Что вас беспокоит?
Боли в голове утром и в течении дня
Болит голова постоянно в течении (особенно утром, после пробуждения) на протяжении 4 лет. Ходил к неврологу, отправили на МРТ. По результатам МРТ сказала, что боли напряжения. Но что-то не спокойно… болит то долго и почти каждый день МРТ Срединные структуры не смещены. Вещество мозга. Дифференцировка серого и белого вещества удовлетворительная. В белом веществе лобных долей обоих полушарий определяются единичные мелкие субкортикальные очаги гиперинтенсивного сигнала по Т2 ВИ, FLAIR и изоинтенсивного сигнала по Т1 ВИ, размерами до 0,1-0,2 см, без признаков перифокального отека. В режиме DWI данных за острое нарушение мозгового кровообращения не получено. Желудочковая система. Боковые желудочки мозга асимметричные, D>S, не расширены, индекс Эванса 0,23. IlI-й желудочек шириной до 0,4 см. IV-й желудочек не изменен. Базальные цистерны не изменены. Хиазмально-селлярная область. Хиазма без особенностей. Ткань гипофиза имеет неоднородную структуру за счет наличия на уровне промежуточной доли участка, повышенного сигнала на Т1ВИ, слабо сниженного на Т2ВИ, до 0,6х0,4см, верхний контур выпуклый, вертикальный размер гипофиза на до 0,6 см. Кавернозные синусы не изменены. Пространства Меккеля имеют обычный сигнал. Шишковидная железа однородной структуры. Наружные ликворные пространства: субарахноидальные конвекситальные пространства нерезко неравномерно расширены в лобно-теменной области. Кортикальные борозды не изменены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Черепно-мозговые нервы. Слуховые нервы симметричны, структурно не изменены. Структура орбит в поле зрения не изменена, зрительные нервы обычной толщины. Пазухи носа воздушны. В правой верхнечелюстной пазухе - пристеночная киста (у медиальной стенки), размерами до 1,4х0,8см. При обзорном осмотре шейного отдела позвоночника (T2 sag) определяются признаки невыраженных дегенеративно-дистрофических изменений в виде снижения сигналов от межпозвонковых дисков, без грыжеобразования. Позвоночный канал значимо не сужен. Спинной мозг с однородным сигналом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина единичных мелких очаговых изменений в веществе мозга лобных долей обоих полушарий сосудистого характера, неравномерного расширения наружных ликворных пространств. Вероятно, киста кармана Ратке.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
По МРТ описан вариант нормы ( врожденные особенности строения)
Учитывая , что боль носит хронический характер, в таких случаях можно рассмотреть к приему
Антидепрессант с противоболевым действием, например венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Расширение ликворных пространств является врожденной анатомической нормой, как и киста кармана ратке.
По кисте единственное рекомендуется консультация эндокринолога.
По кисте пазухи-консультация лор-врача.
Опишите головные боли:
Больше односторонние/двусторонние; сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением; Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие); усиливаются при физ.нагрузке?
Марина Алексеевна, больше боли с утра после сна. Боли не пульсирующие, тупые, больше как тяжесть в голове. Болит то в области затылка и шеи, то в области носа (прямо болит нос). Реже в области лба. Тошноты и светобоязни обычно нет.
При физ нагрузке иногда боль усиляется.
Боль ежедневная? Как часто принимаете обезболивающие препараты?
Марина Алексеевна, ежедневная, последние 6 месяцев, до этого 3 недели болела, 2 нет.
Обезболивающие не принимаю, только при острой боли 2-3 раза в месяц
По описанию больше данных за головную боль напряжения хронического типа.
Обычно в таких случаях подбирают профилактическое лечение, антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин), курс 6-12 месяцев, можно проконсультироваться с цефалгологом(невролог который занимается лечением головных болей).
Марина Алексеевна, это не может дать внутричерепным давлением?
