоторых обнаружен перелом
имеем дело с переломом 2-4 плюсневых костей.
В таких случаях рекомендуют:
-Гипсовая иммобилизация(либо в ортезе) с исключением осевых нагрузок до 4 нед,учитывая то,что с момента травмы прошел 1 месяц ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.магний
-КТ-контроль через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
Расул Маденядович, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день,Светлана! Да,в данном случае необходимо уточнить какие могли быть изменения со стороны капсульно-связочного ап-та ,поэтому в данном случае самым информативным методом исследования будет-МРТ,выполненный на аппарате мощностью не менее1,5 Тл.и уже по его результатоу моно будет говорить о даьнейшей тактики лечения.
к сожалению,пока нет результатов МРТ,что бы снять боль и отек в суставе рекомендовано -курс физиотерапии,например Лазер №10,лекарственный электрофрез,если нет противопоказаний к ФТЛ.
Коррекция рекомендаций после результатов МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я бы все-таки сделал МРТ, чтобы уточнить степень повреждения связок и сухожилий.
Бывает, что на МРТ находят скрытые переломы, которые на рентгене не видны. УЗИ здесь мало информативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
2. Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
3. Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
Константин Эдуардович, сдела мрт, нашли переломы, прикрепила результаты
Ну, вот - хорошо, что прислушались и сделали МРТ. Все рекомендации выше отменить.
Это стресс-перелом плюсневых костей.
Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не всегда видны.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Гипсовая повязка 6-8 недель. На ногу не наступать, костыли.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Последующий КТ контроль через 6-8 нед после наложения гипса. Здесь уже КТ нужно.
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Удачи!
Константин Эдуардович, спасибо!
Константин Эдуардович, здравствуйте! Я была у врача. Он сказал, что смысла ставить гипс уже нет, так как прошло больше месяца после трамвы и я уже хожу. Действительно ли это так?
Я отвечаю за свои рекомендации и менять их оснований не нахожу.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать их и следовать советам других специалистов.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли
▪️Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Александр Александрович, здравствуйте! Прикрепила фото.
Александр Александрович, я сделала сегодня мрт и он показал что у меня перелом плюсневых костей
▪️Я так и думал
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на 4 недели
▪️Для этого используются подмышечные костыли на 4 недели
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?
Александр Александрович, а гипс не нужно накладывать?
▪️ По описанию можно предположить о наличие стресс перелома
▪️ При таких переломах гипс не накладывается
Александр Александрович, благодарю
Поправляйтесь
Александр Александрович, можно ли мне наступать на пятку - никого дискомфорта при этом не чувствую? Также возможно ли ходить с ботинком Барука?
Чаще всего при стресс переломе требуется разгрузка стопы с помощью костылей
Александр Александрович, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 4 часа назад1 ответ
- 7 часов назад6 ответов
- 8 часов назад3 ответа