Что вас беспокоит?
Злокачественное новообразование прямой кишки.
Добрый вечер. Папа-онкологический больной, диагноз-С20. На данный момент выписан из хирургического отделения, урологии с повторным парапроктитом, выполнением цистостомы. По состоянию: кахексия, отсутствие аппетита прежнее, присутствие рвоты, правда, без болей и температуры. Последнее время получал химиотерапию по схеме Folfiri+панитумумаб (два, скажем, вливания), до этого принимали «Стиваргу». Последние анализы, некоторые выписки прикрепляю. Уважаемые доктора, помогите своим профессиональным мнением! Возможно ли папу ещё полечить? Последнюю выписку из урологии при почечной недостаточности постараюсь также прикрепить. С уважением, Мария.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае надо оценит динамику (!!!!) опухоли, если пациент получал схему лечения. Пройти обследование по назначению онколога. Сдать повторно биохимию, сделать узи почек. Далее решать по результату. У вас прикреплены старые данные , пэт от февраля.
Светлана Александровна, доброе утро. Спасибо за Ваш ответ! Биохимия и УЗИ почек должны быть в выписке из урологии. ПЭТ-КТ прикрепляла самый последний-март. Доктор, папа физически не сумеет повторить эту процедуру. Я обсуждала с его химиотерапевтом данную ситуацию. Если есть шанс на лечение, то лишь в приёме таблеток. Папа не в состоянии сейчас даже на капельницы подняться. С уважением, Мария.
Светлана Александровна, я прикрепила последние КТ.
По выписке креатинин стал ниже, но по узи все равно описано небольшое расширение члс почек, надо ещё раз посмотреть в динамике.
По поводу схемы как вариант переход на режим деграмон+панитумумаб (отказ от интнотекана), таблетки, обсуждать, если только капецитабин (но этот вариант слабый).
Светлана Александровна, я Вас поняла! Спасибо, доктор. Возврат к «Стиварге» нецелесообразен?
Светлана Александровна, и по состоянию вопрос.
Кахексия, отсутствие аппетита, рвота. Доктор, важно Ваше мнение!
Так со схемы на схему прыгать нельзя. Переход на др препарат возможен при доказанном прогрессировании. Но здесь надо учитывать сроки отмены этого препарата ранее, эффект который был на препарате и его длительность.
В причинах рвоты надо разбираться, как минимум делать ЭГДС. Лечение напрямую зависит от причины.
Кахексией надо заниматься с врачом паллиативной помощи (в Москве есть центры, есть паллиативный платный центр в институте Герцена). Там пробуют корректировать это состояние, назначают питание, стимуляторы аппетита итп. Но это конечно сложный вопрос, если организм уже перешёл в эту стадию.
Да, доктор, извините. Я, может, выражаю мысль по-простому. Наш врач однозначно отметил прогрессирование заболевания, что регорафениб не сработал, скажем так, как хотелось бы.
Но мне, как человеку со стороны, казалось, что папе лучше с этих таблеток.
Вот здесь, к сожалению, не могу комментировать. Обычно при оценке прогрессии мы оцениваем динамику очагов по кт и клиническое состояние в купе.
Да, я понимаю.
Одним словом, руки пока не опускаем, будем пробовать.
Спасибо Вам за ответы!
Светлана Александровна, здравствуйте. Химиотерапевт папы пока внёс предложение восстановиться после наложения цистостомы, повторив УЗИ почек через две недели по рекомендациям в выписке. Я переживаю, конечно, за время, насколько это важно сейчас, не понимаю. Доктор, по коррекции состояния я тоже вопрос адресовала лечащему врачу, жду ответ. Светлана Александровна, какие-то препараты Вы бы посоветовали пока?
Можно посмотреть через неделю, 2 это много. Пока можно проконсультировать родственника в паллиативном центре Москвы, возможно договоритесь госпитализировать на 1.5 недели чтобы ему там адекватно провели поддерживающую терапию.
Хорошо, доктор, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется для начала оценить эффективность предыдущего лечения: КТ ОГК, ОБП, ОМТ с контрастным усилением.
Далее по результатам провести онкологический консилиум.
Текущее состояние пациента с кахексией и отсутствием аппетита указывает на снижение переносимости агрессивной терапии. Поэтому рекомендуется его коррекция.
Для повышения аппетита в таких случаях обычно рекомендуется прием препарата Оланзапин 2,5 мг ежедневно 14 недель. Это рецептурный препарат, и для его назначения рекомендуется обратиться к онкологу по месту жительства.
Или же короткий курс кортикостероидов (например, дексаметазон) для улучшения аппетита.
Так же рекомендуется начать прием высокобелковых смесей (например, Нутридринк по 2 бутылки в течение дня.
При рвоте обычно рекомендуется Ондасетрон 8 мг 2 раза в сутки каждые 12 часов по 1 таб. внутрь.
Добрый день, доктор.
Я хотела уточнить по терапии: либо «Оланзапин», либо кортикостероиды?
Я приобрела папе «Суппортат», можно ли данный напиток?
Доктор, последние имеющиеся на руках КТ прикрепила.
Кортикостероиды можно коротким курсом до 14 дней, а Оланзапин на длительное время. Если выбирать, то я предпочла бы Оланзапин.
Суппортат - это высококалорийный белковый напиток, его можно.
Спасибо, доктор, за ответы!
«Оланзапин» по 2,5 мг в день?
Да, на ночь, так как он вызывает сонливость, но это рецептурный препарат.
Доктор, я выпишу! Спасибо Вам!
Пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20182 ответа
- 8 Января 202012 ответов
- 4 Июня 202219 ответов
- 13 Ноября 20236 ответов