Что вас беспокоит?
Желудочковая тахикардия
Здравствуйте. Уже несколько раз задавал вопросы здесь на сайте. В анамнезе - ишемический инсульт из-за пароксизмальной ФП, установлен двухкамерный ЭКС из-за АВ блокады. В течении 1.5 лет принимал1.25 - 2.5 мг небивалола (помимо статинов и эликвиса). Я гипотоник - до всех этих злоключений со здоровьем рабочее даление 105 на 65. И вот в этом году начались неприятности. При проверке ЭКС выявили ЖТ до 7 сек высокой частоты, которые происходили спонтанно, так и из-за работы ЭКС. Режим ЭКС поменяли. Сначала поменяли небивалол на беталок в дозировке 25 мг утром и вечером. Не помогло. Далее назначили Амиодарон (сначала насыщение, далее по 1 таблетке в день). При приеме небивалола ни разу никаких болей, неприятных ощущений не было. С начала приема беталока начались небольшие не резкие кратковременные боли (2-3 сек, от силы один раз в день) в области чуть выше установки ЭКС. Когда перешел на Амиодарон на 5 сутки ночью произошел (со слов кардиолога) приступ ЖТ. В течении ночи несколько раз резкая кратковременная боль в области чуть выше ЭКС и чувство жжения, при этом боль иррадирует в область локтя левой руки. На следующее утро давление 130 на 90. Я испугался (подумал из-за таблеток) принял каптоприл 25 мг и бросил пить амиодарон. Через четыре дня встреча с кардиологом, который утверждает, что амиодарон следует принимать и вдобавок прописывает валсартан в дозировке 40мг. Честно напишу амиодарон я стал дальше принимать (1 неделя - 3 по 200, 2,3 неделя - 2 по 200, далее по 1 таблетке), а вот валсартан решил повременить. Давление по утрам 110-115 на 75/70 (не считая дня приступа ЖТ).Сейчас насыщение амиодароном наступило, принимаю по 1 таблетке..Последние 1,5 месяца я плохо сплю, в стрессовом состоянии. И вот на 1 мая мерюю давление с утра - 110 на 70. Принял в 12 часов дня 200 мг амиодарона. С двух часов дня начинается постоянные не сильные болевые ощущения от локтя до кисти левой руки. В области чуть выше ЭКС жжения и как таковых болей нет, а есть какой-то дискомфорт и чувство напряженности, скованности что-ли.Давление 135 на 85.Вновь принял каптоприл.Это снова приступ ЖТ? Не сильные болевые ощущения от локтя до кисти левой руки прекратились на утро 3 мая, а чувство дискомфорта в области ЭКС на вечер 2 мая. Сегодня мерюю давление с утра 112 на 67. С 2-х часов дня вновь пошел подьем давления до 130 на 70. Но дискомфорта в области ЭКС нет. "Сидел" на мягком небивалоле - с давлением все в порядке было. Даже, когда на дозе 1.25 мг (в течении 4 месяцев) таких цифр давления и близко не было. УЗИ сердца в порядке. Из-за чего такой скачок давления? Появилась гипертония из-за стресса, недосыпа? Что делать? Может амиодарон мне не подходит? Такое может быть в теории? Начинать принимать валсартан на постоянной основе? на 6 июня назначена коронарография, посмотреть есть ли какие нибудь пороки, исключить ишемический генез ЖТ и поставить вопрос об импалантации ИКД - слова кардиохирурга. Но ведь амиодарон все равно же придется принимать?
Здравствуйте
Повышение артериального давления возможно на фоне стрессового состояния, переутомления
Да валсартан в малой дозе можно принимать на постоянной основе,так как имеются эпизоды повышения артериального давления.
По поводу замены препарата лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Предварительно желательно провести суточное мониторирование ЭКГ для оценки эффективности приема препарата.
При наличии нарушений ритма сердца проводят плановую коронароангиографию,для исключения стенозов коронарных артерий,для выявления причин желудочковой тахикардии.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Здравствуйте, пароксизмы желудочковой тахикардии как правило имеют какую то причину, просто так серьезные нарушения ритма не возникают( попрошу учесть что ЖТ относятся к серьезным нарушениям), как правило причиной могут быть как электролитные нарушения, скрытые дефицитные состояния длительно существующие ( и речь не столько о дефиците вит Яд, а например когда человек живет в хроническом состоянии стресса, тревожном напряжении это избыточно расходует магний внутриклеточный, что может способствовать нарушению электрической стабильности мембран кардиомиоцита. Магний не в крови нужно проверять а клеточный магний, как правило анализируют эритроцит). Также аутоиммунный заболевания щитовидной нужно исключить , кроме стандартных ТТГ, Т3 и Т4 анализируют антитела к тиреоглобулину, тканевой пироксидазе.
