Что вас беспокоит?
Проблема с сосудами шеи и головы
Уже месяц бывают головокружения , и непонятное состояние, 20 апреля заболела спина в области поясницы Сходила к неврологу , прописал мексидол а таблетках и вольтарен пластырь Про лечилась 5 дней Ничего не помогло Немного стало легче Последние 5 дней головокружения стали чаще , когда ходишь , сидишь и двигаешься Сделала узи сосудов шеи и головы Там написано спазм дистальных отделов ПМА, СМА , выявлен слева в бассейне СМА легкой степени
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сколько вам полных лет? Какие есть сопутствующие заболевания? Есть ли шаткость при ходьбе, шум у шах, тошнота, головная боль?
Прикрепите заключение УЗИ сосудов.
Анализы крови сдавали?
20 полных лет , давление периодически скачет , принимаю коренфар на постоянной основе
Шаткости значительной нет
Шума нет
Тошнота немного присутствует
Голова тоже иногда болит
Кровь сдавала , там все хорошо
УЗИ прикреплено
По данным УЗи единственное что мне не нравится - эктазия внутренней яремной вены, что может говорить о нарушении венозного оттока из головного мозга.
+ Вазобрал по 1\2 таблетке 2 раза в день - 2 недели, затем по 1 таблетке 2 раза в день - ещё 2 месяца.
Так же рекомендую сдать кровь на: ферритин, витамин Д, ТТг, Т3 и Т4.
Насколько это критично?
С этим живут?
Эти препараты можно принимать при эпилепси?
Да, Вазобрал можно применять при эпилепсии
Это не критично. С этим живут. На длительность жизни данное состояние не влияет, только на качество жизни.
Поняла , благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
По узи главное исключаем диссекции , бляшки , аневризмы
Остальные записи клинического значения не имеют
Конкретно в моем случае что делает чтобы убрать эту симптоматику и чувствовать себя хорошо?
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи патологии нет. описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Главное исключаем образование атеросклеротических бляшек, диссекций.
Клинически незначимые изменения
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"
1. Неприятные ощущения в голове как встаешь начинаешь двигаться и прям ну вот что то не то
2 по длительности пару секунд, потом перестает , потом снова
3.И так на протяжении всего дня , кроме моментов когда лежу и сплю
4брль в спине , когда наклоняю голову болит спина , поднимаю голову начинает голова кружится , но и просто например ребенка поднимаю перед собой , голову вперёд и голова кружится как будто ведет куда то
На фоне этого стресс
5. Головная боль , немного подташнивает , боль в висках и затылок болит
6 лечь , уснуть
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Из медикаментозной терапии рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
По поводу головной боли :
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста характер головокружения: ощущение "пьяности", или всё плывёт как будто с карусели сошли, иногда говорят как будто вертолеты летают,или ощущение шаткости, кажется что упадёте сейчас, но не падаете; чувство страха, тревоги, плаксивость, раздражительность? Головокружение усиливается в положении лёжа при повороте головы?Что спровоцировало? Прикрепите пожалуйста описание УЗИ сосудов к вопросам. Пройдите тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии.
По поводу болей в пояснице: опишите характер болей: (ноющие, тянущие, ломящие, стреляющие), боль усиливается при перемене положения тела, если долго посидеть, постоять, при ходьбе, при кашле, чихании? Боли отдают куда нибудь?Такие боли первый раз в жизни или раньше тоже были? Что спровоцировало?
Вы сдавали какие нибудь анализы?
Дайте пожалуйста обратную связь
Ощущения головокружения когда встаешь, начинает подкручиваться голова , есть небольшое ощущение шаткости , присутствует чувство страха за жизнь
Усиливается головокружение когда хожу , встаю , поднимаю что то тяжелое
Боли в бояснице тянущие
Такие боли в первый раз
Появились когда проехала в машине на заднем сидении в неудобном положении
Сдавала ОАК там все показатели в норме
Узи прикреплено
Спасибо за ответ. По УЗДС брахиоцефальных артерий смотрятся явления атеросклероза, диссекции и аневризм. По описанию эти проблемы не выявлены. Возможно - признаки внутричерепной гипертензии, для подтверждения/исключения в подобных случаях рекомендуется провести консультацию окулиста.
В подобных случаях скорее всего, речь идёт о персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Говоря другими словами это психогенное или функциональное головокружениеслучаях В подобных рекомендуется пройти тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Результаты прикрепите к данным УЗДС. Я посмотрю.
