Что вас беспокоит?
Синдром Аспергера или шизотипическое расстройство?
Добрый день! Моему сыну 14 лет ставят разные диагнозы. Был депрессивный эпизод при смене школы. Лечился анафранилом и атараксом. При отмене анафранила после 8 месяцев приёма ухудшилось состояние, госпитализировали в стационар, выписали с диагнозом Шизотипическое расстройство. Был направлен на ПМПК перед оформлением инвалидности. На ПМПК не подтвердили диагноз, выдали заключение на обучение по программе для детей с РАС, посоветовали обратиться к другим психиатрам. Два психиатра из частных клиник так же не согласны с таким диагнозом, а предполагают синдром Аспергера + сопутствующие депрессивный эпизод, ГТР, ПТСР, функциональное неврологическое расстройство, моторные тики. И в ПНД и в частных клиниках назначались разные лекарства (аминазин, хлорпротексен, галоперидол, рисперидон, циклодол, золофт, флуоксетин), от всех было плохое самочувствие (дереализация, деперсонализация, носовое кровотечение, дерматит, повышение моноцитов, судороги, панические атаки, тики, мутное сознание, тошнота). Через 1-2 месяца их меняли. В итоге сейчас уже 1.5 месяца принимает только атаракс 1 таб утром. Состояние усталости, сниженное настроение, волевое нарушение, но голова ясная. Частный психиатр говорит, что при резистентной депрессии можно попробовать арипипразол. Вопросы: Как отличить синдром Аспергера от шизотипического расстройства?Отличается ли лечение СА и ШР? Где можно найти врача, специализирующегося на обоих диагнозах, желательно в гос. учреждении типа научно-исследовательского института?
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана. Вы описываете что ставили разные диагнозы, но не описали какие жалобы беспокоили и беспокоят его сейчас? Как развивалось заболевание, что менялось. Есть ли документация ,- заключение патопсихологическое например?
Между ними зачастую и проводят дифференциальную диагностику, и тут такие тонкие грани, при шизотипии идет именно снижение воли и аутизация за счет тревоги и страхов, если простыми словами, а при синдроме Аспергера, за счет когнитивного дефицита именно. Только специалист после наблюдения и дообследования может сказать диагноз.при этом от других расстройств аутистического спектра отличается синдром аспергера относительно нормальной речью и интеллектом.
По сути лечение симптоматическое.
В первую очередь работа с психологом, приобретением навыков, улучшение межличностных связей, с логопедом, нейропсихологом для развития речи, если есть отклонения. А медикаментозное лечение лишь для коррекции аффективных симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана.
Лечение синдрома Аспергера и шизофрении сильно отличается, не используются нейролептики, максимум антидепрессант, если есть депрессивная симптоматика.
Разница между этими двумя заболеваниями в нарушении мышления , которое обнаруживается при шизотипическом расстройстве, поэтому обязательно необходимо пройти патопсихологическое исследование у клинического психолога. Для синдрома Аспергера характерен недостаточный анализ намерений других людей, в отличие от постоянного поиска причинно-следственных связей и осмысливания случайных событий, характерных для людей с шизотипическим расстройством личности.
Ещё важное отличие - отсутствие близкого контакта с другими людьми; люди с синдромом Аспергера испытывают недостаток в близких дружеских отношениях не потому, что они их не желают, а скорее потому, что им трудно их сформировать.
Татьяна Евгеньевна, спасибо за ответ, подскажите пожалуйста, какие антидепрессанты Вы бы посоветовали при СА?
Так как ребенку только 14 лет, то разрешен сертралин (золофт) и циталопрам.
Татьяна Евгеньевна, циталопрам не пробовали, а от золофта очень плохо было. Как думаете, арипипразол нельзя?
Не могу сказать точно, надо знать симптоматику на данный момент.
Татьяна Евгеньевна, что нужно для консультативного приёма? У нас есть выписки из стационара, заключение невролога, выписки от частных психиатров, заключение ПМПК, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, Ээг-видео мониторинг, выписка из истории развития ребёнка от педиатра. Нужно пройти патопсихологическое обследование у медицинского психолога? Что-то ещё нужно?
Этих данных обычно достаточно.