Признаков вчд нет по мрт.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). По кисте кармана Ратке можно проконсультироваться с эндокринологом.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой,снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Анастасия Юрьевна, больше боли с утра после сна. Боли не пульсирующие, тупые, больше как тяжесть в голове. Болит то в области затылка и шеи, то в области носа (прямо болит нос). Реже в области лба. Тошноты и светобоязни обычно нет.
При физ нагрузке иногда боль усиляется.
НПВС плохо снимают боль. Боль примерно обычно на 4 балла из 10, когда усиление боли 6-7.
По описанию вероятнее это головная боль напряжения. Часто возникновение боли после сна связано с ночным бруксизмом, который и вызывает ГБН. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для оценки жевательных мышц и уточнения диагноза. Если есть бруксизм,то проводится ботулинотерапия. Если нет, то для лечения ГБН используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин)
Анастасия Юрьевна, внутричерепное давление исключается в данном случае? МРТ его не показывает?
МРТ исключает повышенное внутричерепное давление, при котором была бы описана окклюзия
Анастасия Юрьевна, Флувоксамин , тоже пойдет?
Флувоксамин относится к группе СИОЗС, у него нет противоболевого эффекта. Если основной триггер ГБН - это тревога,тогда будет положительный эффект, можно начать с него
Принятый ответ
Здравствуйте. Расскажите подробнее о головной боли. Где именно болит, как болит (пульсирует, давит и т.д.), на сколько сильно (по шкале от 1 до 10), боль сопровождается тошнотой и/или рвотой, чувствительностью к звукам, свету?
Какие препараты пробовали принимать для купирования головной боли?
Дневник головной боли ведете?
По МРТ действительно ничего опасного не описано.
Единичные сосудистые очаги - частая находка по МРТ, они не являются признаком неврологического заболевания, лечения не требуют. Обычно, они возникают на фоне скачков давления, атеросклероза.
По поводу расширение наружных ликворных пространств: Масса головного мозга с возрастом уменьшается, так мы устроены (обычно после 30лет). Освободившееся место пустеть не может, поэтому для компенсации происходит расширение субарахноидального пространства и увеличение количества наполняющей его цереброспинальной жидкости. Этот процесс на нейровизуализации у вас и указан.
По кисте кармана Ратке лучше проконсультироваться с эндокринологом.
больше боли с утра после сна. Боли не пульсирующие, тупые, больше как тяжесть в голове. Болит то в области затылка и шеи, то в области носа (прямо болит нос). Реже в области лба. Тошноты и светобоязни обычно нет.
При физ нагрузке иногда боль усиляется.
НПВС плохо снимают боль (пенталгин, ибупрофен, спазмолгон). Дневник головной боли не веду. Боль примерно обычно на 4 балла из 10, когда усиление боли 6-7.
Мне 26, думал, что рано еще для изменений.
Переживаю, не является ли это внутричерепным давлением.
Нет, данный за ВЧД нет у вас. Больше данных за головную боль напряжения, но нельзя исключить и мигрень.
Для постановки диагноза и подбора терапии рекомендуется начать вести дневник головной боли (есть специальный бот в телеграмме @Migrebot) и обратиться очно к цефалгологу.
Так как ваша боль носит хронический характер, в таких случаях показаны специальные антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, амитриптилин, дулоксетин).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных , действительно, за головную боль напряжения. Ее на МРТ не видно, так как изменения происходят на биохимическом уровне. На фоне тревожного расстройства и депрессии возможна хронизация процесса. В таких случаях отлично работают противоболевые антидепрессанты, например, Дулоксетин или Венлафаксин.
Здравствуйте! данных за ВЧД нет, вероятно Вы описываете головную боль напряжения
вероятно боль хронизировалась на фоне ГТР, препаратом выбора может быть Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 202212 ответов
- 27 Ноября 20221 ответ
- 29 Апреля 202318 ответов
- 4 Июля 20231 ответ