Мне. Полгода назад ставили тревожно депрессивное расстройство
Пила тералилжен и серената
Спустя полгода вроде состояние стало лучше , решила уйти
Где то месяц назад ушла с этих препаратов
Может мне к ним вернуться?
Теперь боли в пояснице.Боли отдают куда нибудь? Что их усиливает?Чем нибудь лечились?
В подобных ситуациях, скорее всего, речь идёт о рефлекторно - миотоническом синдроме, развивающимся при спазме мышц спины.
В подобных ситуациях обычно назначают прием НПВС, миорелаксантов. При стихании болевого синдрома рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста. Избегать подъёма тяжестей свыше 3 кг в две руки ( в каждую руку по 1, 5 кг); избегать неловких движений, переохлаждений и неловких движений. Если болевой синдром не пройдет через 3 недели рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Когда голову опускаю вниз - тянет в спине
Пила мидокалм, мексидол , и мазала вольтарен
Не помогло
Получила Ваш ответ. В подобной ситуации функциональное голокружение может быть на фоне тревожно депрессивного расстройства. Антидепрессанты не нужно начинать самостоятельно. В подобных ситуациях рекомендуется консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов . Препараты являются рецептурными и выписываются только очно.
Обязательно изменение образа жизни: исключить приём энергетиков, ложиться и спать в одно и тоже время, спать не менее 7 часов, гулять на свежем воздухе. Ваше заболевание обратимо, конечно не за один день.
Мексидол Вам здесь и не должен помочь. А мидокалм миорелаксант. Препарат хороший, но рекомендуется к приёму совместно с НПВС. Курс НПВС не более 10 дней. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется очный осмотр невролога.
Я ответила на Ваш запрос? Если что то осталось непонятным - готова объяснить. Если всё понятно, то я с Вами прощаюсь. До свидания. Выздоравливайте!
Извините, не сказала вот ещё что. Вы сдавали только общий анализ крови? При тревожно-депрессивном расстройстве также рекомендуется сдать биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т3, Т4 свободный), Вит В12 и В6, Д3, калий, натрий, магний, фолиевая кислота, железо, ферритин и трансферрин. Эти анализы необходимы для исключения/подтверждения дефицитных состояний. Если у человека недостаток этих веществ, то также возможно головокружение.
Всё, доступно объяснила?
Вы какие либо противоэпилептические препараты принимаете?
Принимаю леветинол уже более 10 лет
Согласно инструкции на левитинол НПВС и миорелаксанты совместимы
Ещё вопросы?
На данный момент что мне принимать чтобы улучшить свое состояние?
Я не запущу это ?
По поводу тревожно- депрессивного расстройства Вам рекомендуется консультация психотерапевта и психиатра, мы с Вами это обсуждали.
А по поводу болевого синдрома - миорелаксанты Вам рекомендовались, мы это тоже обсуждали, а НПВС много, к сожалению, заочно я могу порекомендовать только группу препаратов.
Аркоксиа неплохой препарат, но выбор препарата возможен только очно, так как все препараты имеют свои побочные эффекты, свои противопоказания и в этом формате такие вопросы решить трудно.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию узи врожденные анатомические особенности строения, клинически они обычно никак не проявляются и лечения не требуют.
Спазм сосуда это всего лишь сокращение стенки сосуда, не патология.
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Не тревожились, не нервничали? Кружитесь вы/все вокруг? Опишите своими словами головокружение.
Головокружение временное , секунд 5 , потом прекращается , с утра подташнивало , но потом поела вроде нормально все стало , усиливается при наклонах головы в любую сторону , и когда встаю , кружится голова , не все вокруг
Своими словами - ну просто неприятные ощущение которые влияют на общее состояние
Слабость недомогание
Описанное головокружение больше характерно для ПППГ(Персистирующее постурально-перцептивное головокружение),возникает при тревоге, стрессах, при длительных статических положениях шеи, при приеме лекарственных средств и тд.
Основное лечение вестибулярная гимнастика, например, https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
А по узи серьезного нету ничего?
Совершенно ничего нет серьезного, мы по узи исключаем бляшки и острые состояния.
Вероятнее дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ).в таких случаях Лечение всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
также вероятно Вы описываете проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 201951 ответ
- 3 Марта 202014 ответов
- 16 Июня 20202 ответа
- 27 Марта 20213 ответа