По поводу Валсартан в ситуации нарушений ритма его лучше принимать низкую дозу так как этот препарат имеет органопротективные свойства в том числе и для сердца защищает от развития ХСН, дилатаций, доза 40 мг значимо снизит АД, можно и 20 мг принимать. Учитывая сложную и неоднозначную ситуацию с АД, правильным будет провести СМАД без валсартана, и по результату ориентироваться в дозе и времени приема.
В данной ситуации с ЖТ можно добавить Омакор 1000 мг до 3 капсул в сутки, можно принимать длительно.
При ЖТ амиодарон имеет доказанное свойство защищать от непоправимых нарушений ритма, небиволол этого эффекта не имеет.
Обсудите с лечащим врачом проведение КАГ для исключения ишемической природы ЖТ.
Лекарства самостоятельно лучше не менять, останьтесь несколько дней на терапии амиодароном, если боли в левой половине грудной клетки значимые, можно вызвать скорую и снять ЭКГ в моменте, тоже даст информацию.
Светлана Николаевна, сдавал анализы на щитовидку перед приемом амиодарона - ТТГ, Т3, Т4 и Антитела к микросомальной
тиреопероксидазе (Анти-ТПО). Все в порядке. Первый раз, когда принимал амиодарон и через дней бросил, через пару дней пересдал ТТГ. ТТГ увеличился на 1 единицу. Был 1.6, а стал 2.6 мкМЕ/мл. За референсные значения пока не вышел, но тенденция как бы к увеличению. Может гормоны щитовидки после увеличились? (после того как я уже 3 недели принимал амиодарон в насыщаемой дозе)? И из-за этого начало скакать давление? Можно ли чем-нибудь заменить валсартан? Кардиолог говорила про какой-то еще препарат, но я запамятовал.
Принятый ответ
Как вариант без урона для эффективности можно принимать периндоприл в низкой дозе 2 мг, один раз в день.
Щитовидная железа так быстро не реагирует на приём амиодарона, вероятность побочных эффектов проявляется через годы постоянного приема.
Есть вероятность что артериальное давление повысилось как ответ на тревогу, переживаете исподволь, серьезные нарушения ритма, пока что все неопределенно и предстоят дообследования, подкорка может разгонять симпатическую нервную систему, волевым влияниям она не подчиняется, самостоятельно себя просто успокоить в такой ситуации не может, СМАД покажет нюансы по которым можно понять это признаки гипертонической болезни или симптоматическое повышение, сосудистые кризы и т д.
Доброго дня
* я- доктор сайта "спроси врача", ВОП Ногинов Никита Игоревич
** ознакомлен с Вашей ситуацией
1) - оптимально все-таки ( с учетом всех факторов) = оставить малую дозу валсартана..
2)- Амиодарон конечно непростой препарат.. Но все-таки большинство врачей считают его в целом безопасным и он менее других склонен вызывать серьезные НРС ( хотя все бывает конечно).. Нужно провести холтер конечно длинный( 48 часов или 72 часа)
3)- Конечно проведение КАГ представляется неплохим вариантом ..
Мы получаем в этом случае дополнительную информацию о состоянии Вашего сердца..Это важно
4)_ насчет замены препаратов - ОПТИМАЛЬНО ОПИРАТЬСЯ НА МНЕНИЕ ОЧНОГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА,. Он знает Вашу ситуацию в мельчайших деталях..
5)- ВСЕГО ДОБРОГО
Обращайтесь при необходимости за советом ..
Ну и конечно нужно пройти свежий СМАД..Это тоже важно ..
И конечно недосып нужно убирать..Мелатонин можно принимать перед сном ( можно в сочетании с глицином ) = это улучшит сон конечно..
Принятый ответ
Ну и конечно совет - пройти конс. очного невролога дополнительно..это не повредит
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации скачки давления возможны на фоне стресса, переутомления или магнитных бурь
Обычно аммодарон АД понижает, его прием рекомендуется продолжить, совместно с бета - блокаторами. Можно рассматривать включение в терапию Валсартана 20 мг или Телмисартана 20 мг с последующей титрацией дозы при необходимости, под контролем лечащего врача. Данные препараты будут предотвращать скачки давления и предупреждать развитие сердечной недостаточности.
Боли в руке могут быть как ишемического генеза, так и на фоне невралгии.
В данной ситуации обычно назначается коронароангиография для исключения ишемии атеросклероза коронарных артерий
Также для оценки нагрузки давлением стоит выполнить СМАД, для оценки нарушений ритма СМЭКГ МХ
После установки ИКД амиодарон может быть отменен и пролонгирована только терапия бета блокаторами. На данный момент амиодарон менять не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 202117 ответов
- 31 Июля 202222 ответа
- 18 Сентября 202228 ответов
- 20 Марта 202412 ответов