Что вас беспокоит?
Первичный приступ подагры
Воспалилась нога сначала стопа, через несколько дней перешло к большому пальцу. Мочевая кислота 575.Креатинин 140. Хбп 3б. Гипотериоз. Удаленный желчный. Статины не пьет с начала года, сильный рост Алт и аст. Давление контролирует ежедневно, уровень 110-120 максимум. Принимает: Эплеренон 25, Перинодприл 2мг, Отрио, эутирокс 75, Форсига, Конкор Кор 2,5, дюспатолин и урсофальк. Что безопаснее принимать колхицин или преднизолон и в какой дозировке/схеме? Через какое время и какую терапию начать для снижения мочевой кислоты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Для купирования острого приступа подагры обычно используются нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и кортикостероиды. Учитывая возможную нефротоксичность НПВС и колхикума, при ХБП 3 стадии и больше предпочтение обычно отдают кортикостероидам.
Но данная группа препаратов также может вызвать побочные эффекты в виде повышения давления, сахара крови. Поэтому лечение острого приступа должно проходить под контролем врача ревматолога или тервпевта, который подберет оптимальную дозировку препарата и длительность терапии.
В рамках онлайн консультации подобные назначения осуществить не представляется возможным.
Базисная терапия по снижению уровня мочевой кислоты назначается после полного купирования приступа подагры. Если же ранее она уже принимала подобные препараты, то на период обострения их прием прерывать не требуется.
При ХБП 3 и более предпочтение отдается препарату флебукостат в стандартной дозировке 80 мг в сутки. Длительность приема и необходимый контроль анализов также назначает врач очно.
К врачу подучится попасть только в воскресенье, поэтому вопрос и был задан здесь. Каким препаратом и в какой дозировке будет безопасно сейчас купировать боль с учетом препаратов которые она принимает. Ответ к сожалению не помог. Если считаете возможным, посмотрите пожалуйста анализы и более точно дайте ответ.
Нефролог не подбирает препарат и дозировку для купирования приступа?
Данная платформа носит информационный характер и в рамках общего вопроса не предполагает назначение индивидуальной терапии с точными дозировками и курсом
В описанной ситуации также нельзя указать общие стандартные схемы, так как сопутствующая патология предполагает более углубленный сбор информации.
Если Вас не устроил мой ответ, то Вы можете дождаться ответа коллег или , при их отсутствии, написать в техническую поддержку для возврата средств.
По поводу назначения терапии нефрологом - да, врач на очном приеме сможет подобрать терапию для поддержания нормального уровня мочевой кислоты и купирования приступа.
Принятый ответ
Здравствуйте
Часто в подобных ситуациях склоняемся к колхицину в низкой дозе, чтобы минимизировать системные риски, когда есть эпизоды повышения глюкозына фоне приема преднизолона.
Иногда применяем комбинированную тактику, короткий курс преднизолона для быстрого контроля сильного воспаления, а затем переход на колхицин для профилактики повторных атак.
Колхицин, могут назначить в первый день 1,5 мг (1 мг сразу, через час ещё 0,5 мг), а со второго дня — по 1 мг в сутки. Если преднизолон, то 25-30 мг в сутки в течение 3–5 дней с последующей отменой. При использовании рационально производить ежедневно контроль уровня глюкозы крови с интерпретацией результата эндокринологом, а при отсутствии терапевтом.
Уровень 575 мкмоль/л высокий, и при повторяющихся приступах подагрического артрита уратснижающую терапию обычно начинают. Но есть важный нюанс, не начинают УСТ прямо во время острого приступа, сначала нужно погасить воспаление. То есть сначала купируем воспаление (колхицин/преднизолон), а уже после стихания симптомов подключаем препарат для долгосрочного снижения МК.
Обязательна диета с ограничением продуктов с высоким содержанием уратов.
Из препаратов после стихания воспаления при хбп чаще используется
Фебуксостат, это альтернатива Аллопуринолу. Его преимущество в том, что он преимущественно выводится печенью, и при ХБП его часто считают более безопасным вариантом, не требующим коррекции дозы. Стартовая доза 80 мг/сут.
Обычно стремимся к уровню мочевой кислоты <300 мкмоль/л у пациентов с ХБП.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятен острый приступ подагрического артрита. С учетом ХБП 3б применение НПВП не рекомендуется. Выбор между колхицином и преднизолоном должен быть сделан очным врачом с учетом функции почек, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов. После купирования приступа показано назначение уратснижающей терапии (чаще аллопуринола) с низкой стартовой дозы и постепенной титрацией под контролем креатинина, СКФ и уровня мочевой кислоты. Рекомендую очную консультацию нефролога или ревматолога для подбора безопасной схемы лечения.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202127 ответов
- 6 Июля 202127 ответов
- 11 Сентября 20211 ответ
- 25 Января 202212 ответов