Что вас беспокоит?
Как поддержать почки при пневмонии с АБ, диабет, отеки, креатинин
У мужа (53 г.) диабет 1 типа (лада с 28 лет), на инсулине длинный+тражента. 25.04.25 резко появился кашель, температура, пил амоксиклав 7 дней+касцебене. Было слишком много слизи пенистой белой, отменили касцебене, стало лучше. Один день дышал пульмикортом, через неделю отекли ноги. 8 мая поставили пневмонию, хрип, свист, рентген не показал, сатурация 96, была одышка, не мог ходить. Назначили Кимокс 10 дней. Сразу стало легче. Гемоглобин 92, пьет сорбифер, за сутки вырос 104. Но неделю мучается отеками ног, поясницы, крестца. Сегодня консультировались онлайн у нефролога, очень напугала, нельзя АБ, отменить, пересмотреть, вершперон нельзя, заменили на торасимид. Завтра со страху бежим к пульмонологу и неврологу очно. Настолько высоких показателей креатинина не было раньше. Невролог сказала все из-за АБ. Пьет эналаприл 10. Давление нормальное во время болезни.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В 2022 г. по результатам лабораторного контроля была 3б стадия по ХБП (СКФ 36,49 мл/мин/1.73). Стоит предположить, что данная ХБП в рамках диабета с поражением почек.
По настоящим анализам картина с ухудшением - острое повреждение почек (на фоне перенесенной пневмонии) наложилось на имеющуюсч ХБП с в прогрессированием и снижением СКФ до 15 мл/мин, картина анемии (не железодефицитной), а скорее всего, уже нефрогенная анемия.
Амоксициллин/клавулановая кислота и Кимокс (Моксифллксацин) разрешены к применению пациентам со сниженной функцией почек и не требуют коррекции дозы.
Принятый ответ
Добрый день! Функция почек могла ухудшиться на фоне активного бактериального воспаления, это острое повреждение почек и оно потенциально обратимое. По анализу крови картина воспаления, антибиотик требуется в обязательном порядке. Фторхинолоны, конечно, нежелательны при остром ухудшении работы почек, но разрешенные препараты в большинстве представлены внутривенными препаратами, что требует стационарного лечения.
Верошпирон нежелателен из-за тенденции к повышению калия крови, но торасемид повышает мочевую кислоту, а она сейчас очень завышена. Необходима медикаментозная коррекция-Фебуксостат 80 мг в сутки (согласовать с лечащим нефрологом), показана инфузионная терапия - капельницы физ. раствора.
Необходим контроль диуреза, веса, давления и пульса.
Тромбоциты повысились на фоне воспаления, также как и снижение гемоглобина произошло на фоне воспаления. При активном инфекционном процессе препараты железа не назначаются-это содействует росту и размножению бактерий и само железо не усваивается. За день подняться гемоглобин не может, показатель повысился на фоне общего сгущения крови.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая динамику креатинина, имеет место повреждение почек. Оно могло случиться как на фоне пневмонии, - серьезное заболевание, которое выбило организм из нормального русла, - так и на фоне употребления антибиотиков. Касаемо отмены а/б терапии сейчас, я не очень поняла, Вы долечились? симптомы ушли, рентген переделывали, он чистый? Потому что если инфекция осталась, ее надо лечить, и лечить ее надо антибиотиком. просто нужна корректировка дозы. Так же у мужа сильно повышена моечная кислоты. Это тоже отрицательно воздействует на почки. Вы раньше об этом знали? Вам назначали лечение? Плюс обязательно соблюдение диеты при подагре. при снижении мочевой кислоты креатинин тоже снизиться. В моче все хорошо, в общем анализе крови характерно для инфекции. Верошпирон и правда лучше не нужно, торасемид хорошо Вам будет, но только пока есть отеки. Как только отеки уйдут, и если не будет необходимости в торасемиде, лучше отменять.
Марина Константиновна, спасибо большое Вам и всем докторам, которые отвечают. Забыла указать. Муж припил только 5 таблеток кимокса из 10. Сегодня шестая будет. На прием идем с нефрологу и пульмонологу. Рентген повторно не делали еще. Моч.кисл, мочевина, креатинин всегда были выше нормы, но не настолько. Подагру не ставили, симтомов нет, говорят это от диабете.
Курс а/б в любом случае нужно допить, на кимокс коррекция дозы не требуется. Т к Вы идете к нефрологу, выслушайте его рекомендации по уровню мочевой кислоты, однако коррекция показателя нужна. Можно принимать аллопуринол либо фебуксостат. Для больных с поражением почек уровень мочевой кислоты чем ниже, тем лучше. Идеально 300-350, 400 это уже край, это нужно снижать, и не слушайте тех, кто говорит, что не нужно. Последствия повышения мочевой кислоты потом лечить замучаетесь. Сейчас, когда острый период пневмонии, можно закрыть глаза на кислоту, но потом, когда организм немного восстановиться, этим вопросом нужно будет заняться.
прошу прощения, опечаталсь) мочевая кислота)
Принятый ответ
Здравствуйте. По биохимическому анализу мочи отмечается повышение уровня как креатинина, так и мочевины и уровня мочевой кислоты, коэффициента атерогенности. Высокий уровень мочевой кислоты влияет на почки.
Для нормализации уровня холестерина, ЛПНП, и тем самым уменьшить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, нужно придерживаться гипохолестериновой диеты и пропить курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы с коэффициентом атерогенности.
После проведённой антибактериальной терапии рекоменудется повторить общий анализ мочи для оценки эффективности.
По прикреплённому анализу мочи нет воспалительного процесса.
Продолжить наблюдение у пульмонолога также.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад2 ответа
- 17 часов назад4 ответа
- 17 часов назад1 ответ
- Вчера в 15:357 ответов