Что вас беспокоит?
Бронхопневмония под вопросом
Здравствуйте. Ребёнок 3, 2 года заболела 11.05, поднялась температура 38,5. 12.05 обратились к педиатру, на осмотре горло хорошее, лёгкие чистые, нос дышит, было лёгкое покашливание. Назначили симптоматическое лечение, т.е жаропонижающее. Кашель 13.05 усилился и стал влажным. 15.05 на повторном приёме педиатр выдал направление на рентген лёгких и поставил пневмонию под вопросом, рентгенолог в описании поставил "не исключается левосторонняя прикорневая бронхопневмония". Было назначено лечение панцеф 5 мл 1 раз в день, Ингавирин 5 мл 1 раз в день (это я сама добавила), промывание носа аквамарис и жаропонижающее по необходимости. Во время сна сильно храпеть стала. На протяжении всех этих дней температура сохраняется, максимум подъём до 39,1. Промежуток между приёмом жаропонижающего от 4 часов до 10 часов. Ребёнок активный, кушает хорошо, пьет компот, воду сама просит. Вызывала скорую, ее слушали легкие чистые, сатурация 97%. В больницу лечь могу только экстренно, т.к. нахожусь на пятом месяце беременности. Помогите пожалуйста, когда начнутся улучшения и что ещё можно добавить к лечению. Анализ крови прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно эффект от антибиотиков оценивается в течение 48-72ч. По описанию рентгенографии диагноз Пневмония под вопросом, как я понимаю.
По анализу крови признаков типичной бактериальной инфекции нет, по лейкоцитарной формуле показатели в пределах нормы в абсолютных цифрах, такая картина крови больше характерна для вирусной инфекции. Многие вирусы могут давать высокую температуру в течение 7-10 дней.
В настоящее время нет эффективных противовирусных, поэтому в таких случаях рекомендуется обильно поить, промывать нос солевыми растворами, при заложенности носа - називин 0,025% - не более 5 дней, а также наладить микроклимат дома - влажность - 40-60%, Т - 18-22С. При подъеме Т и плохом самочувствии - ибупрофен 10 мг/кг, парацетамол - 15 мг/кг.
Храп обычно связан с отеком миндалин. В таких случаях рекомендуют приподнять головной конец перед сном, чтобы ребенку легче было дышать.
Лина Сафудиновна, спасибо, а то что ее мучает кашель и он стал периодами то влажный то сухой?
Скорее всего это зависит от сухости слизистых. В таких случаях рекомендуют часто предлагать воду и увлажнять воздух в комнате.
Сиропы от кашля не рекомендуются детям до 4-5 лет. У таких маленьких детей кашлевой толчок не выражен, а сиропы разжижают слизь и увеличивают ее количество, что может усугубить ситуацию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Меня зовут Светлана Геннадьевна, я - консультант платформы "Спроси врача", врач-педиатр.
Ознакомилась с ОАК.
По ОАК признаков анемии и железодефицита нет.
Признаков бактериальной инфекции тоже нет. В принципе, в таком случае, антибиотик не показан, но, поскольку ребенок его уже принимает, то курс закончить необходимо для недопущения формирования резистентности.
Такой результат может соответствовать и протеканию атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазма). В этом случае необходимо исключить атипичную микрофлору (анализ крови на антитела класса М к хламидиям и микоплазме или ПЦР). В случае положительного результата показан другой антибиотик (Азитромицин, Кларитромицин в течение 10 дней), эти антибиотики будут в таком случае эффективны.
С антибиотиком обязателен прием пробиотиков на весь период приема антибиотика+10 дней после его отмены.
При пневмонии ребенок может температурить и до 10 дней, в отдельных случаях и дольше.
При лечении пневмонии обязательно соблюдение питьевого режима из расчета не менее 40 мл/кг в сутки дробно.
Жаропонижающие - на весь период температуры (Парацетамол или Ибупрофен) в возрастной дозировке + обтирание кожных покровов водой комнатной температуры.
Контроль рентгенологического исследования легких обязателен через 10-14 дней.