Можно дополнительно пройти патопсихологическое обследование у клинического психолога
Принятый ответ
Здравствуйте Оксана! Ваша ситуация действительно сложная, учитывая разногласия в диагнозах и побочные эффекты от лекарств. Давайте разберемся в различиях между синдромом Аспергера (СА) и шизотипическим расстройством (ШР). При СА наблюдаются трудности в социальном взаимодействии, но есть желание общаться, хотя и своеобразным образом. При ШР может быть отстраненность и отсутствие интереса к социальным контактам. СА характеризуется глубокими, узконаправленными интересами. При ШР интересы могут быть странными и эксцентричными, но не обязательно узкими. При СА мышление обычно логичное, хотя и ригидное. При ШР мышление может быть необычным, с элементами магического мышления или бредовых идей. При СА речь может быть формальной и педантичной. При ШР речь может быть странной, вычурной или бессвязной. Лечение СА и ШР отличается. При СА акцент делается на развитии социальных навыков и адаптации. При ШР используют антипсихотики и психотерапию для коррекции мышления и поведения. Поищите психиатров в научно-исследовательских институтах психиатрии, там часто работают специалисты, имеющие опыт диагностики и лечения как РАС, так и расстройств шизофренического спектра. Также обратите внимание на врачей, специализирующихся на расстройствах аутистического спектра у подростков и взрослых.
Принятый ответ
Здравствуйте! Различия в симптоматике данных заболеваний: ранее начало при синдроме Аспергера (до 3 лет), при ШР симптомы проявляются в подростковом возрасте.Синдром Аспергера прежде всего характеризуется нарушениями социальной коммуникации (например, трудности с поддержанием диалога), стереотипными интересами, ритуалами, сенсорными особенностями. Шизотипического расстройство диагностируется при наличии, например, чудаковатого магического нарушенного мышления, социальной изоляции, подозрительности, транзиторных психотических эпизодов. При СА на первом месте в лечении: социальные тренинги, психотерапия (КПТ, АВА-терапия), также лечение коморбидных состояний: депрессия и тоевога- антидепрессанты, арипипразол, например. У вашего сына отмечаются тяжелые побочные эффекты от приёма нейролептиков. Это может быть связано с индивидуальной чувствительностью.При СА антипсихотики (рисперидон, галоперидол) обычно неэффективны и назначаются только при агрессии или аутоагрессии. При ШР нейролептики нового поколения(арипипразол) также используются для предотвращения развития дефекта в эмоционально-волевой сфере. С целью уточнения диагноза можно поробовать обратиться: Научный центр психического здоровья РАН (Москва). Центр аутизма при крупных больницах (например, Центр им. Г.Е. Сухаревой в Москве) . Независимую диагностику проводят в федеральном центре (например, ФМИЦПН им. В.П. Сербского).
Ольга Владимировна, спасибо за ответ, подскажите пожалуйста, арипипразол - это нейролептик и антидепрессант одновременно? Как долго его можно принимать? Через сколько времени он помогает, чтобы понять подходит или нет? Какие побочные эффекты, и может ли быть поздняя дискинезия? И если поможет, то когда-то в дальнейшем при отмене бывает ли синдром отмены? Арипипразол можно применять как монотерапию, атаракс можно будет совсем отменить? В какой дозе принимается?
Арипипразол-современный нейролептик, переносится обычно хорошо. Могут быть аллергический реакции, бессонница, тревога, беспокойство, сонливость, головокружение, акатизия, повышенная утомляемость. Приёмать его можно длительно. Эффект обычно виден через несколько дней, но максимальный - через 4 недели. Лучше препарат снижать постепенно, а потом отменять, тогда не будет синдрома отмены. Поздний дискинезии после отмены быть не должно. Чаще назначается при поведенческих нарушениях, если другие нейролептики плохо переносятся, в сочетании с антидепрессантами при тревоге и депресии. Дозировки подбираются индивидуально, начальная 2,5-5 мг. Можно сочетать с атараксом, но при стабилизации состояния можно будет его отменить.
Ольга Владимировна, что нужно для консультативного приёма? У нас есть выписки из стационара, заключение невролога, выписки от частных психиатров, заключение ПМПК, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, Ээг-видео мониторинг, выписка из истории развития ребёнка от педиатра. Нужно пройти патопсихологическое обследование у медицинского психолога или как правильно называется? Что-то ещё нужно?
Лучше узнавать конкретно там, где будете проходить обследование. Все, что вы перечислили, нужно. У каждой организации могут быть свои требования. В некоторых нужно направление от психиатра по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Проходили ли вы патопсихологияеское обследование ? Нужна точная дифференциальная диагностика.
Аспергер обычно наблюдается с детства - высокий интеллект, ограничение соц контактов . А шизотипическое расстройство дебютирует в подростковом возрасте, как правило , и ребенок с ШР имеет все навыки коммуникации, но не пользуется ими, а при Аспергер у ребёнка в принципе нет желания общаться и соц сфера сильно провисает , человек не понимает социальные контексты ситуаций и тд.
Лечение разное , важен упор на психотерапию так же.
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 20241 ответ
- 28 Мая 20256 ответов
- 21 Августа 202510 ответов
- 12 Ноября 202515 ответов