Светлана Геннадьевна, спасибо за подробный ответ, я постараюсь сдать кровь.
Светлана Геннадьевна, и ещё, нужно ли проводить ингаляции с каким нибудь лекарством. Кашель ее мучает, то влажный то сухой.
Учитывая возраст ребенка, применение ингаляций с отхаркивающими препаратами не показаны (они вызовут только усиление кашля).
Пульмикорт или Беродуал применяются только в случае одышки, развития бронхообструктивного синдрома, в остальных случаях - достаточно ингаляций с физ.раствором и проведение вибрационного массажа грудной клетки.
Светлана Геннадьевна, спасибо вам, как я понимаю ингаляции проводить в момент пониженной температуры?
С современными ингаляторами ингаляции можно проводить и при повышенной температуре, это не запрещается.
Другое дело, что ребенок с повышенной температурой недомогает и не всегда можно провести ингаляцию полноценно.
В таком случае, лучше сначала температуру снизить, а затем провести ингаляцию.
В экстренных случаях (например, одышка), ингаляцию можно проводить сразу, независимо от показателя температуры.
Светлана Геннадьевна, хорошо, я поняла
Скорейшего выздоровления!!! 🌺🌺🌺
Светлана Геннадьевна, сдали вчера пцр, ждем результатов. Вчера вечером было повышение температуры до 38.8 и после жаропонижающего прошло 11 часов и утром поднялась 38.3. Стала сильно потеть от жаропонижающего и быстро сбивается температура(до 35.8), хотя до это приходилось ждать час- полтора и сбивалась до 37. Это улучшение?
Доброе утро.
Учитывая продолжительность периода между подъемами температуры и более быстрым снижением, можно предполагать о положительной динамике в течение заболевания.
Это говорит об улучшении, конечно.
Светлана Геннадьевна, а если пцр будет отрицательный, значит это какой-то сильный вирус?
Значит, это просто вирус)))
Светлана Геннадьевна, извините за навязчивость. Ездили в инфекционную больницу, врач услышал пневмонию. Назначили продолжать лечение и добавить ингаляции с Беродуалом, т.к. сатурация 95%. Предлагали лечь в стационар, но из-за моей беременности и вполне нормальным состоянием ребёнка я отказалась. Теперь переживаю, правильно ли сделала.
При стабильном состоянии можно лечиться дома.
95% - это пограничная сатурация, у деток иногда с точностью сложно измерить, но Вы можете иметь дома пульсоксиметр и измерять сатурацию дома самостоятельно.
Сатурация ниже 95% требует госпитализации.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае необходимо было сдать сперва диагностический минимум ОАК +СОЭ, для оценки этиологии бактериальной или вирусной.
Если сдавали анализы прикрепите, пожалуйста, результат.
Так же необходимо сдать анализы на атичную флору, антитела к микоплазме и хламидии. Атипичные пневмонии протекают со стертой клиникой, скудными данными обследования.
Пацеф кстати не эффективен в отношении атипичной флоры. Антибиотик макролид действует на атипичную флору.
Принятый ответ
Анна, добрый день
По анализу крови бактериальных изменений нет. Учитывая, что ребенок продолжает температурить, либо это вирусная инфекция (рентгенологи тоже ошибаются), либо это атипичная флора (микоплазма, хламидии).
Рекомендуется в таком случае сдать пцр мазок на микоплазму и хламидию пневмонии,
При положительном результате препарат выбора для лечения группа макролидов (например, клацид).
Если после 3 суток приема антибиотика нет положительного эффекта, это говорит о том, что препарат не работает
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно, подобный анализ крови говорит об отсутствии бактериального воспаления. Анализ крови сдавали уже на фоне приема антибиотиков?
Если нет эффекта от приема антибиотиков через 72 часа, можно предположить течение вирусной инфекции, либо атипичной инфекции, в подобных случаях антибиотик меняют
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20173 ответа
- 11 Января 20182 ответа
- 22 Марта 20182 ответа
- 29 Апреля 20182 ответа